Trauma Abdominal Flashcards
1
Q
Trauma abdominal contuso
- Conduta e locais mais atingidos
A
- Descartar peritonite
- Peritonite descartada. avaliar hemodinâmica
- Instabilidade+politrauma: fazer FAST ou LPD se positivos, LAPAROTOMIA
- Estável: ir direto para TC
Locais mais afetados
- Mnemônico: FOLGADO+FIBRA+FEBAÇO
- Armas de Fogo: delgado
- Arma branca: fígado
- Fechado: baço
2
Q
Lesão renal
Quadro clínico e conduta
A
- Maioria causada por trauma abdominal fechado
- Dor em hipocôndrio e fossa ilíaca
- Hematúria (principal achado)
Se estável➜Fazer TC, conduta expectante
Se instável➜ cirúrgica se hematoma pulsátil ou em expansão
3
Q
Hematúria e uretrorragia
Diferenciar
A
- Uretrorragia: sangue sai esponateamente pelo meato uretral, geralmente associado ao trauma pélvico e uretral
- Hematúria: sangue notado no momento da sondagem vesical
4
Q
Fratura da pelve
Conduta
A
- Sempre colocar a cinta na altura dos trocanters
- A arteriografia é feita após detectar blush na TC(escape de contraste) para iniciar embolização se necessário
- Há indicação de laparascopia diagnóstico nesses casos
5
Q
Trauma pelve peritoneal complexo
8Ds
A
6
Q
Trauma abdominal com liquido livre na cavidade mas sem lesão de visceras
Conduta
A
- Laparoscopia (ou laparatomia)
- Rafia da lesão + colocação de SVD por 10 dias
7
Q
Hérnia diafragmática traumática
Definição e conduta
A
- Hérnia diafragmática provocada por traumas, como uma lesão abdominal fechada
- Se na direita, há poucas chances de estruturas abdominais herniarem devido ao fígado tamponar
- Todavia, em casos muito extremos (imagem 1), mesmo que se na direita, deve-se fazer laparatomia
8
Q
Trauma penetrante de flanco ou dorso
- Faz exploração digital ou Fast?
- O que solicitar?
A
- NÃO FAZER EXPLORAÇÃO DIGITAL
- Solicitar FAST (apenas se penetrante)
- Solicitar tomografia de abdome e pelve com triplo contraste
- Resto está no quadro
9
Q
Trauma abdominal anterior por arma de fogo
- Conduta se estável
- Critérios para cirurgia
A
Se estável:
- Fazer exploração digital
- Fazer FAST
- Fazer TC de abdome
PS: EM OBESOS, EXPLORAÇÃO DIGITAL É INÚTIL, FAZER TC DIRETO
Critérios para cirurgia
- Ver abaixo
10
Q
Lesão esplênica
- Conduta (Estável X Instável)
- Graus de lesão esplênica
A
Se estável
- TC de abdomen
- Verificar critérios para tratamento não operatório (imagem 2)
- Angioembolização com arteriografia e observação em UTI
Se instável + E-Fast positivo(não preenche critérios abaixo)
- Laparatomia exploradora
11
Q
Lesão hepática
Graus
A
12
Q
Liquido livre
Aspecto no USG?
A
Imagem anecoica que contorna orgãos, dando aspecto de semilua
13
Q
Trauma abdominal
Ferimento por arma de fogo
Ferimento por arma branca
Trauma contuso
Principais orgãos afetados
A
14
Q
Trauma abdominal fechado
- Conduta (estável e instável)
- Quando solicitar laparoscopia?
A
Se estável, solicitar TC
Se detectar lesão em orgão sólido (como o fígado), o tratamento será conservador se:
- Lesões grau IV/tipos 2-3 (lesões de baixo grau)
- Estabilidade hemodinâmica e sem peritonite
Caso contrário, fazer laparatomia
- Se blush na TC, fazer arteriografia
Solicitar Laparoscopia quando:
- Suspeito de lesão em viscera oca ou mesentério, onde a TC não é um bom exame para identificar estar lesões
- Esse tipo de lesão está associado a palpação ou sinal de cinto de segurança ou liquido livre em mais de um quadrante
15
Q
Qual o sinal clínico na imagem e o que ele implica?
- Provoca lesão em quais orgãos?
- Nome da lesão vertebral provocada por ele?
A
- Sinal do cinto de segurança
- Infere lesão em delgado e mesentério
- Fratura de Chance:: A fratura de Chance é uma fratura transversa das vertebras torácicas ou lombares, resultante da hiperflexão da coluna
16
Q
Trauma abdominal
Lesão por arma branca
Indicaçõe s de laparatomia
A
17
Q
Trauma abdominal
Lesão por arma branca
Conduta
A
- Lembrar que em paciente obeso devemos fazer laparoscopia
18
Q
Limites da transição toraco-abdominal
A
19
Q
Ferimento na junção toracoabdominal
Conduta
A
20
Q
FAF (Ferimento por Arma de Fogo)
- Conduta
Conduta
A
- Laparatomia na maioria das vezes
21
Q
O que se observa na imagem?
- Quais as estruturas comprometidas?
- É grave?
- Qual a conduta?
A
Trauma de pelve em livro aberto
- Ruptura do plexo venoso posterior e ramos arteriais da ilíaca interna
- HEMORRAGIA PODE SER FATAL
- Seguir fluxograma de trauma pélvico
22
Q
Trauma pélvico
- Pode sondar?
A
23
Q
Trauma pélvico
Conduta
A
24
Q
Lesões gástricas traumáticas
Característica de que tipo de lesão?
A
- Lesão penetrante
- Raro na contusão abdominal
25
# Trauma Contuso
lESÃO PANCREÁTICA
* Está associada a que lesões?
* Tem necessidade de cirurgia?
* Geralmente ocorre **associada** com lesão em outros orgãos. como duodeno, rins e baço
* RARAMENTE É ISOLADA!
* Como ele é **orgão retroperitoneal, raramente causa peritonite** e necessidade de cirurgia no trauma
26
Classificação de LESÃO DUOEDENAL
| Descreva
27
Quando suspeitar de lesão no duodeno?
* **Trauma contuso**+**Amilase elevada**
* Isso ocorre devido a proximidade do duodeno com o pâncreas
28
Sinais de Cullen e Gray Turner
| Definição e o que indicam?
* Pancreatite aguda ou necrosante
29
lAPAROTOMIA
* Principais indicações
30
USG FAST
* Quais são suas janelas?
* Considerações da janela suprapúbica
* Abaixo estão todas as janelas, com imagens de líquido livre dentro delas
* Quando há líquido livre na janela suprapúbica em mulheres, há formação do **sinal do laço** logo abaixo da bexiga, que é apenas o útero separando o líquido em 2 cavidades, com ele no centro
31
Trauma abdominal
**TOMOGRAFIA**
* Contraindicações
* Vantagens
* Desvantagens
32
FAB DORSO
* ÁREAS AFETADAS
* É NECESSÁRIO EXPLORAÇÃO DIGITAL?
* **NUNCA FAZER EXPLORAÇÃO DIGITAL**
* **ZONA 1 e 3:** estruturas vasculares
* **ZONA 2:** rins e adrenais
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FAB DORSO
* CODUTA DE ACORDO COM ÁREA AFETADA
A exploração referida na imagem abaixo é cirurgica, e não digital
* **Zona 1 e 3:** cirurgia
* **Zona 2:** tratamento conservador se estável
34
Trauma Pélvico
* Afeta artérias ou veias?
Afeta sistema venoso principalmente
35
Trauma Pélvico
* Que fratura é essa abaixo?
* Que estruturas adjacentes ela compromete?
* É grave?
**FRATURA DE COMPRESSÃO LATERAL (FECHADA)**
* Provoca lesões em **bexiga e/ou uretra**
* Raramente fatais
36
Fratura de Pelve
* O que se observa na imagem?
* Quais estrutras são prejudicadas?
* É grave?
**CISALHAMENTO VERTICAL**
* Deslocamento da sacro-ilíaca provoca ruptura da ilíaca
* HEMORRAGIA MACIÇA
37
Tríade letal do trauma
* Qual é?
**CHÁ**
* Coagulopatia
* Hipotermia
* Acidose metabólica
38
Controle de danos
* Quando fazer?
* Como fazer
Fazer em todo paciente com sintomas da tríade letal
(**CHÁ**)
* Coagulopatia
* Hipotermia
* Acidose metabólica
Principal objetivo é prevenir a tríade letal e estabilizar o doente
* Cirurgião deve limitar-se a contenção dos extravazamentos intestinais com reparo rápido e ressecçao com grampeamento, sem reconstrução imediata
* Abdome deve ser mantido em **peritoneostomia (curativo de Barker)**
39
Paciente pós trauma contuso (fechado) estável com hematúria e imagem abaixo
* Conduta?
* Trata-se de um hematoma subcapsular renal, ou seja lesão de viscera sólida
* Todavia, mesmo com isso, estando o paciente estável, a conduta é sempre conservadora com vigilância criteriosa
* Caso haja piora persistente, pode se fazer arteriografia com embolização se blush na fase aguda do trauma ou sangramento tardio
* Se paciente instável, provavelmente vai apresentar **hematoma pulsátil ou em expansão**, logo, fazer cirurgia
40
TC ABDOMINAL E PELVICO TRIFÁSICO
* Fases
* O que é avaliado em cada uma delas
Sempre soliticar após trauma abdominal
**1 fase (sem contraste)**
* Avaliar se há sangramento ativo
* O sangue é hiperatenuante (branco) (presente na imagem)
**2 fase (arterial)**
* Aorta e outras artérias ficam brancas
* Verificar se não há extravazamento de sangue! (não está presente na imagem acima)
* Cortex fica branco, mas a medula continua cinza
**3 fase (portal)**
* Rim e veias inteiramente contrastadas (brancas)
* Se alguma área estiver preta, indica lesão vascular
**4 fase (extretora)**
* Contraste nos calices
* Verificar se há extravasamento de contraste
41
Trauma
* Quando solicitar transfusão maciça
* Pelo menos 2 pontos
42
Shock Index
* Como calcular?
(FC/PAS): normal entre **0,5-0,7**
43
Se paciente estável após trauma fechado abdominal, mas com liquido livre abdominal+ausência de lesão que justifique, qual a conduta
Laparatomia
44
Trauma abdominal vascular
* Zonas
* Quando operar?
* Manobras
45
Área de Ziddler
* Limitações
*Linhas verticais:*
* Linha paraesternal direita + linha axilar média esquerda
*Linhas horizontais*
* Fúrcula esternal+ rebordo costal da décima costela
