Fracture Col du Fémur

Question 1

V/F: le traitement des fractures de l’extrémité supérieure du fémur est toujours chirurgical

Answer 1

Vrai

Question 2

Quel est le pronostic à 6 mois des fractures de l’ES du fémur? (mortalité morbidité)

Answer 2

• mortalité 15% à 6 mois (et 15-30% à 1 an)

- perte d’autonomie pour 15% des survivants

Question 3

Quelle artère assure la vascularisation de la tête fémorale?

Answer 3

artère circonflexe postérieure (risque d’être lésée dans les fractures cervicales vraies d’où le risque d’ostéonécrose aseptique)

Question 4

Quel type de fracture de l’ES du fémur est le plus à risque d’ostéonécrose aseptique?

Answer 4

Les fractures cervicales vraies ++ (intra-capsulaires) par lésion de l’artère circonflexe, le risque est faible pour les fractures trochantériennes

Question 5

Quand ne faut-il pas réduire une fracture de l’ES du fémur?

Answer 5

Garden 1 (engrènement donc stabilité du foyer de fracture)
Garden 2 (travées osseuses normales)

Question 6

Quel stade Garden correspond à un foyer de fracture stable?

Answer 6

Garden 1 car engrènement du foyer de fracture avec tassement spongieux et impaction des fragments

Question 7

Quel stade Garden correspond à une fracture non déplacée?

Answer 7

Garden 2, travées osseuses normales et angle cervico-diaphysaire normal

Question 8

Donner le déplacement (valga/vara/non) pour chaque stade de la classification Garden (et la déviation ou non des travées osseuses)

Answer 8

Garden 1: coxa valga (verticalisation travées)
Garden 2: pas de déplacement
Garden 3: coxa vara (horizontalisation travées)
Garden 4: coxa vara (travées ok, aucun contact)

Question 9

V/F: les fractures trochantériennes sont toujours instables

Answer 9

Vrai (classification d’Ender: basi-cervicale, per-troch, inteer-troch, sous-troch, trochantéro-diaphysaire, cervico-diaphysaire)

Question 10

Décrire la clinique d’une fracture de l’ES du fémur déplacée (donc Garden 3 ou 4 ou trochantérienne)

Answer 10

• raccourcissement
• rotation externe
• aDduction, semi-flexion
• clinostatisme
• douleur à la mobilisation et palpation du grand trochanter ou au niveau inguinal

Question 11

Quel est le bilan radio de 1ère intention pour les fractures de l’ES du fémur?

Answer 11

-hanche de face (pour Garden)
-hanche de profil chirurgical
-bassin de face: chercher fracture cotyle ou cadre obturateur
+/- rachis si suspicion tassement vertébral

Question 12

Quand faut-il mettre le membre en traction pour une fracture de l’ES du fémur?

Answer 12

si Garden 3 ou 4 (déplacement)
et chirurgie différée
/!\ antico préventive le jour de l’arrivée aux urgences!

Question 13

Quand autoriser l’appui après une chir de fracture de l’ES du fémur?

Answer 13

• si ttt non conservateur par arthroplastie: appui d’emblée
• si ostéosynthèse: appui précoce vers J1-J2, différé selon solidité du montage
• pas d’appui pendant 90 j chez sujet jeune après ostéosynthèse garden 3 ou 4 (contexte AVP)

Question 14

Quel est le traitement chir des fractures trochantériennes du fémur?

Answer 14

ostéosynthèse:

• vis-plaque
• ou enclouage centro-médullaire (clou gamma)

Question 15

Quel est le traitement des fractures Garden 1 et 2?

Answer 15

Pas de réduction

ostéosynthèse: vissage percutané

Question 16

Quel est le traitement des fractures Garden 3 et 4?

Answer 16

-Réduction
-ostéosynthèse par vis-plaque si le sujet a moins de 70 ans
OU arthroplastie intermédiaire de hanche (voire totale, mais à froid) si plus de 70 ans, arthrose associée etc

Question 17

Quels sont les risques de l’arthroplastie totale de hanche? (de l’intervention et des suites)

Answer 17

-risque d’embolie pulmonaire
-risque de pneumopathie post-op
-atteinte iatrogène du nerf sciatique
+ risques liés au terrain (décompensation) et au décubitus

Question 18

Donner les complications tardives possibles après ostéosynthèse

Answer 18

• ostéonécrose aseptique tête fémorale
• pseudarthrose aseptique (éliminer une septique!)
• cal vicieux
• coxarthrose post-traumatique

Question 19

Quel est le ttt de l’ostéonécrose aseptique de hanche?

Answer 19

Ablation du matériel puis Arthroplastie totale de hanche

Question 20

Quelle est la différence de présentation clinique entre l’ostéonécrose aseptique et la pseudarthrose septique

Answer 20

pseudarthrose= douleurs et boiterie dès la reprise de l’appui, aucun cal osseux à la radio
alors que ostéonécrose: intervalle libre de plusieurs mois !

Question 21

Quelles sont les complications tardives de l’arthroplastie de hanche (pour fracture ES fémur)?

Answer 21

• Infection tardive
• luxation tardive
• descellement mécanique ou septique
• usure
• cotyloïdite (prothèses intermédiaire/céphalique seulement)