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Cirurgicas > Trauma Abdominal > Flashcards

Trauma Abdominal Flashcards

1
Q

Trauma abdominal contuso

  • Conduta e locais mais atingidos
A
  1. Descartar peritonite
  2. Peritonite descartada. avaliar hemodinâmica
  3. Instabilidade+politrauma: fazer FAST ou LPD se positivos, LAPAROTOMIA
  4. Estável: ir direto para TC

Locais mais afetados

  • Mnemônico: FOLGADO+FIBRA+FEBAÇO
  • Armas de Fogo: delgado
  • Arma branca: fígado
  • Fechado: baço
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2
Q

Lesão renal

Quadro clínico e conduta

A
  • Maioria causada por trauma abdominal fechado
  • Dor em hipocôndrio e fossa ilíaca
  • Hematúria (principal achado)

Se estável➜Fazer TC, conduta expectante
Se instável➜ cirúrgica se hematoma pulsátil ou em expansão

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3
Q

Hematúria e uretrorragia

Diferenciar

A
  • Uretrorragia: sangue sai esponateamente pelo meato uretral, geralmente associado ao trauma pélvico e uretral
  • Hematúria: sangue notado no momento da sondagem vesical
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4
Q

Fratura da pelve

Conduta

A
  • Sempre colocar a cinta na altura dos trocanters
  • A arteriografia é feita após detectar blush na TC(escape de contraste) para iniciar embolização se necessário
  • Há indicação de laparascopia diagnóstico nesses casos
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5
Q

Trauma pelve peritoneal complexo

8Ds

A
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6
Q

Trauma abdominal com liquido livre na cavidade mas sem lesão de visceras

Conduta

A
  • Laparoscopia (ou laparatomia)
  • Rafia da lesão + colocação de SVD por 10 dias
liquido no abdome
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7
Q

Hérnia diafragmática traumática

Definição e conduta

imagem 1
A
  • Hérnia diafragmática provocada por traumas, como uma lesão abdominal fechada
  • Se na direita, há poucas chances de estruturas abdominais herniarem devido ao fígado tamponar
  • Todavia, em casos muito extremos (imagem 1), mesmo que se na direita, deve-se fazer laparatomia
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8
Q

Trauma penetrante de flanco ou dorso

  • Faz exploração digital ou Fast?
  • O que solicitar?
A
  • NÃO FAZER EXPLORAÇÃO DIGITAL
  • Solicitar FAST (apenas se penetrante)
  • Solicitar tomografia de abdome e pelve com triplo contraste
  • Resto está no quadro
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9
Q

Trauma abdominal anterior por arma de fogo

  • Conduta se estável
  • Critérios para cirurgia
A

Se estável:

  • Fazer exploração digital
  • Fazer FAST
  • Fazer TC de abdome

PS: EM OBESOS, EXPLORAÇÃO DIGITAL É INÚTIL, FAZER TC DIRETO

Critérios para cirurgia

  • Ver abaixo
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10
Q

Lesão esplênica

  • Conduta (Estável X Instável)
  • Graus de lesão esplênica
A

Se estável

  • TC de abdomen
  • Verificar critérios para tratamento não operatório (imagem 2)
  • Angioembolização com arteriografia e observação em UTI

Se instável + E-Fast positivo(não preenche critérios abaixo)

  • Laparatomia exploradora
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11
Q

Lesão hepática

Graus

A
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12
Q

Liquido livre

Aspecto no USG?

A

Imagem anecoica que contorna orgãos, dando aspecto de semilua

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13
Q

Trauma abdominal

Ferimento por arma de fogo
Ferimento por arma branca
Trauma contuso

Principais orgãos afetados

A
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14
Q

Trauma abdominal fechado

  • Conduta (estável e instável)
  • Quando solicitar laparoscopia?
A

Se estável, solicitar TC
Se detectar lesão em orgão sólido (como o fígado), o tratamento será conservador se:

  • Lesões grau IV/tipos 2-3 (lesões de baixo grau)
  • Estabilidade hemodinâmica e sem peritonite

Caso contrário, fazer laparatomia

  • Se blush na TC, fazer arteriografia

Solicitar Laparoscopia quando:

  • Suspeito de lesão em viscera oca ou mesentério, onde a TC não é um bom exame para identificar estar lesões
  • Esse tipo de lesão está associado a palpação ou sinal de cinto de segurança ou liquido livre em mais de um quadrante
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15
Q

Qual o sinal clínico na imagem e o que ele implica?

  • Provoca lesão em quais orgãos?
  • Nome da lesão vertebral provocada por ele?
A
  • Sinal do cinto de segurança
  • Infere lesão em delgado e mesentério
  • Fratura de Chance:: A fratura de Chance é uma fratura transversa das vertebras torácicas ou lombares, resultante da hiperflexão da coluna
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16
Q

Trauma abdominal

Lesão por arma branca

Indicaçõe s de laparatomia

A
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17
Q

Trauma abdominal

Lesão por arma branca

Conduta

A
  • Lembrar que em paciente obeso devemos fazer laparoscopia
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18
Q

Limites da transição toraco-abdominal

A
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19
Q

Ferimento na junção toracoabdominal

Conduta

A
20
Q

FAF (Ferimento por Arma de Fogo)

  • Conduta

Conduta

A
  • Laparatomia na maioria das vezes
21
Q

O que se observa na imagem?

  • Quais as estruturas comprometidas?
  • É grave?
  • Qual a conduta?
A

Trauma de pelve em livro aberto

  • Ruptura do plexo venoso posterior e ramos arteriais da ilíaca interna
  • HEMORRAGIA PODE SER FATAL
  • Seguir fluxograma de trauma pélvico
22
Q

Trauma pélvico

  • Pode sondar?
A
23
Q

Trauma pélvico

Conduta

A
24
Q

Lesões gástricas traumáticas

Característica de que tipo de lesão?

A
  • Lesão penetrante
  • Raro na contusão abdominal
25
Q

Trauma Contuso

lESÃO PANCREÁTICA

  • Está associada a que lesões?
  • Tem necessidade de cirurgia?
A
  • Geralmente ocorre associada com lesão em outros orgãos. como duodeno, rins e baço
  • RARAMENTE É ISOLADA!
  • Como ele é orgão retroperitoneal, raramente causa peritonite e necessidade de cirurgia no trauma
26
Q

Classificação de LESÃO DUOEDENAL

Descreva

A
27
Q

Quando suspeitar de lesão no duodeno?

A
  • Trauma contuso+Amilase elevada
  • Isso ocorre devido a proximidade do duodeno com o pâncreas
28
Q

Sinais de Cullen e Gray Turner

Definição e o que indicam?

A
  • Pancreatite aguda ou necrosante
29
Q

lAPAROTOMIA

  • Principais indicações
A
30
Q

USG FAST

  • Quais são suas janelas?
  • Considerações da janela suprapúbica
A
  • Abaixo estão todas as janelas, com imagens de líquido livre dentro delas
  • Quando há líquido livre na janela suprapúbica em mulheres, há formação do sinal do laço logo abaixo da bexiga, que é apenas o útero separando o líquido em 2 cavidades, com ele no centro
31
Q

Trauma abdominal
TOMOGRAFIA

  • Contraindicações
  • Vantagens
  • Desvantagens
A
32
Q

FAB DORSO

  • ÁREAS AFETADAS
  • É NECESSÁRIO EXPLORAÇÃO DIGITAL?
A
  • NUNCA FAZER EXPLORAÇÃO DIGITAL
  • ZONA 1 e 3: estruturas vasculares
  • ZONA 2: rins e adrenais
33
Q

FAB DORSO

  • CODUTA DE ACORDO COM ÁREA AFETADA
A

A exploração referida na imagem abaixo é cirurgica, e não digital

  • Zona 1 e 3: cirurgia
  • Zona 2: tratamento conservador se estável
34
Q

Trauma Pélvico

  • Afeta artérias ou veias?
A

Afeta sistema venoso principalmente

35
Q

Trauma Pélvico

  • Que fratura é essa abaixo?
  • Que estruturas adjacentes ela compromete?
  • É grave?
A

FRATURA DE COMPRESSÃO LATERAL (FECHADA)

  • Provoca lesões em bexiga e/ou uretra
  • Raramente fatais
36
Q

Fratura de Pelve

  • O que se observa na imagem?
  • Quais estrutras são prejudicadas?
  • É grave?
A

CISALHAMENTO VERTICAL

  • Deslocamento da sacro-ilíaca provoca ruptura da ilíaca
  • HEMORRAGIA MACIÇA
37
Q

Tríade letal do trauma

  • Qual é?
A

CHÁ

  • Coagulopatia
  • Hipotermia
  • Acidose metabólica
38
Q

Controle de danos

  • Quando fazer?
  • Como fazer
A

Fazer em todo paciente com sintomas da tríade letal
(CHÁ)

  • Coagulopatia
  • Hipotermia
  • Acidose metabólica

Principal objetivo é prevenir a tríade letal e estabilizar o doente

  • Cirurgião deve limitar-se a contenção dos extravazamentos intestinais com reparo rápido e ressecçao com grampeamento, sem reconstrução imediata
  • Abdome deve ser mantido em peritoneostomia (curativo de Barker)
39
Q

Paciente pós trauma contuso (fechado) estável com hematúria e imagem abaixo

  • Conduta?
A

* Trata-se de um hematoma subcapsular renal, ou seja lesão de viscera sólida

* Todavia, mesmo com isso, estando o paciente estável, a conduta é sempre conservadora com vigilância criteriosa

* Caso haja piora persistente, pode se fazer arteriografia com embolização se blush na fase aguda do trauma ou sangramento tardio

* Se paciente instável, provavelmente vai apresentar **hematoma pulsátil ou em expansão**, logo, fazer cirurgia

40
Q

TC ABDOMINAL E PELVICO TRIFÁSICO

  • Fases
  • O que é avaliado em cada uma delas
Exemplo
A

Sempre soliticar após trauma abdominal

1 fase (sem contraste)

  • Avaliar se há sangramento ativo
  • O sangue é hiperatenuante (branco) (presente na imagem)

2 fase (arterial)

  • Aorta e outras artérias ficam brancas
  • Verificar se não há extravazamento de sangue! (não está presente na imagem acima)
  • Cortex fica branco, mas a medula continua cinza

3 fase (portal)

  • Rim e veias inteiramente contrastadas (brancas)
  • Se alguma área estiver preta, indica lesão vascular

4 fase (extretora)

  • Contraste nos calices
  • Verificar se há extravasamento de contraste
41
Q

Trauma

  • Quando solicitar transfusão maciça
A
  • Pelo menos 2 pontos
42
Q

Shock Index

  • Como calcular?
A

(FC/PAS): normal entre 0,5-0,7

43
Q

Se paciente estável após trauma fechado abdominal, mas com liquido livre abdominal+ausência de lesão que justifique, qual a conduta

A

Laparatomia

44
Q

Trauma abdominal vascular

  • Zonas
  • Quando operar?
  • Manobras
A
45
Q

Área de Ziddler

  • Limitações
A

Linhas verticais:

  • Linha paraesternal direita + linha axilar média esquerda

Linhas horizontais

  • Fúrcula esternal+ rebordo costal da décima costela

Cirurgicas (28 decks)

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