Cojera en pediatría Flashcards
¿Cuales son los ciclos de la marcha?
Fase de estancia: fase de apoyo del talon, fase monopodal y fase de prebalanceo.
Fase de balanceo: inicial, medio y final.
¿Por qué se da la alteración en la marcha?
Neurologica y anatomica
¿Que es lo más importante del interrogatorio?
Antecedentes perinatales, antecedentes familiares y patrón de dolor
¿Que es lo más importante del buen examen físico?
Marcha, arcos de movilidad y longitud de la extremidades
¿Uno como puede medir la longitud de la extremidad?
Longitud real: desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maléolo medial.
Longitud aparente: desde el ombligo hasta el maleolo medial.
¿Que me puede producir una cojea con dolor?
Infección, patologías inflamatorias y traumas.
¿Cuales son las causas de cojera sin dolor?
Alteracion neurologica, discrepancia de longitud o defectos congenitos.
¿Porque a los 4 años empieza a ser evidente la discrepancia de longitud?
Porque ya el niño a esta edad debe de caminar y correr bien
¿De cuanto debe de ser la discrepancia para que me cause dolor y cojera?
> 2 cm
Causas de cojera de 1 a 3 años
Sinovitis transitoria, AS, paralisis cerebral, LCC
Causas de cojera en el paciente de 4 a 10 años
Sinovitis transitoria, AS, Perthes, Discrepancia
Causas de cojera en pacientes de 11 a 15 años
DECF, DCD, Sobreuso
¿Cuál es la historia tipica del niño que nos llega con sinovitis transitoria?
Hay una historia reciente de gripa, casi nunca se ven alterados en su estado general, y hay cojera pero toleran el apoyo.
¿Como manejo la sinovitis transitoria?
Manejo sintomático y terapía fisica, con remisión a ortopedia para hacer el seguimiento.
La enfermedad de Perthes ¿En quienes se presentan?
Personas caminadoras
¿Que es la enfermedad de Perthes?
Necrosis avascular de pared, donde se caracteriza por ser autolimatada, unilateral, tiene diversas presentaciones.
Etiología de la E. Perthes
Desconocida
¿Como se hace el dx de la enfermedad de Perthes?
Rx de pelvis, donde se ve la epífisis femoral afectada, dando deformidad de la cabeza femoral y alteracion del crecimiento de al epifisis
¿Como puedo diferenciar la enfermedad de Perthes de una AS?
En la E. de Perthes no hay compromiso sistemica, son niños que se encuentran en aceptables condiciones, afebriles y que tienen escasos o no tienen elevacion de los reactantes de fase aguda.
¿Cuales son los periodos rx de la enfermedad de Perthes?
Infarto
Fragmentación
Reoscificación
Consolidación
En la fase de infarto, es muy dificil diferenciar al enfermedad con al sinovitis transitoria, porque los hallazgos y clinica son los mismos.
En la E. de Perthes ¿Cuales son las caracteristicas del periodo de infarto?
Se da entre los 4 a 7 años, duele en la región inguinal sobretodo cuando al final del día, empeora con la actividad y mejorar con el reposo y tiene una marcha claudicante.
En la E. de Perthes ¿Cuales son las caracteristicas del periodo de fragmentación?
Es puede puede durar 8 meses, ya aca vemos una limitación de la movilidad, claudicacion de la marcha y signo de trendelemburg.
En la E. de Perthes ¿Cuales son las caracteristicas del periodo de reoscificación?
Dura 51 meses, limitacion de la movilidad, tredelemburg, claudicacion de la marcha, pero no hay dolor, y atrofia del glúteo y cuádriceps
¿Cuales son las proyecciones que pedimos en un niño con E. de Perthes?
AP de la pelvis y AP en posicion de rana
¿Cuales son los signos radiologicos de la cadera en riesgo en un paciente con enfermedad de Perthes?
Subluxación lateral de la cadera femoral, calcificación de la fisis, horizontalización de la fisis y quistes metafisiarios.
¿Que hacemos ante una E. de Perthes?
Remisión con ortopedia, el unico manejo que hacemos aca nosotros es decirle que no apoye la extremidad-
Reposo, AINE, ejercicios domiciliarios, fisioteraia, y hay una ortesis Ferula de Atlanta.
¿Cual es el pronostico de la E. de Perthes?
Menores de 6 años: evolución benigna.
Entre 6 a 9 años: período intermedio.
Mayores de 9 años: peor pronostico.
¿Cuales son los criterios de mal pronóstico de la E. de perthes?
Edad de comienzo avanzado, sexo femenino, obesidad, rígidez y contractura de cadera.
A nivel de dx calcificaciones externas de la epidisis, reaccion metafisiaria, horizontalización de la fisis y subluxacion.
¿Que es el deslizamiento capital femoral?
Deslizamiento metafisiario, generalmente progresivo, es un salter 1. Asociado a un trastorno endocrino previo.
Caracteristica del deslizamiento capital femoral
Más frecuente en la cadera izquierda (aunque el 50% son bilaterales), cojera dolorosa, dando dolor en la zona inguinal, sin signos sistemicos.
¿Como se hae el diagnostico del deslizamiento capital femoral?
Rx AP de pelvis y en esa se traza una línea de Klein.
La línea de Klein se hace tomando la parte superior proximal del cuello femoral y pasan una linea recta desde ahí, esta linea debe de cortar la epifisis eso es lo normal, si no la corta es porque se deslizo.
¿Como clasificamos el deslizamiento capital del femoral?
Tercio superior, tercio medio, tercio inferior.
¿Como determinamos la DC?
0 a 3 meses: Signo de Ortolani y Barlow, y asimetria de los pliegues inguinales
3 meses hasta la marcha: miramos los arcos de movlilidad de la cadera, manobra de Allis y Galeazzi
¿Cuales son los factores de riesgo para una DC?
Sexo femenio, parto podalico, HF de DC, deformidad de los dedos.
¿Como evaluamos al paciente caminador para la DC?
Abducción de la cadera, maniobra de Allis y Galeazzi y signo de Trendelemburg.
¿Que imagenes pedimos para la DC?
1 a 4 meses ECO
> 4 meses Rc
¿Que rx se piden en la DC?
AP de pelvis y AP en posición de rana
¿Como se lee la rx para el dx de DC?
Linea H, Linea P, indice acetabular, Shenton y epifisis.
¿Que es lo normal del indice acetabular?
Al nacimeinto de 30º.
Y van disminuyendo un grado por mes hasta los 6 meses
Despues de los 6 meses empieza a crecer 0.5 por cada mes hasta el año
Normal: al año menos de 25 y a los años menos de 22
¿Que hacemos ante una DC?
Cojín de Fredjka, y se manda con ortopedia
¿Como manejamos el pie equino varo?
Primero manejo medico con Ponsetti, si no responde toca qx
