Dolor lumbar Flashcards
¿Cual es la causa en el 90% de consultas por dolor lumbar?
Lesiones ligamentarias o trastornos musculares
Nada grave
¿Cual es el porcentaje de pacientes con dolor lumbar que se vuelven crónicos?
Más de 4 meses con el dolor
< 5 %
¿Cual es el tratamiento de un paciente con dolor lumbar sin banderas rojas?
Aines
Cita medica por si las moscas, y terapia fisica.
Clasificación de las banderas rojas
BR en Fx
BR para tumores
BR infecciones.
BR para deficit neurologico
BR para enfermedades abdominales extravertebrales
¿Como se define el dolor bajo de espalda?
Desde la parte inferior e la costilla hasta el gluteo.
¿Cuáles son las BR de las Fx vertebrales?
Son 5
Uso prolongados de esteroides, dolor persistente despues de trauma leve en > 50 años, edad > 70 años, historia de osteoporosis, trauma reciente significativo.
¿Cuales son las BR relacionadas con tumores?
Son 6
Historia de cancer, perdida de peso > 10 kg en los ultimos 6 meses, edad > 70 años o < 17 años, fracaso de mejoría en el tratamiento inicial, dolor intenso por más de 6 semanas, dolor nocturno o en reposo.
¿Cuales son las BR con infecciones?
Son 4
T >38º, uso de drogas IV, historial de infecciones, estados de inmunosupresión
¿Cuales son las BR de deficit neurológico?
Son 5
Paresia significativa, pie caido, deficit motor progresivo, dificultad para el control de esfínteres, Sx de cauda equina
¿Que es la cauda equina?
Es cuando una hernia ocupa el espacio dde la medula espinal en sus fibras terminales, es una urgencia qx.
¿Cual es la clínica de la cauda equina?
Dolor lumbar intenso de inicio subito, de caracteristicas bilateral en el territorio del nervio ciativo, da tambien paraplehia, hipoestesia, hipotonía anal y retención vesical.
¿Cuales son las BR relacionadas con las patologías abdominal extravertebral?
Dolor en flanco o inguinopelvico, dolor en union toracolumbar, dolor tipo cólico, síntomas digestivos-urinarios + dolor lumbar, HC sugestiva a aneurisma abdominal.
¿Porque es importante la HC para interpretar los estudios imagenologicos?
Porque el 64% de los pacientes van a tener cambios sin tener alguna patología de verdad.
Clasificación del tiempo del dolor de espalda
Agudo menor de 6 semanas
Subagudo de 6 semanas a 3 meses
Crónico más de 3 meses
¿Cuales son las banderas amarillas individuales?
Edad, tabaquismo, obesidad y sedentarismo, escolaridad baja y discapacidad.
¿Cuales son las banderas amarillas psicosociales?
Estres y ansiedad, estado de animo, fibromialgia, ganancia secundaria, somatización.
¿Cuales son las banderas amarillas de los factores laborales?
Trabajo físico, insatisfacción hacia el trabajo, tareas monótonas, nulo apoyo laboral, incapcaidad, ausencia laborar por 4 a 12 semanas.
¿Como se hace el interrogatorio de DBE?
Ejercicio clínico juicioso, indagar en busca de BR.
¿Cuales son los diagnosticos diferenciales de la DBE, en cuanto a la localizacion del dolor?
Radiculopatía; es un dolor en cadera, es un dolor gluteo que se irradia por el nervio ciatico, por la cara posterior del muslo.
Dolor de cadera y bursitis.
Entesitis, dolor en los sitios donde se inseran los musculos y fascias.
Meralgia parestésica, dolor en la cara anterior del muslo por compresion del nervio femorocutaneo, comune en pacientes con correas.
Sacroileítis.
EF en el paciente con dolor lumbar
Retirar toda la ropa, buscar anomalias en la columna vertebral y en la pelvis.
Evaluacion neurologica, lo pongo a hacer marcha, cuando lo hace en punta evalua S1 y cuadno lo hace en talon L5.
Finalizo con la movilidad.
¿Porque es importante evaluar el volumen muscular?
En pacientes con neuropatías, empiezan a tener atrofia muscular y es un signo que se presente a los 4 a 5 días.
¿Cual es el area que me inervan las raices de L?
L1 pantaloncillo.
L2 pantaloneta.
L3 bermudas.
L4 por dentro.
L5 lateral.
¿Cuales son los reflejos tendinosos que evaluamos?
Rotuliano con L4 y Aquiliano S1
L5 no tiene.
¿Cuales son las maniobras especiales que tenemos para evaluar?
Pruebas de tensión radicular
Maniobra de la C, maniobra de cuerda de arco
¿Cuando puedo decir que la maniobra en C es positiva?
Recordar que esto es para las radiculopatías
Cuando usted va en una elevación de 30º y el paciente refiere dolor tipo calambre, punzante o con calor y como se evalua el nervio ciatico el dolor se ubica en la cara posterior del muslo, en la cara lteral y en el dedo gordo.
¿Que puedo hacer para mejorar la Maniobra en C?
Darle dorxiflexión al talon
Para aumantar la tensión del nervio
¿En que caso se manda una rx en los pacientes con dolor lumbar?
Paciente con banderas rojas, se pide la AP y lateral de la columna lumbar
No a todos los pacientes, en el 90% de los pacientes no so de rutina.
¿Como se puede manifestar en los ancianos una fx de las vertebras?
No me refiero al dolor
Aumento de la lordosis
¿Que debemos de buscar en una RX de columna sí estamos sospechando de una fx?
Primero es corroborar que el tamaño de las vertebral debe de ser igual, así como los espcacios entre ellas, en las fracturas podemos ver una desaxación de los ejes.
¿Que es la espondilolistesis?
Desplazamiento entre una vertebra y otra en el disco interventebral. Que dependiendo de su localizacion va a producir sus manifestaciones.
¿Cuales son los sintomas de una hernia del núcleo pulposo?
Dolor tipo calambre, parestesias en las piernas, dolor fuerte intermitente.
¿Como es el dolor del canal lumbar estenótico?
Dolor claudicante
¿Porque se produce las hernias lumbares?
Hay una ruptura del anillo fibrotico con la liberación del núcleo pulposo.
En cuanto a los tumores ¿Donde ocurren la mayoría de las metástasis?
Columna torácica
¿Cual es el tratamiento del dolor lumbar?
Descartar banderas rojas, y como el 90% es bengino es manejo conservador.
