Gastro Flashcards
Gastro
Quais as indicações para a realização da cirurgia bariátrica?
- IMC>ou igual a 40: falha na terapia medicamentosa e de estilo de vida (tratamento conservador)
- IMC>ou igual a 35: caso apresente comorbidades
- IMC entre 30-34,9+ DM2 por mais de 10 anos e entre 30-70 anos + critérios metabólicos obrigatórios
Gastro
Carcinomas de esôfago
• (2/3 esôfago proximal:) CEC, associado ao tabagismo e álcool. Mais comum no mundo, prevalente em homens e negros.
• (1/2 esôfago distal:) adenocarcinoma, associado ao esôfago de Barret, proveniente do refluxo esofágico constante. Epitélio estratificado escamoso é substituído por epitélio colunar glandular. Mais comum em brancos.
Constrições do esôfago?
- Cervical (esfincter superior do esôfago): tem seu início na junção faringoesófagica e aproximadamente 15 cm dos incisivos. Causada pela parte cricofaríngea do músculo constritor da faringe
- Broncoaórtica (torácica): constrição dupla, primeiro pelo arco da aorta e 5cm depois pelo brônqui principal esquerdo
- Constrição diafragmática: no local onde atravessa o hiato esofágico do diafragma, a aproximadamente 40 cm dos dentes incisivos
Hérnia de hiato
Quadro clínico e classificação
Classificação
- TIPO1-Hérnia de hiato por deslizamento (o tipo mais comum): junção gastroesofágica e parte do estômago estão acima do diafragma, causa DRGE
- TIPO 2-Hérnia de hiato paraesofágica/rolamento: junção gastroesofágica em posição normal, porém parte do estômago está adjacente ao esôfago no hiato diafragmático. Geralmente assintomática, mas pode encarcerar e estrangular-se, ao contrário da hérnia por deslizamento
Divertículo de Zenker
Contexto geral
- Pseudodivertículo formado pela herniação da camada musoca e submucosa sob a muscular (divertículos verdadeiros envolvem todas as camadas)
- Divertículo esofágico mais comum
- Surge na sétima década de vida
- Encontra-se no triângulo de Killian, uma região frágil da parede posterior da faringe distal entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo.
- Causa emagrecimento, regurgitação, halitose, disfagia, estridor (murmúrio no pescoço)
Hérnia Epigástrica
- Perfil do paciente: sexo e idade
- Local anatômico afetado
- É fisiológico ou genético?
- Acomete homens entre 20-50 anos
- Ocorre na linha média do abdome (linha alba)
- Relacionado a problemas na formação desta linha, portanto, é um problema congênito
Esofagite Eosinofílica
Quadro clinico, Diagnostico e Tratamento
- Doença imune do esôfago
- Doença esofágica + inflamação eosinofílica
- Em crianças menores, apresenta-se como refluxo, vômitos e dificuldade alimentar
- Em crianças maiores há disfagia e sensação de alimento entalado!
Diagnóstico:
- EDA: presença de infiltrado de eosinofilos maior que 15 eosinofilos por campo de grande aumento e ausência desse padrão em outros segmentos do tubo digestivo
- Anéis esofágicos
Tratamento:
- Medicamentoso (IBPs, Corticoides)
- Dieta (restrição a alérgenos e dieta elementar)
- Dilatações (quando necessário)
Quais as red flags (sinais de alarme) que induzem solicitação de EDA em sindrome dispéptica?
Complicações pos gastrectomia (bariátrica,etc)
- Quais são?
- Dumping precoce
- Dumping tardio
- Síndrome alça aferente
- Gastrite alcalina
Complicações pos gastrectomia (bariátrica,etc)
- Dumping precoce e tardio
Definição
Dumping precoce
- Característico de Bypass Gástrico
- Acontece cerca de 15-30 min após refeição
- Alimento passa rapidamente do estômago para o intestino
- Dor abdominal,nauseas, taquicardia e hipotensão
- Evitar carboidratos simples, ingerir mais fibras,fracionar refeições e separar alimentos sólidos da ingesta de líquido
Dumping tardio
- Ocorre cerca de 1-3 hrs após a refeição
- Há aumento de insulina, leando a hipoglicemia
- Fraqueza,fadiga,sudorese e tontura
- Mudar a dieta como no dumping precoce
- Se refratário, entrar com octreotide (lentifica digestão)
Complicações pos gastrectomia (bariátrica,etc)
- Síndrome da alça aferente
Definição
Síndrome da alça aferente
- Dor em andar superior do abdome associado a vômitos cerca de 30 min após as refeições
- Há alívio do quadro após 2hrs, quando há vômitos biliosos
- Ocorre devido a exclusão da alça aferente, que levaria a bile ao alimento
Complicações pos gastrectomia (bariátrica,etc)
- Gastrite alcalina
Definição
Gastrite Alcalina
- Inflamação da mucosa gástrica devido a PH alcalinizado anormal do suco gástrico
- Pode ocorrer por uso prolongado de IBPs ou gastrite atrófica
- Diagnosticado por endoscopia e análisa da mucosa gástrica
- Tratamento é remover causa adjacente
Cirurgia mais indicada em casos de diverticulite complicada?
Cirurgia de Hartmann
(Retossigmoidectomia com colostomia terminal e amputação do reto)
- Ressecção do colo sigmoide afetado, separando o reto sigmoide do colo descendente, fechando o sigmóide e fazento uma colostomia com o colo descendente
Técnicas bariátricas
- Quais são?
- Básico de cada
- Disabsortivas: desvia trânsito
- Restritivas: remove partes do estômago
- Mistas
Cirurgia Bariátrica
- Contraindicações
Cirurgia bariátrica
Y de roux/ Bypass gástrica/ Fobi Capella
- Descreva o procedimento
- Classifique quanto a disarbsotivo,restritivo ou misto
- Parte do jejuno é removida e usada para fazer uma gastrojejunoanastomose (reservatório gástrico)
- Daí surge 2 vias: a alça alimentar e a alça bileopancreática(BP)
- A alça alimentar é por onde o alimento desce
- A alça BP é por onde a bile, suco pancreático,etc desce
- Ambos desembocam na via comum, os restantes 4m do intestino
- É uma cirurgia mista
Y de Roux/Bypass Gástrico/Fobi Capella
- O quão comum é o procedimento?
- Porcentagem de emagrecimento
- Tipo de procedimento bariátrico
- Efeito nos hormônios
- Cirurgia bariátrica mais praticada no Brasil
- Perda de 70-80% do peso
- Procedimento misto (restritiva+disabsortiva)
- Diminui a grelina (hormônio da fome) e aumenta o Glucagon-1/GLP-1 (hormônio da saciedade)
- Isso faz com que o paciente sinta menos fome e fique satisfeito mais rápido
Y de Roux / Bypass gástrico/ Fobi Capella
- Vantagens
- Desvantagens
Sleeve gastrico/ Gastrectomia vertical
- Classificação
- Vantagens
- Desvantagens
- Restritivo
- Pode ser convertido para Bypass depois
Derivações Billiopancreáticas
- Quais são
- Classificação bariátrica
- Complicações
- Duodenal Switch e Scopinara
- Mistas: Restritas com alças dissabsortivas
- Anemia megalobástica: def.vit B12
- Wernicke-Korsakoff: def.vit.B1 (Tiamina)
- Anemia ferrobriva: def,ferro
Complicações pós-bariatricas
Cirurgia Bariátrica
- Principal hérnia
Hernia de Petersen
- A hérnia de Petersen ocorre quando parte do intestino delgado desliza através do espaço entre o estômago e o mesentério, que é a dobra dupla da membrana peritoneal que conecta o intestino delgado à parede abdominal posterior. Isso pode resultar em obstrução intestinal e complicações graves.
- Gera abdome agudo obstrutivo, conduta cirurgica
Qual cirurgia bariátrica permite reversão total?
Cirurgia de septacão gástrica com bypass em Y de Roux
Pólipos Intestinais
- Definição
- Classificação
- Diagnóstico e tratamento
- Pólipos são massas de tecidos que se elevam para luz intestinal
- Maioria é assintomático, mas pode evoluir para câncer de colón
Polipos adenomatosos (neoplásicos)
- Possuem riscos variados de malignização
- Podem ser sesseis,penduculados, tubulovilosos, tubulares ou vilosos
- Os tubulovilosos tem amior risco de malignizar
Polipos não adenomatosos
- pólipos hiperplásicos, hamartomas (Peutz Jegherz), psuedopólipos (retocolite/Chrohn)
- Só tratar se sangramento
Diagnóstico e tratamento
- Colonoscopia
