Lésions ligamentaires du genou

Question 1

Qu’est ce qu’une entorse grave du genou ?

Answer 1

Atteinte du pivot central = LCA ou LCP

Question 2

Le grinding test permet-il d’évaluer l’appareil ligamentaire du genou?

Answer 2

Non il évalue l’atteinte des ménisques

Question 3

Quel est le risque à long terme d’une lésion du LCA non traitée?

Answer 3

Lésion du ménisque interne puis Arthrose Fémoro-Tibiale interne puis globale

Question 4

V/F: le LCA freine la translation antérieure

Answer 4

Vrai, et le LCP la translation postérieure

Question 5

A quoi servent les coques condyliennes dans la stabilité du genou?

Answer 5

Freinent le récurvatum

Question 6

Quels muscles péri-articulaires jouent un rôle dans la stabilité du genou?

Answer 6

quadriceps et ischio-jambiers

Question 7

Quel mécanisme lésionnel donne une entorse du LLI ? (Ligament Latéral Interne)

Answer 7

Traumatisme en valgus forcé

Question 8

Quel mécanisme lésionnel donne une entorse du LLE ? (Ligament Latéral Externe)

Answer 8

Traumatismes en varus forcé (très rare de manière isolée)

Question 9

Quels mécanismes (2) peuvent donner une entorse isolée du LCA? (appuyé/non appuyé)

Answer 9

• méca appuyé: contracture brutale de quadriceps + rotation interne de jambe
• méca non appuyé: hyperextension active (shoot ballon dans le vide)

Question 10

Quelle atteinte donne “le syndrome du tableau de bord”?

Answer 10

Choc direct antéropostérieur du genou à 90° de flexion=> entorse isolée du LCP

Question 11

Quelles structures sont atteintes dans une triade de genou? Une pentade?

Answer 11

• triade: Ligament croisé Antérieur, Ligament Latéral int/ext, Point d’angle Postéro-int/ext
• pentade: la triade + ligament croisé postéireur+ les coques condyliennes

Question 12

Donner, par exemple, une lésion complexe du LCA avec triade externe (citer les structures touchées)

Answer 12

triade externe comprenant le LCA:

LCA + LLE + PAPE

Question 13

Quel type de torsion provoque une triade/pentade Externe?

Interne?

Answer 13

• Externe: torsion en Varus, Flexion, Rotation interne

- Interne: torsion en Valgus, Flexion, Rotation Externe

Question 14

V/F: le terme de “triade” ne concerne que le LCA

Answer 14

Vrai, mais la pentade peut concerner le LCP

Question 15

V/F: un patient qui a très mal a probablement une entorse grave

Answer 15

Faux, la douleur est non corrélée à la gravité

Question 16

Si le patient a une entorse du genou mais que la mobilisation articulaire est impossible (flexion limitée= flessum), que peut-il avoir aussi?

Answer 16

• hémarthrose
• lésion méniscale
• corps étranger ostéocartilagineux (épines tibiales ++)

Question 17

Quel nerf peut être lésé dans les entorses de genou?

Answer 17

Nerf fibulaire commun

Question 18

Testing ligamentaire: que signe un récurvatum? Qu’observe-t-on si lésion du LLI? LLE?

Answer 18

• récurvatum = atteinte des coques condyliennes
• lésion LLI: laxité en valgus à 30° de flexion
• lésion LLE: laxité en varus

Question 19

Quelle est la clinique de la lésion du LCA? Quel est le signe pathognomonique?

Answer 19

• test de Lachman: tiroir antérieur à 20° de flexion (arrêt mou au lieu de dur et sec) =rupture
• tiroir antérieur à 90° de flexion
• jerk test (ou Macintosh dans l’autre sens) ressaut rotatoire en valgus-rotation interne puis flexion =pathognomonique de la rupture

Question 20

Quelle est la clinique de lésion du LCP?

Answer 20

Tiroir postérieur à 90° de flexion

Question 21

Quel est l’examen d’imagerie de 1ère intention dans les lésions du genou?

Answer 21

¤ Radios F+P pour éliminer une fracture:
-fracture de Segond (arrachement plateau tibial externe, signe rupture du LCA)
-arrachement des épines tibiales
¤ plus tard: clichés dynamiques, IRM du genou

Question 22

En cas de LUXATION du genou, quelle atteinte faut-il rechercher et comment?

Answer 22

Chercher une atteinte de l’artère poplitée par une artériographie, en urgence au bloc opératoire

Question 23

Quel est le signal normal d’un ligament à l’IRM? Le signal si anormal?

Answer 23

-signal normal= HYPO T2
-signal pathlogique = hypo T1 hyper T2
(l’IRM se fait sans urgence, séqu T1 T2 FAT SAT)

Question 24

Quelle CAT si luxation de genou ?

Answer 24

-Réduction en urgence sous AG
-avec artériographie pour bilan des lésions vasculaires:
si ischémie du genou; fixateur externe et ttt des lésions vasc
si pas d’ischémie:bilan des lésions ligamentaires, plâtre cruro-pédieux, IRM à distance

Question 25

Quelles sont les complications à long terme possible des entorses du genou?

Answer 25

• algodystrophie
• raideur
• amyotrophie du quadriceps
• douleurs résiduelles
• si rupture LCA: laxité ligamentaire chronique antérieure
• si rupture LCP: laxité ligamentaire chronique postérieure

Question 26

Quel est le ttt chirurgical de la rupture du LCA quand il est indiqué?

Answer 26

• ligamentoplastie sous arthroscopie (pas de suture directe!)
• autogreffe (avec tendon rotulien, quadricipital, des ischio-jambiers, ou le fascia lata)
• conservation des ménisques

Question 27

Au bout de combien de temps après la chir le patient peut-il reprendre un sport dans l’axe? un sport pivot?

Answer 27

• sport dans l’axe à 3 mois

- sport pivot à 6 mois

Question 28

Qu’est ce qui pose l’indication de la chirurgie du LCA?

Answer 28

• L’instabilité! (et non la laxité qui est constante)
• à prendre en compte avec le niveau d’activité sportive/d’impératifs
• et la présence de lésions méniscales ou cartilagineuses