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Ortopedia > Cojera en pediatría > Flashcards

Cojera en pediatría Flashcards

1
Q

¿Cuales son los ciclos de la marcha?

A

Fase de estancia: fase de apoyo del talon, fase monopodal y fase de prebalanceo.
Fase de balanceo: inicial, medio y final.

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2
Q

¿Por qué se da la alteración en la marcha?

A

Neurologica y anatomica

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3
Q

¿Que es lo más importante del interrogatorio?

A

Antecedentes perinatales, antecedentes familiares y patrón de dolor

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4
Q

¿Que es lo más importante del buen examen físico?

A

Marcha, arcos de movilidad y longitud de la extremidades

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5
Q

¿Uno como puede medir la longitud de la extremidad?

A

Longitud real: desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maléolo medial.
Longitud aparente: desde el ombligo hasta el maleolo medial.

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6
Q

¿Que me puede producir una cojea con dolor?

A

Infección, patologías inflamatorias y traumas.

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7
Q

¿Cuales son las causas de cojera sin dolor?

A

Alteracion neurologica, discrepancia de longitud o defectos congenitos.

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8
Q

¿Porque a los 4 años empieza a ser evidente la discrepancia de longitud?

A

Porque ya el niño a esta edad debe de caminar y correr bien

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9
Q

¿De cuanto debe de ser la discrepancia para que me cause dolor y cojera?

A

> 2 cm

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10
Q

Causas de cojera de 1 a 3 años

A

Sinovitis transitoria, AS, paralisis cerebral, LCC

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11
Q

Causas de cojera en el paciente de 4 a 10 años

A

Sinovitis transitoria, AS, Perthes, Discrepancia

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12
Q

Causas de cojera en pacientes de 11 a 15 años

A

DECF, DCD, Sobreuso

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13
Q

¿Cuál es la historia tipica del niño que nos llega con sinovitis transitoria?

A

Hay una historia reciente de gripa, casi nunca se ven alterados en su estado general, y hay cojera pero toleran el apoyo.

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14
Q

¿Como manejo la sinovitis transitoria?

A

Manejo sintomático y terapía fisica, con remisión a ortopedia para hacer el seguimiento.

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15
Q

La enfermedad de Perthes ¿En quienes se presentan?

A

Personas caminadoras

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16
Q

¿Que es la enfermedad de Perthes?

A

Necrosis avascular de pared, donde se caracteriza por ser autolimatada, unilateral, tiene diversas presentaciones.

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17
Q

Etiología de la E. Perthes

A

Desconocida

18
Q

¿Como se hace el dx de la enfermedad de Perthes?

A

Rx de pelvis, donde se ve la epífisis femoral afectada, dando deformidad de la cabeza femoral y alteracion del crecimiento de al epifisis

19
Q

¿Como puedo diferenciar la enfermedad de Perthes de una AS?

A

En la E. de Perthes no hay compromiso sistemica, son niños que se encuentran en aceptables condiciones, afebriles y que tienen escasos o no tienen elevacion de los reactantes de fase aguda.

20
Q

¿Cuales son los periodos rx de la enfermedad de Perthes?

A

Infarto
Fragmentación
Reoscificación
Consolidación

En la fase de infarto, es muy dificil diferenciar al enfermedad con al sinovitis transitoria, porque los hallazgos y clinica son los mismos.

21
Q

En la E. de Perthes ¿Cuales son las caracteristicas del periodo de infarto?

A

Se da entre los 4 a 7 años, duele en la región inguinal sobretodo cuando al final del día, empeora con la actividad y mejorar con el reposo y tiene una marcha claudicante.

22
Q

En la E. de Perthes ¿Cuales son las caracteristicas del periodo de fragmentación?

A

Es puede puede durar 8 meses, ya aca vemos una limitación de la movilidad, claudicacion de la marcha y signo de trendelemburg.

23
Q

En la E. de Perthes ¿Cuales son las caracteristicas del periodo de reoscificación?

A

Dura 51 meses, limitacion de la movilidad, tredelemburg, claudicacion de la marcha, pero no hay dolor, y atrofia del glúteo y cuádriceps

24
Q

¿Cuales son las proyecciones que pedimos en un niño con E. de Perthes?

A

AP de la pelvis y AP en posicion de rana

25
Q

¿Cuales son los signos radiologicos de la cadera en riesgo en un paciente con enfermedad de Perthes?

A

Subluxación lateral de la cadera femoral, calcificación de la fisis, horizontalización de la fisis y quistes metafisiarios.

26
Q

¿Que hacemos ante una E. de Perthes?

A

Remisión con ortopedia, el unico manejo que hacemos aca nosotros es decirle que no apoye la extremidad-

Reposo, AINE, ejercicios domiciliarios, fisioteraia, y hay una ortesis Ferula de Atlanta.

27
Q

¿Cual es el pronostico de la E. de Perthes?

A

Menores de 6 años: evolución benigna.
Entre 6 a 9 años: período intermedio.
Mayores de 9 años: peor pronostico.

28
Q

¿Cuales son los criterios de mal pronóstico de la E. de perthes?

A

Edad de comienzo avanzado, sexo femenino, obesidad, rígidez y contractura de cadera.
A nivel de dx calcificaciones externas de la epidisis, reaccion metafisiaria, horizontalización de la fisis y subluxacion.

29
Q

¿Que es el deslizamiento capital femoral?

A

Deslizamiento metafisiario, generalmente progresivo, es un salter 1. Asociado a un trastorno endocrino previo.

30
Q

Caracteristica del deslizamiento capital femoral

A

Más frecuente en la cadera izquierda (aunque el 50% son bilaterales), cojera dolorosa, dando dolor en la zona inguinal, sin signos sistemicos.

31
Q

¿Como se hae el diagnostico del deslizamiento capital femoral?

A

Rx AP de pelvis y en esa se traza una línea de Klein.

La línea de Klein se hace tomando la parte superior proximal del cuello femoral y pasan una linea recta desde ahí, esta linea debe de cortar la epifisis eso es lo normal, si no la corta es porque se deslizo.

32
Q

¿Como clasificamos el deslizamiento capital del femoral?

A

Tercio superior, tercio medio, tercio inferior.

33
Q

¿Como determinamos la DC?

A

0 a 3 meses: Signo de Ortolani y Barlow, y asimetria de los pliegues inguinales
3 meses hasta la marcha: miramos los arcos de movlilidad de la cadera, manobra de Allis y Galeazzi

34
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para una DC?

A

Sexo femenio, parto podalico, HF de DC, deformidad de los dedos.

35
Q

¿Como evaluamos al paciente caminador para la DC?

A

Abducción de la cadera, maniobra de Allis y Galeazzi y signo de Trendelemburg.

36
Q

¿Que imagenes pedimos para la DC?

A

1 a 4 meses ECO
> 4 meses Rc

37
Q

¿Que rx se piden en la DC?

A

AP de pelvis y AP en posición de rana

38
Q

¿Como se lee la rx para el dx de DC?

A

Linea H, Linea P, indice acetabular, Shenton y epifisis.

39
Q

¿Que es lo normal del indice acetabular?

A

Al nacimeinto de 30º.
Y van disminuyendo un grado por mes hasta los 6 meses
Despues de los 6 meses empieza a crecer 0.5 por cada mes hasta el año
Normal: al año menos de 25 y a los años menos de 22

40
Q

¿Que hacemos ante una DC?

A

Cojín de Fredjka, y se manda con ortopedia

41
Q

¿Como manejamos el pie equino varo?

A

Primero manejo medico con Ponsetti, si no responde toca qx

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