Fx de la mano Flashcards
Ante un trauma de mano ¿Que particularidades debemos de registrar?
Mano dominante del paciente, a que se dedica y el tiempo que ocurre desde el trauma y la consulta.
Mecanismo de lesión del trauma en mano
Traumatismo cerrado que es el más comun.
Lesiones por aplastamiento, contusiones, abrasiones.
Laceraciones o perforaciones.
Avulsion del tejido
Avulsion por anillo
Durante el examen fisico de fx de la mano ¿Cual es el test que debemos de aplicar?¿Por qué?
Test de Allen, que es para ver las vascularizacion de la extremidad e identificar lesion de la arteria radial o cubital.
Tambien buscar postura, estado de la piel, edemas, simetría.
¿Como se que el paciente tine una fx de una de las falanges?
Con la alineación de los dedos, se le pide que flexione mirando al escafoide, y la falange que se cruce con los otros dedos es una señal de fx.
¿Porque los hematomas y edemas de las fx de la mano siempre se reflejan es en la parte dorsal?
Aun cuando el trauma sea de la palma
El tejido de las palmas de las manos y plantas de los pies se encuentra adherido a la musculatura, lo que hace que se desplaze poco y nos permita agarrar objetos con estabilidad, entonces aca no hay el espacio para que el edema y sangre llegan a llenar el lugar.
¿Como identifico la lesión del nervio mediano?
Paralisis de los flexores del 1,2 y 3 dedo.
Incapacidad para oponer el pulgar.
¿Donde esta la sensibilidad del nervio mediano?
En la palma esta en los dedos 1,2,3 y mirad del 4 dedo.
En el dorso inerva la la falanfe medial del 2,3 y mitad del 4
¿Como se que el nervio cubital esta dañado?
Nervio sensitivo y motor
Perdida de la aproximación de los dedos, uno le dice al paciente que cierre los dedos y el no puede.
Tiene una pinza muy debil.
Y esta el signo de Froment.
La mano en garra es un signo tardio
¿Que me inerva el cubital?
En la palma me inerva el 5 dedo y la mitad del 4.
En la region dorsal me inerva el 5 dedo, la región hipotenar y la mitad del cuarto dedo.
¿Que me produce una lesión en el nervio radial?
Mano caída
¿Cual es el tratamiento de las fx de las manos?
Recubrir las perdidas cutáneas
¿Cuales son las areas criticas del tratamiento en las fx de las manos?
Pulpejos, palma a nivel de los pliegues y piel que recubre el dorso de la articulacion.
¿Cuales son los factores a considerar al momento de reimplantar o no?
Parte amputada, entre más distal mejor.
Tipo de mecanismo de lesion, se puede si tiene bordes nitidos y mejor con poca perdida de músculo.
Estado de salud del paciente, con comorbilidades es poco frecuente.
Tiempo de isquemia
Edad del paciente
Habitos toxicos
¿Cual es el tiempo de isquemia tolerado para una reimplantación segun el segmento apuntado?
Dedo, si es un isquemia caliente de 8 a 12 horas y si es fria hasta 24 horas.
Antebrazo, si es caliente de 4 a 5 horas y si es fria hasta 8 horas.
```
~~~
Estudio radiologico del trauma de la mano
AP, lateral y oblicuas
¿Cuales son las fx del carpo?
Escafoides, semilunar y luxaciones
¿Cuales son las zonas con mayor riesgo de necrosis avascular?
Cabeza del escafoide, cabeza humeral, cadera, astrágalo y el talo.
De las fx de la mano ¿Cual es el hueso que esta más expuesto a ellas?
Escafoides
Mecanismo de lesion del escafoide
Traumas en hiperextensión de la muñeca.
Importante porque es muy frecuente que dejemos pasar estas fx, entonces, todo depende d enuestra alta sospecha clínica y precisión en la evaluación.
Clinica de la fx de escafoides
Dolor en la zona radial de la muñeca y tabaquera anatomica, dolor ante la presión en la base del pulgar.
Metodo diagnostico de la fx del escafoides
AP, lateral, PA en desviación ulnar, oblicua radial, TAC
Tratamiento ortopédico de la fx de escafoides
Para las fx no desplazadas, de la tuberosidad o del polo proximal, se hace con inmovilizacion antebraquial con adiccion de spica de pulgar
¿Cuando se hace cirugía de las fx del escafoides?
Desplazamiento visible en rx,
Mecanismo de lesion de las fx del semilunar
Hiperextensión de la muñeca
Clínica de la fx de semilunar
Dolor localizado más central más a la region dorsal, que se da sobretodo en la dorsiflexion y que empeora con la extensión del tercer dedo, hay impotencia funcional.
Diagnostico de la fx del semilunar
AP, lateral y oblicua de la muñeca
TAC
Tratamiento de las fx de semilunar
Inmovilizacion con ferula ante braqui palmar y adiccion de spica del pulgar.
Sí es desplazadas o subluxación es qx.
Complicación de las fx del semilunar
Necrosis avascular, subluxación
Más frecuente en bailarinas que se paran mucho en las manos.
¿Que hallazgo en una Rx AP de muñeca me alerta de una posible luxación del semilunar?
Sí no lo veo como un cubito
¿Cuale eson los tipos de luxacion del semilunar?
Luxación semilunar; propia unicamente del hueso.
Luxació perilunar; de todo el carpo, con el semilunar en su sitio.
En la semilunar, el hueso esta alineado con el radio.
Clinica de la luxacion semilunar
Compresión del nervio mediano, que me hara perder la sensibilidad del 1,2 y 3 dedo (Signo del pedicador), dolor, impotencia funcional, engrosamiento y tumefacción de la muñeca, ausencia de la movilidad
Tratamiento de la luxacion del semilunar
Reducción, tracción contra tracción.
Mecanismo de la lesion del la fx de la base del primer metacarpiano
Fx de Bennet
Trauma apoyando la mano en desviación radial de la muñeca, ocurre en moto o en carro cuando se choca con el manubrio.
Tratamiento de la fx del primer metarcapiano
Inmovilizacion antebraquipalmar y spica del pulgar
¿En quienes ocurre la fx del cuello del 5 metacarpiano?
Mal boxeador o boxeador inexperto
Clínica de fx del 5 metacarpiano
Desaparece el nudillo del 5 de dedo, con antecedente de golepar a alguien
Tratamiento de la fx del 5 metacarpiano
Inmovilizacion Burkhalter
