Anestesia (Bloqueio de Neuroeixo) Flashcards
Bloqueio epidural/peridural
Procedimento
- Inserção de agulha de fino calibre em espaço epidural, um espaço virtual entre coluna e dura matér (membrana externa da medula).
- Há apenas analgesia local, sem sedação do paciente.
Bloqueio epidural/peridural
Contraindicações
Contraindicações do bloqueio epidural:
- Infecção local ou sistêmica.
- Hipertensão craniana
- Distúrbios de coagulação ou uso de anticoagulantes.
- Hipersensibilidade ao anestésico local.
- Hipotensão severa ou instabilidade hemodinâmica.
O que é a cefaléia pós-punção dural/pós-raqui?
Tratamento
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TRATAMENTO
- Casos leves-(conseguem ficar sentados e trabalhar): hidratação, repouso e analgesia (dipirona)
- Casos debilitantes (não conseguem ficar sentados ou em pé) Blood Patch (se restante refratário): autotransfusão sanguínea no espaço epidural para tamponar lesão.
Raquianestesia/anestesia subaracnoidea
Indicações, contraindicações
- Indicações: utilizada em cirurgias abaixo da cintura, como cesarianas, hérnia inguinal cirurgias ortopédicas(fraturas), procedimentos urológicos, procedimentos ginecológicos e cirurgias nas pernas.
- Contraindicações: infecção, instabilidade, hipotensão, alergia e anticoagulação, hipertensão craniana.
Raquianestesia/anestesia subaracnoidea
Efeitos colaterais
- Efeitos colaterais: cefaleia pós dural, prurido, hipotensão (devido a bloqueio simpático), dificuldade em urinar (devido a relaxamento dos músculos da bexiga)
Bloqueio epidural/peridural
Efeitos colaterais
Efeitos colaterais:
* Cefaléia pós-dural:
Bloqueio epidural/peridural
Indicações
Indicações do bloqueio epidural
- Alívio da dor durante o trabalho de parto.
- Controle da dor em pacientes com câncer.
- Alívio da dor crônica, como dor nas costas, dor ciática ou dor relacionada a hérnias de disco.
- Anestesia em cirurgias abdominais, pélvicas ou nas extremidades inferiores.
O que é a cefaléia pós-punção dural/pós-raqui?
Quadro clínico
QUADRO CLÍNICO
- Cefaléia moderada a severa, como nauseas, vômitos, fotofobia e fonofobia
- Piora em ortastase (em pé) e sentada, melhora ao deitar.
Raquianestesia/anestesia subaracnoidea
Procedimento
- Procedimento em que há inserção da anestesia no liquido cefaloraquiano do espaço subaracnoideo, geralmente entre L2 e L5.
- Não causa sedação
- Essa técnica resulta em um bloqueio sensorial e motor completo em áreas específicas abaixo do nível de inserção da agulha.
- Como se dilui na circulação, tomar cuidado com as doses, visto que pode gerar insuficiência respiratória
- Anestesia
Em caso de paciente anticoagulado, até quando fazer o bloqueio do neuroeixo?
Bloqueio do Neuroeixo
Raquianestesia/Subaracnoide e Anestesia subdural/Peridural
Principais diferenças
PS: ordem das estruturas perfuradas na raqui
Ordem das estruturadas perfuradas na Raqui
1. Pele e subcutâneo
2. Ligamento supraespinhoso
3. Ligamento intraespinhoso
4. Ligamento amarelo (ouve “click” e perda de resistência-chegado no espaço epidural)-A anestesia Epidural vai ate aqui
5. Dura máter
6. Aracnoide
7. Espaço Subaracnóide: onde flui o LCR. A raqui termina aqui
Local da raqui
- Devido ao espaço subaracnoide estar muito próximo da medula espinhal, perfurações acidentais da dura mater podem causar lesões gravíssimas, portanto optamos por anestesiar L2 para baixo, devido a menor uantidade de terminações nervosas (cauda equina)
Anestesia
- Quetamina
- Etomidato
- Fentanil
- Midazolam
- Succinilcolina
Meia vida de cada
- Quetamina: 2-3 horas
- Etomidato: 3-5 horas
- Fentanil: 3-6 horas
- Midazolam: 2 horas
- Succinilcolina: 45 min
Hipertermia maligna
Definição
- Desordem autossômica dominante rara
- Desencadeada pelo contato com agentes anestésicos específicos como:
- Halogenados: Halotano (principal), enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano
- Succinilcolina
- Outros agentes como propofol, etomidato, opioides, benzo, NÃO CAUSAM HIPERTERMIA MALIGNA
- Há acúmulo excessivo de cálcio nos receptores musculares, gerando contração muscular sustentada
Hipertermia maligna
Quadro clínico
Quadro clínico
- Há acúmulo excessivo de cálcio nos receptores musculares, gerando contração muscuLar sustentada, rigidez muscular, taquicardia, taquipnéia, rabdomiolise e acidose metabólica e respiratória
- Sinal mais precoce: hipercarbia (aumento de PaCO2/ETCO2 no sangue)
- Rigidez do masseter, hipercalemia
- Arritimias, sudorese, hipertermia
- Aumento de CPK e mioglobinúria
Hipertermia maligna
Conduta
Conduta:
- Interromper anestesia
- Lavar aparelho de anestesia com alto fluxo de O2 (10l) por 15 minutos.
- Aumento do volume-minuto
- Admnistrar Datrolene 2,5 mg/kg (Ataque) repetir bolus a cada 3-5 minutos por até 4 vezes (10mg/kg) e em seguida manter 1 mg/kg a cada 6 horas por até 48 horas
- Tratar causas adjacentes (Tabela)
Prevenção de hematoma peridural
Como fazer?
Agente anestésicos
Propofol
- Efeito na PA e FC
- Características gerais
- Efeito hipotensor, diminui pressão intracraniana
- Efeito bradipneico
Agente anestésicos
Etomidato
- Efeito na PA e FC
- Características gerais
- Sem efeito em PA ou FC
- Auementa perfusão coronoariana (isso é bom)
- Útil para pacientes com doença cardíaca
Agente anestésicos
Precedex (Dexmedetomidina)
- Efeito na PA e FC
- Características gerais
- Depressão em PA ou FC
Agente anestésicos
Quetamina// Cetamina
- Efeito na PA e FC
- Características gerais
- Aumento da PA ou FC (hipertensor)
- Droga de escolha para asmáticos, pois dimnui bronespasmo
- Ele aumenta pressão intracraniana
Agente anestésicos
Lorazepam
- Efeito na PA e FC
- Características gerais
- Hipotensor
- Não afeta a FC
- Efeito semelhante ao midazolam
- Usado na retirada de midazolam e tratamento para abstinência de opióides.
Agente anestésicos
Tiopental
- Efeito na PA e FC
- Características gerais
- Hipotensor e causa bradipnéia
