Fx abierta Flashcards
¿Cuales son las 3 condiciones que debemos de tener muy presentes en la incidencia de fx abiertas?
Lluvia, afan y noche
Mecanismo de trauma de las fx abiertas
Directo: fractura del hueso que rompe la piel.
Indirecto
¿Cuales son los componentes que debemos de ver en una fx abierta?
Fx, compromiso de los tejidos blandos, contaminación, tiempo de evolución, tamaño de la herida, nervios periferico y vasos sanguineos.
¿Cuales son las consecuencias de las fx abiertas?
Contaminación con bacterias, desvascularización de la fascia, musculo, tendón y hueso y pérdida funcional.
¿Que es importante que evaluemos en el EF de una fx abierta?
Circulacion, neurologico, motor y contaminación
Preguntar sí hay foto del momento del trauma.
¿Cual es la meta del tratamiento en las fx abiertas?
Restaurar la vida, la funcion de la extremiedad tan pronto y completa como sea posible
¿Cuales son las fx más comunes en los traumas de fx abiertas?
Es más comun que ocurra en las diafisis de los huesos, sobre todo en la de los MI, siendo el orden: tibia, femur.
Sigue la del radio y ulnar y húmero.
¿Cual es la importancia de clasificar las fx abiertas?
Cualificar la fx y el riesgo de infección, tiempo de consolidacion y riesgo de amputación para guiar el manejo y establecer el pronostico.
¿Cuales fx abiertas tienen un 50% riesgo de ser amputadas?
3C
¿Cual es la clasificacion que se usa para las fx abiertas?
Guistilo y Anderson
¿Que parametros me evalua la clasificacion de Gustilo y Anderson?
Tamaño de la herida, tiempo de evolución, tipo de fractura, contaminacion y lesion de tejidos blandos.
Clasifición para decir que una fx abierta es grado I
< 1 cm, menor de 6 hrs, trazo simple, sin contaminacion y leve lesión de los tejidos blandos
Clasificación para decir que una fx abierta es grado II
1 a 5 cm, comminución leve, contaminacion leve, compromiso moderado de los tejidos blandos
Clasificación para decir que una fx abierta es grado III
> 5 cm, mayor de 6 horas, conminución severa, contaminación moderada y lesion de tejidos blandos severa
Subvidivisión de las fx abiertas grado III
A: herida que se puede curar, se lava y sutura.
B: herida que no puede cerrar, requiere un procedimiento qx adicional.
C: lesión nerviosa o vascular que requiere reparación
Sí tengo un paciente con una fx abierta con las siguiente caracteristica: Fx abierta en el MS, < 3 cm, < 6 horas, de trazo simple, sin contaminación, con moderado daño de los tejidos blandos, pero con evidente daño vascular ¿Cual sería su clasificación?
Fx abierta grado IIIC, siempre la clasificación sera dada por el parametro de mayor riesgo.
¿Cuales son las complicaicones más frecuentes de las fx abiertas?
Infección, shock hipovolémico, Sx Compartimental, embolismo graso, SIRS, trauma neurovascular.
Manejo inicial del shock hipovolemico
Solucion isotonica, se pasa un bolo inicial de 1 a 2 lts en adultos y 20 mg/kg en niños
¿Cuales son los germenes nosocomiales que se encuentran más frecuente en los pacientes con fx abiertas?
Pseudomonas y gram -
A las 2 semanas del ingreso se hace evidente
¿Cuales son las bacterias más comunes en las fx abiertas?
Depende del tipo y lugar de trauma.
Baja energía: estafilococo y estreptococo.
Campo: Clostridium tetanos.
Agua dulce: pseudomonas y aeromonas.
Agua salda: aeromonas y vibrios.
Heridas de guerra: gram -
¿Cuales son los objetivos del tratamiento de la fx abierta?
Prevenir la infección, complicaicones relacionadas, promover adecuada consolidación y restarurar la funcionalidad.
Plan de tratamiento de la fx abierta
Estabilización inicial
Atb profilactico
Profilaxis antitetanica
Desbridamiento qx o lo que se pueda hacer en urgencias.
Irrigacion.
Cierre diferico, estabilizacion definitiva, rehabilitacion y seguimiento.
¿Cual es la dosis del antibiotico que se le pone al paciente con fx abierta?
Dosis máximas
¿En las fx abiertas es necesario tomar cultivos?¿Cuando se hace?
Sí el paciente esta septico, le inicio atb antes de los cultivos.
Sí el paciente tiene signos de infección PERO NO ESTA CON SIRS ni SEPTICO, el no le inicio atb, primero que le tomen el cultivo y luego sí.
¿Porque en una fx abierta no se coloca ciprofloxacina?
Inhibe la actividad osteoblastica
¿Cuales son los aislamientos más frecuentes en Fx abiertas?
Cocos gram +, SARM
¿Por cuanto tiempo dura el atb en fx abierta?
3 días.
Atb que damos segun el grado de la fx abierta
I y II: cefazolina.
III: Cefazolina + aminoglicosido o penicilina cristalina o ampicilina.
¿Cuando le ponemos profilaxis antitetanica al paciente de fx abierta?
Se le pone a quien su ultima vacuna fuera hace 10 años se le pone toxoide y una profilaxis.
Estado desconocido se le pone las 3 vacunas contra el tetano.
¿Cuando esta indicado el uso del torniquete en fx abierta?
Unicamente en paciente que llegaran amputados.
Sí no puedo usar torniquetes ¿Como manejo la herida?
Retiramos los cuerpos extraños grandes siempre y cuando no esten comprometiendo o no esten en un territorio vascular importante, y usamos vendajes compresivos y oclusión.
¿Cual es el tiempo que tenemos para tratar al paciente con fx abierta?
6 horas, en este tiempo ya debe estar en qx o por lo menos lavados.
¿Por que es importante hacer el lavado de una fx abierta?
Disminuye el número de bacterias por cm2 de tejido, retira el tejido contamiado y cuerpos extraños
¿Como se hace el lavado de las fx abiertas?
Se hace con SSN o Hartmann, a baja presión, sí es tipo I se usan 3 lts, tipo 2 se usan 6 lts, tipo 3 se usan 9 lts.
¿Cuales son los criterios de Skully?¿Para que me sirven?
Son 4C
Color, consistencia, contractilidad y capacidad de sangrado, me ayudan a saber hasta cuando voy a desbridar, cuando se cumplan las 4C es porque es viable el musculo.
