Trauma del miembro superior Flashcards
Ante un trauma de miembro superior ¿Que es fundamental que evaluemos en el EF?
Lesiones neurologicas
Debido a que esta el plexo braquial, y entre mas proximal sea la lesion mucho mas grande sera el daño
Complicaciones importantes en el trauma de MS
Sx compartimental sobretodo en el codo.
Hombro rígido.
Por el hombro rigido es importante que se inicie la fisioterapia lo antes posible.
¿Cuales fx de la clavicula tiene mayor riesgo de generar una lesion del plexo braquial?
Tercio medio
¿Que rx pido ante un fx de hombro?
AP, AP verdadera de hombro y lateral de escapula.
Se que es una AP de hombro porque la glenoide se ve ovalada.
En la Rx lateral de escapula se ve como una Y
¿En donde es más frecuente que se fx la clavicula?
Tercio medio
Sí tengo una fx en el tercio MEDIAL de la clavicula ¿Que es lo primero que debo de pensar?
Que el trauma fue de alta intesidad, y debo de buscarle más fx
Ante una fx en el tercio distal de clavicula ¿Que debo de buscar?
Ruptura de los ligamentos conoide y trapezoide.
¿Por que las fx completas de la clavicula estan desplazadas?
Debido a las estructruras musculares y ligamentos que jalan los segmentos
Por el esternocleidomastoidea siempre son anguladas las fx de la clavicula.
¿Que es el signo de la tecla?
Signo que indica fx de clavicula
¿Cuando y para que me sirve la radiografia en proyeccion de Zanka?
En esta se ve toda la clavicula y la glenoide no se ve clara.
Se pide ante sospecha de fx de clavicula, cuando la serie de hombro no me sea suficiente para confirmar mis sospechas.
Ante una fx de clavicula del tercio distal ¿Que es lo que me define el manejo?
El estado de los ligamentos conoides y trapezoides, si estan integros puede ser ortopedico y si no requiere cx constructiva de la zona.
Esto lo identifico cuando el desplazamieno no estan notorio.
¿Cual es el tratamiento en la fx de clavicula?
Tratamiento convencional
Inmovilizacion: Cabestrillo por 4 a 8 semanas.
Ante mejoría del dolor se inicia la fisioterapia para evitar el hombro rígido.
No intente hace reduccion porque no se va a mantener por las fuerzas de los músculos.
¿Cuando de opera un paciente con fx de clavicula?
- Fx abierta.
- Inminencia de ruptura de la piel.
- Lesion neurovascular asociada.
- Fx distales desplazadas.
- Fx de escapula asociada (hombro flotante).
- Acortamiento grotesco.
¿Cuando una luxacion externo clavicular es una emergencia?
Cuando es posterior, por el posible daño vascular
¿Como se puede llegar a producir una luxacion esterno clavicular?
Anterior o posterior
Clínica de una luxacion esterno clavicular anterior
Dolor inmediato en el centro del torax con prominencia de la interna de la clavicula, del volumen en la zona
Clínica de una luxacion esterno clavicular posterior
Disnea tipo ronquido, disfagia, cambios en la coloracion de la mano, parestesias.
Las luxaciones esterno clavicular en una persona que se encontraba trabajando ¿Que me indica?
Trauma de alta energía
¿Cuales son las luxaciones más frecuentes?
Luxaciones acromioclavicular
Importante acá mencionar a los ligamentos conoides y trapezoides.
¿Por que ocurre una luxacion acromio clavicular?
Trauma directo sobre hombro con brazo en aducción, traima indirecto por caída en brazo en extensión y trauma indirecto por traccion violenta del brazo.
Signos clinicos de la luxacion acromioclavicular
Ligamentos rotos: desplazamiento del reborde de la clavicula.
Ligamentos intergros: dolor en la articulacion.
Signo de la tecla del piano.
Clasificacion de la luxacion acromioclavicular
No desplazada: articulacion acromioclavicular tiene algun tipo de contacto.
Desplazada: perdida completa del contacto.
Complicacion de la luxacion acromioclavicular
Aumento del volumen en la parte superior del hombro.
Artrosis.
Dolor o debilidad permanente.
Perdida de la reduccion.
Manejo de la luxacion acromioclavicular
- Se pide Rx de AP verdadera de hombro.
- Si estan integros los ligamentos se va con cabestrillo. Si estan rotos se va a cx.
¿Que me puede causar una fx de escapula?
Accidente de transitos de gran fuerza
Es muy dificil de diagnosticar, por las estructuras que se superponen en la rx y porque las manifestacion apenas se muestras como lo es la tumefacción o deformación.
¿Cómo puedo diagnosticar una fx de escapula?
Rx de torax convenciona en paciente politraumatizado. Tambien se podria ordenera la serie de trauma de hombor.
La fx de la escapula se asocia a un 25 a 45% de las fracturas costales.
Tratamiento de la fractura de escapula
Convencional
En pacientes politraumatizado: recuperacion de constantes.
Cabestrillo por 3 a 4 semanas, y fisioterapia apenas se recupere del dolor.
¿Cuando esta indicada la cirugia en las fx de escapula?
Grandes desplazmientos de la fractura.
Hombro flotante.
Fx del reborde glenoide y superficie articular.
No uniones sintomaticas.
Pinzamiento subacromial.
¿Cual es la articulacion verdadera del hombro?
Glenohumeral
Orden de frecuencia de las luxaciones glenohumeral
Anterior.
Posterior,
Inferior.
Toráxica.
Causa usal de la luxación glenohumeral
Caídas en hiperextensión
Hallazgos clinicos de la luxacion glenohumeral
Signo del Charrete; perdida del contorno ovalado y se convierte en plano.
Signo del Hachazo; alargamiento aparente de la extremidad.
Pacientes que llegan en abduccion que es su posicion antalgica, tienen dolor e impotencia funcional, puede tener alterado el estado neurovascular.
Dx de la luxacion glenohumeral
Clínica e imagenologico
Se pide serie de trauma de hombro (Rx AP, lateral y axial) para evaluar el desplazamiento.
¿Que signo en una AP de hombro me puede indicar que lo más probable de la luxacion glenohumeral es que sea posterior?
Signo del muslo de pollo
Cabeza del humero muy redondeada, donde no se ve la tuberosidad mayor
Caracteristicas clinicas de la luxacion posterior de la articulacion glenohumeral
Paciante viene en posicion antalgica con el brazo pegado al pecho, abducion y rotacion interna
Caracteristicas clinicas de la luxacion anterior de la articulacion glenohumeral
Abduccion y rotacion interna
Tratamiento de las luxaciones de la articulacion glenohumeral
Reducción, con el principio de tracción contra tracción sin analgesia.
E inmovilizacion con cabestrillo de doble corre por 10 a 15 dias
Se hace sin sedacion, porque cuando el paciente ya no tenga dolor puede entrar en una depresion respiratorio, y luego se deben de quedar como 6 a 8 horas, pero si se hace sin la sedacion el paciente se puede ir con su cabestrillo y ya.
¿Por qué ante trauma de la cabeza del humero se tiene que revisar la sensibilidad del area deltoidea?
Porque por el cuello quirurgico pasan los nervios sensitivos del area deltoidea.
¿Porque una fx del tercio proximal del humero me puede dar necrosis de la cabeza humeral?
Por lesion de la arteria circunfleja anterior.
Esta fractura es de las mas comunes en ancianos por ostoporosis y en jovenes por traumas de alta energia.
¿Cómo clasificamos la fx del humero?
- Cabeza o superficie articular.
- Tuberosidad mayor.
- Tuberosidad menor.
- Diafisis humeral proximal.
Dx de la fx del tercio proximal del humero
Rx AP de hombro, Rx lateral de escapula.
Sí queremos descartar luxacion glenohumeral se puede mandar Rx transtoracica.
Examen fisico del paciente con fx del tercio proximal del humero
Actitud antalgica, limitacion funcional, dolor, hematoma a los 1 o 2 dias, equimosis por el area axilar y torax. Sensibilidad posiblemente alterada del area del deltoide.
Tratamiento de las fx del tercio proximal del humero
Inmovilizacion con cabestrillo por 4 a 6 semanas, y a la 2 semana iniciar con fisioterapia para evitar rigidez del hombro.
¿Cuando se opera una fx del tercio proximal del humero?
Cuando hay un desplazamiento mayor a 1 cm o una inclinacion > 15º entre los fragmentos
Complicaciones de las fx del tercio proximal del humero
Necrosis avascular.
Rigidez articular.
¿Cuál es la paralisis a la cual se puede asociar las fx de la diafisis del humero?
Paralisis radial
¿Como se hace el dx de la fx de la diafisis del humero?
Rx AP y lateral
Donde se incluya tanto la epifisis proximal como distal del humero
¿Con que se inmoviliza una fx de la diafisis del humero?
Pinza de azucar
Pero antes de inmovilizar debemos de reduccir para poder alinear los fragmentos.
¿Cual es el principal problema de las fx diafisiarias del humero que estan entre el tercio medio y distal?
La mano caída
Lesión del nervio raquial
Tratamiento de las fx de la diafisis del húmero
Convencional
Se puee hacer un yeso colgante, con una inmovilizacion de pinza de azucar.
¿Por qué la mayoria de fx de la diafisis del humero se angulan en varo?
Porque el deltoides tracciona el segmento proximal y el cuerpo se angula.
¿Cuando se manda a cx una fx de la diafisis del humero?
Politraumatizados, fracos de tto cerrado, fx abierta, fx segmentaria, fx con extension intraarticular, fx patologicas, codo y hombro flotante, lesion vascular o neurologica.
¿Con que se articula el capitelum y con que se articula la troclea?
El capitelum con la cabeza del radio y la troclea con el cubito.
¿Como se clasifican las fx del tercio distal del humero y de la articulacion del codo?
Extraarticulares e intraarticulares
¿Cuales son las fx extraarticulares de fx del tercio distal del humero y de la articulacion del codo?
Epicondíleas y supracondileas
¿Con que se inmoviliza una fx supracondilea?
Inmovilizacion con pinza de azucar braquial
Braquial es la que va desde el deltoide hasta lo que es el pliegue palmar distal.
¿Con que se inmoviliza una fx epicondilos?
Inmovilizacion braqui-palmar
Trauma del MS
¿Cual es el tratamiento definitivo de una fx intraarticular?
Cirugía
¿Cual es la caracteristica clinica del paciente con luxacion de codo?
Es una caracteristica que me hace diferenciarla de una fractura supracondilea
Perdida de la relacion anatomica del triangulo de Nelaton
El triangulo de Nelaton esta conformado por los dos epicondilos y el olecranon.
¿Cual es el maenjo de la gran mayoria de las fx del extremo distal del humero?
Cirugía, sobretodo si son intraarticulares y fx supracondileas porque son inestables.
Complicacion de las fx distales del humero y del codo
Sx compartimental
Lesion arterial
Lesion neurologica (afectacion del nervio radial causando la mano caída)
¿Con que se hace el dx de la luxación del codo?
Rx AP y lateral de codo
Tratamiento de la luxación de codo
Reducción, traccion contra tracción
Inmovilizacion con una braqui-palmar
Clasificación de la fx de la cabeza del cubito y radio
Bloquea o no bloquea la pronosupinacion, porque si la bloquea necesita manejo qx, si se conserva puede ser ortopedico.
Diagnostico de las fx de la cabeza del cubito y radio
Rx AP, lateral del codo y TAC
Y si tengo dudas pido una oblicua del codo
En el EF tambien se debe de evaluar la articulacion de la muñeca
Tratamiento de la fx de la cabeza del cubito o radio
Inmovilizacion braqui palmar por 2 a 3 semanas
O cirugia si se desplaza mucho o se bloquea la pronosupinación.
Sí me fx el olecranaon ¿Que se ve afectado?
Flexoestension
Se da por traumas directos o indirectos, por traccion violenta del musculo del triceps.
Clasificación de la fx del olecranon
No desplazada cuando es < 2 mm y no aumenta con la flexion de codo > 90º y desplazadas > 2 mm.
Se evalua con rx lateral del codo y AP. Ademas, las desplazadas son así porque el triceps se inserta en el olecranaon y hace traccion y da la diastasis de los fragmentos.
Tratamiento de la fx del olecranon
Fx no desplazadas con una inmovilizacion braqui palmar con leve extensión por 3 a 4 semanas
Fx desplazadas es qx.
Tratamiento de las fx de la apofisis coronoides del cubito
Cirugía
Porque una parte del biceps se inserta en este lugar, entonces para volver al biceps a tener su fuerza normal se debe de operar.
¿Con que rx evaluo una fx de la diafisis del cubito o radio?
AP y lateral de codo incluyendo codo y muñeca
Descripcion de la luxofractura de Monteggia
Fx del cubito con una luxacion radio cubital proximal
Descripcion de la luxofractura de Galeazzi
Fx del radio con una luxofractura radio cubital distal
Manejo de las fx de la diafisis el cubito o radio
Desplazadas: operacion, reducion de la luxofractura e inmovilización braqui-palmar.
No desplazada: inmovilizacion braqui-palmar por 3 a 4 semanas.
¿En que casos es más frecuente las fracturas del extremos distal del cubito y radio?
Es una de las fracturas más comunes
Ancianos, mujeres postmenopausicas, accidentes laborales y de transitos, o mano en extensión
¿Cuando decimos que es una fx de Colles?
Cuando la fx son extraarticulares y se angula hacia el dorso de la mano.
Estaa compromete a los nervios.
¿Cuando decimos que una fx es de Smith?
Sí la fx se desplaza hacia la región anterior.
Se ve un hematoma en la region del dorso de la mano
Complicaciones de las fx distales del cubito y radio
Compresion del nervio mediano, que ocasiona el Sx del tunel del carpo.
Defmoridad de marioneta
Tratamiento de las fx distales del humero y cubito
No desplazadas, no comprimeto mucho la longitus, y no estan en conminutoa: reducción y yeso.
Inestables, qx.
