Paciente politraumatizado Flashcards
¿Cuales son los mecanismos de lesion para el politrauma?
Cada desde altura, accidentes automovilisticos y armas de fuego
¿Cual es la distribución trimodal de mortalidad en el paciente politraumatizado?
Inmediata: TEC severo, trauma espinal o de grandes vasos que hace que a los 3 a 5 minutos posterior al accidente el paciente muere.
Temprana: dentro de las primeras 12 a 48 horas por hemorragias y TEC.
Tardía: por disfuncion orgánica múltiple y sepsis esta pasa despues de las 48 horas.
¿Cual es el abordaje de la ATLS para el paciente politraumatizado? ¿Cuando cambia el orden?
ABCDE: vía area, respiracion, circulacion, deficit neurologico y exposicion.
Cambia y pasa a ser CABDE cuando el paciente tiene lesiones graves y entra en paro o in extremis
In extremis es aquel paciente que entra jadeando o con respiracion agonica que es la de Kussmaul, pero no tiene signos vitales y su corazon no esta contrayendose de forma efectiva
¿Cuales son las 6H y 6T?
Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipotermia, hipo-hiperpotasemia.
Neumotorax a tensión, taponamiento cardiaco, toxicos, trombosis pulmonar y trombosis coronaria.
¿Cual es la Tríada de la Muerte?
Hipotermia, acidosis y coagulacion diseminada.
¿Como manejo un neumotorax a tensión en urgencia?
Pido una aguja normal yelco 14, y voy hacia el 5 a 6 espacio intercostal con linea axilar anterior y descomprimo. Saco la aguja y pongo un tubo a torax.
¿Cual es el tipo de choque que se presente más frecuentemente en politraumas?
Choque hipovolemico
Ante un choque hipovolemico ¿Cuales son los signos que me debo de fijar en primer momento?¿Y cual ya me dice que el paciente esta en un estadio 3?
Siempre hay que fijarse en la FC y neurologicos que son los primeros en afectar, ya cuando la PA comienza a bajar me habla que el paciente esta en un estadio 3.
¿Cuales son las lesiones que me amenazan la vida?
Que són las que buscamos en la inspección primaria
Hemorragia arterial mayor, amputacion traumatica, fx bilateral de femur, fx inestable de pelvis, Sx por aplastamiento.
¿Como detecto una hemorragia arterial mayor/amputacion traumatica?
Hematomas pulsatil, hematoma rapidamente expansivo, cambios en calidad del pulso, pedida del pulso previamente palpable, sangrado externo
Estos son signos duros que hacen que no necesite una ayuda diagnostico y se mande directamente a cx
¿Que haremos ante una hemorragia arterial mayor o una amputacion traumatica?
Presión local de la herida, apositos compresivos y vendaje elastico.
Sí encuentro la arterial, debo de hacer una presión manuel en arteria proximal y si es una vena en el distal.
Torniquete en caso de amputacion traumatica.
¿Cuanta de la volemia se puede albergar en una fx de femur cerrada?
1.5 Lts
¿Cual es un riesgo que debemos de tener siempre en cuenta ante una fx de huesos largos?
Embolismo grado
¿Cuales son los signos que me hablan de un embolismo grasa?
Paciente con fx de hueso largo que empiece a presentar disnea subita.
Las petequias en las axilas y conjuntivas son signos tardios.
¿Como se maneja una embolia grasa?
Alineación de la fx por medio de la inmovilizacion.
¿Que se hace en una fx de femur?
Mirar sí el paciente esta estable o no hemodinamicamente, y alinear la extremiedad e inmovilizarlo para traslado o cx.
Ante una fx de pelvis ¿Cual es la unica maniobra que se hace?
Libro cerrado
¿Cuando se empieza a sufrir el Sx de aplastamiento o rabdiomiolisis traumática?
Cuando se lleva > 40 minutos aplastada.
¿Cual es el tratamiento del Sx por aplastamiento?
Terapía hídrica agresvia
Esto ayuda a transportar los radicales libres y no generar falla renal.
¿Que examanes me confirmar el Sx de aplastamiento?
Mioglobinurio o CPK >10.000 + orina color ambar
¿Cuales son las complicaicones del Sx de aplastamiento si no se trata?
Lesion renal aguda y shock
¿Que me conforma la inspeccion secundario?
AMPLE
Alergias, medicamentos, patologias, ultima comida y exposición y ambiente.
Tambien preguntar por el mecanismo del trauma.
¿Cuando decimos que es un trauma de alta energia?
Caída > 3 mts de altura, vehículo motorizado a ≥ 50 Km/hr, eyección desde el vehiculo, volcamiento, un muerto en la escena, atropello de peatones > 10 Km/h.
Ante un trauma contuso (impacto vehicular: colisión del ocupante) ¿Que condiciones debemos de tener en cuenta?
Como estaba el paciente, sí fue una colisión frontal, lateral o eyección del vehiculo.
Cuando es trauma lateral hay mayor probabilidad de trauma de codo, hombro, hemitorax y columna cervical.
En un trauma contuso ¿Cuales son las dos tipos de lesiones que pueden sufrir lo organos?
Lesion por compresión, que ocurre ante un torso fijo (vehiculo en movimiento y el paciente esta con el cinturon) en organos que continuna un desplazamiento anterior.
Lesion por desacelaeracion: ocurre en la union de estructuras fijas con móviles, resultadno en fuerzas cizallantes, siendo el yeyuno proximal y aorta toracica en la parte proximal las mas afectadas.
Orden de los sistemas durante la inspeccion secundaria
Cabeza, maxilofacial.
Cuello y columna cervical.
Torax.
Abdomen,
Perine/recto/vagina.
Pelvis
Musculoesquetico
Neurologico
Ante lesiones que amenzan una extremidad ¿Que debo de evaluar?
Piel, función neuromuscular, estado circulatorio, integridad osea y ligamentaria.
Una vez ya le hagamos el EF al paciente con una lesion que amence la extemidad ¿Cuando ordeno los RX?
Sí no hay inestabilidad hemodinamica, lesion vascular o ruptura inminente de la piel.
En caso de que la ruptura inmienente de la piel, antes del traslado debemos de inmovilizar la fx, entonces lo sedamos.
¿Que hacemos ante una articulacion o fx abierta?
Iniciamos atb en las primeras 3 horas.
Inmovilizacion antitetanica ante duda de su estado.
Remoción de macrocontamicion, con lavado de 3000 a 6000 cc.
Apositos esteriles e inmovolizacion primaria.
¿Cual es el signo temprano que me indica un Sx compartimental?
Dolor desproporcionado.
Sí ya hay ausencia de pulsos o sensibilidad alterada es un signo tardío.
¿Cuando aparece la necrosis muscular?
A las 6 horas de isquemia
¿Cuando decimos que es politrauma?
2 o más lesiones, donde por lo menos una compromete la vida
Puntaje de severidad del AIS
1 menor
2 moderado
3 severo sin compromiso vital
4 severo con compromiso vital
5 critico dudosa la sobrevida
6 fatal
¿Que pacientes tienen un trauma grave y mortalidad alta?
≥ 3 puntos en el AIS + ≥ 1 de los siguientes: Sistolica ≤ 90, glasgow ≤ 8, BE ≤ -6.0, TP ≥ 50 seg y edad ≥ 70.
¿Cuales son las 4 metas iniciales de la reanimación control de daño?
Detener el sangrado, prevenir la hipoxia, evitar hipercapnia, impedir hipotermia
¿Comp puedo lograr las metas iniciales de la reanimación control de daño?
Transfusión masiva 1.1.1 con O negativo, y acido tranexámico 1 gr en bolo y 1 gr en infusion por 8 horas.
¿En quienes se hace cx de control de daños y en quienes cx definitiva?
En pacientes inestables se hace una cx de control de daños.
En estables se hace la cx definitiva
¿Cuando decimos que el paciente esta estable para hacerle la cx definitiva?
Estabilidad hemodinámica
Ningun soporte vasopresor
No hipoxemia - hipercapnia.
Lactacto < 2 mmol/L
Coagulación normal
Normotermia
Gasto urinario > 1 ml/kg/hr
¿Cuales son los parametros para decir mi paciente esta inestable/in extremis para mandarlo a cirugía de control de daño?
Hipotermia < 34º, acidosis < pH < 7.2, lactacto > 4 mmol/L, coagulopatía, sistólica < 70 mmHg, Transfusión de 15 unidad, ISS> 16
¿Cuando es oportuno llevar al paciente que recibio cx de control de daños a la definitiva?
Sí desspues de 4 a 10 días se salvo, esta estable para operarlo.
