Trauma Abdominal Flashcards
Trauma abdominal contuso
- Conduta e locais mais atingidos
- Descartar peritonite
- Peritonite descartada. avaliar hemodinâmica
- Instabilidade+politrauma: fazer FAST ou LPD se positivos, LAPAROTOMIA
- Estável: ir direto para TC
Locais mais afetados
- Mnemônico: FOLGADO+FIBRA+FEBAÇO
- Armas de Fogo: delgado
- Arma branca: fígado
- Fechado: baço
Lesão renal
Quadro clínico e conduta
- Maioria causada por trauma abdominal fechado
- Dor em hipocôndrio e fossa ilíaca
- Hematúria (principal achado)
Se estável➜Fazer TC, conduta expectante
Se instável➜ cirúrgica se hematoma pulsátil ou em expansão
Hematúria e uretrorragia
Diferenciar
- Uretrorragia: sangue sai esponateamente pelo meato uretral, geralmente associado ao trauma pélvico e uretral
- Hematúria: sangue notado no momento da sondagem vesical
Fratura da pelve
Conduta
- Sempre colocar a cinta na altura dos trocanters
- A arteriografia é feita após detectar blush na TC(escape de contraste) para iniciar embolização se necessário
- Há indicação de laparascopia diagnóstico nesses casos
Trauma pelve peritoneal complexo
8Ds
Trauma abdominal com liquido livre na cavidade mas sem lesão de visceras
Conduta
- Laparoscopia (ou laparatomia)
- Rafia da lesão + colocação de SVD por 10 dias
Hérnia diafragmática traumática
Definição e conduta
- Hérnia diafragmática provocada por traumas, como uma lesão abdominal fechada
- Se na direita, há poucas chances de estruturas abdominais herniarem devido ao fígado tamponar
- Todavia, em casos muito extremos (imagem 1), mesmo que se na direita, deve-se fazer laparatomia
Trauma penetrante de flanco ou dorso
- Faz exploração digital ou Fast?
- O que solicitar?
- NÃO FAZER EXPLORAÇÃO DIGITAL
- Solicitar FAST (apenas se penetrante)
- Solicitar tomografia de abdome e pelve com triplo contraste
- Resto está no quadro
Trauma abdominal anterior por arma de fogo
- Conduta se estável
- Critérios para cirurgia
Se estável:
- Fazer exploração digital
- Fazer FAST
- Fazer TC de abdome
PS: EM OBESOS, EXPLORAÇÃO DIGITAL É INÚTIL, FAZER TC DIRETO
Critérios para cirurgia
- Ver abaixo
Lesão esplênica
- Conduta (Estável X Instável)
- Graus de lesão esplênica
Se estável
- TC de abdomen
- Verificar critérios para tratamento não operatório (imagem 2)
- Angioembolização com arteriografia e observação em UTI
Se instável + E-Fast positivo(não preenche critérios abaixo)
- Laparatomia exploradora
Lesão hepática
Graus
Liquido livre
Aspecto no USG?
Imagem anecoica que contorna orgãos, dando aspecto de semilua
Trauma abdominal
Ferimento por arma de fogo
Ferimento por arma branca
Trauma contuso
Principais orgãos afetados
Trauma abdominal fechado
- Conduta (estável e instável)
- Quando solicitar laparoscopia?
Se estável, solicitar TC
Se detectar lesão em orgão sólido (como o fígado), o tratamento será conservador se:
- Lesões grau IV/tipos 2-3 (lesões de baixo grau)
- Estabilidade hemodinâmica e sem peritonite
Caso contrário, fazer laparatomia
- Se blush na TC, fazer arteriografia
Solicitar Laparoscopia quando:
- Suspeito de lesão em viscera oca ou mesentério, onde a TC não é um bom exame para identificar estar lesões
- Esse tipo de lesão está associado a palpação ou sinal de cinto de segurança ou liquido livre em mais de um quadrante
Qual o sinal clínico na imagem e o que ele implica?
- Provoca lesão em quais orgãos?
- Nome da lesão vertebral provocada por ele?
- Sinal do cinto de segurança
- Infere lesão em delgado e mesentério
- Fratura de Chance:: A fratura de Chance é uma fratura transversa das vertebras torácicas ou lombares, resultante da hiperflexão da coluna
Trauma abdominal
Lesão por arma branca
Indicaçõe s de laparatomia
Trauma abdominal
Lesão por arma branca
Conduta
- Lembrar que em paciente obeso devemos fazer laparoscopia
Limites da transição toraco-abdominal
Ferimento na junção toracoabdominal
Conduta
FAF (Ferimento por Arma de Fogo)
- Conduta
Conduta
- Laparatomia na maioria das vezes
O que se observa na imagem?
- Quais as estruturas comprometidas?
- É grave?
- Qual a conduta?
Trauma de pelve em livro aberto
- Ruptura do plexo venoso posterior e ramos arteriais da ilíaca interna
- HEMORRAGIA PODE SER FATAL
- Seguir fluxograma de trauma pélvico
Trauma pélvico
- Pode sondar?
Trauma pélvico
Conduta
Lesões gástricas traumáticas
Característica de que tipo de lesão?
- Lesão penetrante
- Raro na contusão abdominal
Trauma Contuso
lESÃO PANCREÁTICA
- Está associada a que lesões?
- Tem necessidade de cirurgia?
- Geralmente ocorre associada com lesão em outros orgãos. como duodeno, rins e baço
- RARAMENTE É ISOLADA!
- Como ele é orgão retroperitoneal, raramente causa peritonite e necessidade de cirurgia no trauma
Classificação de LESÃO DUOEDENAL
Descreva
Quando suspeitar de lesão no duodeno?
- Trauma contuso+Amilase elevada
- Isso ocorre devido a proximidade do duodeno com o pâncreas
Sinais de Cullen e Gray Turner
Definição e o que indicam?
- Pancreatite aguda ou necrosante
lAPAROTOMIA
- Principais indicações
USG FAST
- Quais são suas janelas?
- Considerações da janela suprapúbica
- Abaixo estão todas as janelas, com imagens de líquido livre dentro delas
- Quando há líquido livre na janela suprapúbica em mulheres, há formação do sinal do laço logo abaixo da bexiga, que é apenas o útero separando o líquido em 2 cavidades, com ele no centro
Trauma abdominal
TOMOGRAFIA
- Contraindicações
- Vantagens
- Desvantagens
FAB DORSO
- ÁREAS AFETADAS
- É NECESSÁRIO EXPLORAÇÃO DIGITAL?
- NUNCA FAZER EXPLORAÇÃO DIGITAL
- ZONA 1 e 3: estruturas vasculares
- ZONA 2: rins e adrenais
FAB DORSO
- CODUTA DE ACORDO COM ÁREA AFETADA
A exploração referida na imagem abaixo é cirurgica, e não digital
- Zona 1 e 3: cirurgia
- Zona 2: tratamento conservador se estável
Trauma Pélvico
- Afeta artérias ou veias?
Afeta sistema venoso principalmente
Trauma Pélvico
- Que fratura é essa abaixo?
- Que estruturas adjacentes ela compromete?
- É grave?
FRATURA DE COMPRESSÃO LATERAL (FECHADA)
- Provoca lesões em bexiga e/ou uretra
- Raramente fatais
Fratura de Pelve
- O que se observa na imagem?
- Quais estrutras são prejudicadas?
- É grave?
CISALHAMENTO VERTICAL
- Deslocamento da sacro-ilíaca provoca ruptura da ilíaca
- HEMORRAGIA MACIÇA
Tríade letal do trauma
- Qual é?
CHÁ
- Coagulopatia
- Hipotermia
- Acidose metabólica
Controle de danos
- Quando fazer?
- Como fazer
Fazer em todo paciente com sintomas da tríade letal
(CHÁ)
- Coagulopatia
- Hipotermia
- Acidose metabólica
Principal objetivo é prevenir a tríade letal e estabilizar o doente
- Cirurgião deve limitar-se a contenção dos extravazamentos intestinais com reparo rápido e ressecçao com grampeamento, sem reconstrução imediata
- Abdome deve ser mantido em peritoneostomia (curativo de Barker)
Paciente pós trauma contuso (fechado) estável com hematúria e imagem abaixo
- Conduta?
* Trata-se de um hematoma subcapsular renal, ou seja lesão de viscera sólida
* Todavia, mesmo com isso, estando o paciente estável, a conduta é sempre conservadora com vigilância criteriosa
* Caso haja piora persistente, pode se fazer arteriografia com embolização se blush na fase aguda do trauma ou sangramento tardio
* Se paciente instável, provavelmente vai apresentar **hematoma pulsátil ou em expansão**, logo, fazer cirurgia
TC ABDOMINAL E PELVICO TRIFÁSICO
- Fases
- O que é avaliado em cada uma delas
Sempre soliticar após trauma abdominal
1 fase (sem contraste)
- Avaliar se há sangramento ativo
- O sangue é hiperatenuante (branco) (presente na imagem)
2 fase (arterial)
- Aorta e outras artérias ficam brancas
- Verificar se não há extravazamento de sangue! (não está presente na imagem acima)
- Cortex fica branco, mas a medula continua cinza
3 fase (portal)
- Rim e veias inteiramente contrastadas (brancas)
- Se alguma área estiver preta, indica lesão vascular
4 fase (extretora)
- Contraste nos calices
- Verificar se há extravasamento de contraste
Trauma
- Quando solicitar transfusão maciça
- Pelo menos 2 pontos
Shock Index
- Como calcular?
(FC/PAS): normal entre 0,5-0,7
Se paciente estável após trauma fechado abdominal, mas com liquido livre abdominal+ausência de lesão que justifique, qual a conduta
Laparatomia
Trauma abdominal vascular
- Zonas
- Quando operar?
- Manobras
Área de Ziddler
- Limitações
Linhas verticais:
- Linha paraesternal direita + linha axilar média esquerda
Linhas horizontais
- Fúrcula esternal+ rebordo costal da décima costela
