Abdome agudo Flashcards
Apendicite
- Tamanho do apêndice
- Causas
- Alterações em outros orgãos?
- Quadro clínico
- Conduta
PS:
- Apêndice > 7mm: apêndice aumentado
- Pode ser causada por gastroeterite
- Pode haver leucocitúria se apêndice próximo da região pélvica!
Apendicite
Principal causa em menores e maiores de 20 anos?
Jovens (menores de 20 anos):
- Hiperplasia linfoide
Adultos (maiores que 20 anos)
- Obstrução por fecalitos
Colecistectomia acalculosa
Quadro clínico e conduta
- Caso raro de colecistite
- Paciente internado em UTI ou imussuprimido infectado por CMV
- Quadro clínico semelhante a calculosa: febre, murphy positivo, leucocitose a esquerda
- Fazer USG de abdome: aparece imagem de colecisite, mas sem o cálculo!
- Cintilografia é mais sensível, mais demora demais
- Colecistectomia percutanea por USG pode ser usada, mas APENAS em casos de instabilidade
Diverticulite (abscesso)
Classificação de Hinchey
Graus e condutas
- Estável (sem abscesso): ressecção da região com divertículos e anastomose primária
- Instável (com abscesso): Cirurgia de Hartmann que consiste na retossigmoidectomia com colostomia terminal e sepultamento do coto distal
Colecistite aguda
Critérios diagnósticos
- Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito por mais de 6 horas
- USG com vesícula espessa maior ou igual a 4mm ou cálculo
Colecistite aguda
Conduta
Conduta principal:
- Colecistectomia videolaparoscopica precoce (até 72 horas)
Conduta conservadora apenas se:
- pacientes de baixo risco (ASA I e II) apresentem melhora após manejo inicial;
- pacientes de alto risco (ASA III, IV, V) ou classificados em Tokyo III (pelos critérios de gravidade) melhorem após tratamento clínico inicial.
Coledocolitiase
Quadro clínico (classificação) e conduta
- Cálculos na via biliar prinicipal (complicação da colecistite)
- Há sinais de icterícia obstrutiva: icterícia flutuante, acolia e colúria
- Sempre solicitar USG transabdominal
- Conduta é CPRE
Colangite
Quadro clínico
- Coledocolitíase + infecção (obstrução da via biliar + presença de bacterias)
Quadro clínico
Tríade de Charcot:
- Dor abdominal em hipocondrio direito + icterícia + febre
Pentade de Reynolds:
- Hipotensão e rebaixamento da consciência
Colangite
Diagnóstico e conduta
Lembrando: Triade de Charcot (febre+dor em HD+Icterícia) e Pentade de Reynolds (hipotensão+rebaixamento mental)
Diagnóstico:
- USG transabdominal: mais usado
- Ressonância Magnética: padrão ouro
Tratamento:
CPRE
Pancreatite aguda biliar
Definição e quadro clínico
Complicação da colecistite
- Dor abdominal em faixa (epigastro para costas)
- Vômitos e náuseas
- Elevação de amilase ou lipase 3x acima do limite da normalidade
Pancreatite
Diagnóstico e conduta
Lembrete: dor em faixa + TGO/TGP aumentado 3x e lipase/amilase aumentadas
Diagnóstico:
USG transabdominal:
Sinais de colelitíase: vesícula espessa ≥ 4mm
TC abdominal
- Solicitar apenas se dúvida diagnóstica ou piora clínica após 48-72 horas
Tratamento
- Tripla analgesia+ hidratação+nutrição
- Jejum, mas só até ele sentir forme e com ausência de dor ao se alimentar
- Não fazer ATB profilático
- Fazer colecistectomia após melhora da pancreatite
Apendicite
Conduta
Diagnóstico clínico (ver imagem)
- TC apenas se diagnóstico pouco provavel
Conduta: apendicectomia
Abdome agudo obstrutivo
- Primeira conduta
Jejum+Sonda nasogástrica (descompressão gástrica)+Soro
Abdome agudo obstrutivo
- Conduta de acordo com o toque retal
Abdome agudo obstrutivo
- Conduta após 48 horas sem melhora
Laparatomia exploradora
Sinal de Carnett
Descrição
- Sinal que investiga possível etiologia da parede abdominal (peritonite/abdome agudo) para queixas de dor abdominal
- Em decubito dorsal o examinador pressiona o ponto álgico descrito pelo paciente enquanto o mesmo flexiona o tronco e as pernas.
- Positivo: dor ao pressionar o local, provavel abdome agudo
- Negativo: ausência de dor durante a manobra, significa provavel etiologia intra-abdominal
Rotina radiológica do abdome agudo
- Qual é?
