Neoplasias Flashcards
1
Q
Neoplasias hepáticas
- Frequência em relação a outros tumores hepáticos
- Idade
- Associado ao uso de algo?
- Tamanho médio?
Incidência
A
- Tumor hepático benigno mais comum
- 45 anos
- Acomete mais mulheres (geral de neoplasias hepáticas)
- Relacionado com ACO
- Maioria < 3 cm
- 50% das vezes são múltiplos
2
Q
Neoplasias hepáticas
Hemagioma
Clínica e complicação
A
- Geralmente assintomáticos
- Se nódulos grandes, pode haver dor abdominal por compressão
- Não gera metástase
Complicação:
Síndrome de Kasabach-Merrit (rara)
- Trombocitopenia com coagulopatia
- Necessidade de conduta cirurgica com ressecção por enucleação
3
Q
Neoplasias hepáticas
Hemagioma
Conduta
A
Deixar em observação
- Fazer RNM ou TC se > 5cm, repetir em 6-12m, se igual, sem mais imagens
Conduta cirúrigca se:
Síndrome de Kasabach-Merrit (rara)
- Trombocitopenia com coagulopatia
- Necessidade de conduta cirurgica com ressecção por enucleação
4
Q
Neoplasias hepáticas
Hiperplasia nodular focal
Epidemiologia
A
Segundo tumor hepático benigno mais comum
- Mais comum em mulheres jovens
- Associado a hemagiomas
- Patogênsese: malformação vascular
- Pode estar relacionado a esteroides (anti-concepcional)
- Se cora com contraste hepatocito-específico
5
Q
Neoplasias hepáticas
Hiperplasia nodular focal
Clínica e tratamento
A
Quadro clínico
- Assintomático
- NÃO APARECE NO USG (diferente do CHC)
- Cicatriz central na TC
Tratamento:
- Sem intervenção, achado incidental
6
Q
Neoplasias hepáticas
Adenoma hepático
- É comum?
- Acomete que sexo?
- Relacionado a quais medicamentos?
A
A de Adenoma= A de anel HIPERATENUANTE
- Raro
- Acomete mulheres jovens
- Relacionado ao uso de esteroides a longo prazo (ACO)
7
Q
Neoplasias hepáticas
Adenoma hepático
Achados de Imagem
A
- Formação de Halo peroférico em fase tardia (o que a diferencia da Hiperplasia Nodular Focal, que apenas some na fase tardia)
- Pode haver aspecto heterogeneo em quadro hemorrágico (de ruputura)
8
Q
Neoplasias hepáticas
Adenoma Hepático
Quadro Clínico e complicações
A
- Assintomático na maioria dos casos
- Pode apresentar dor em QSD e sintomas compressivos
- Sangramento é uma possível complicação
- Inespecífico no USG, fazer TC ou RMN
Complicações
Sangramento intramural/ruputura:
- pode causar choque hemorrágico
Evolução maligna:
- Apresentará crescimento e/ou aumento de alfafetoproteína
9
Q
Neoplasias hepáticas
Adenoma Hepático
Tratamento
A
Sempre deve ser tratado devido ao risco de neoplasia e malignização
- Fazer embolização (se sangramento)
- Ressecar para evitar evolução maligna
- Conduta mais detalhada na imagem
10
Q
Neoplasias hepáticas
Cistos Hepáticos
Epidemiologia
A
- Malformações congenitas comuns
- Até 50% são únicos
- Liquido seroso, podendo ser até 20 cm
- Sem comunicação com árvore biliar, sem septações
- São Ovoides
- Comuns em adultos
11
Q
Neoplasias hepáticas
Cistos Hepáticos
Quadro Clínico e Complicação
A
- Maioria assintomática, mas pode haver sintomas por compressão
- Diferencial: doença hidática, cistadenoma e tumor neuroendocrino metástatico
Complicação:
- Sangramaento intracístico (heterogenicidade na TC): anemia, trombocitopenia
12
Q
Neoplasias hepáticas
Cistos Hepáticos
Conduta
A
- Em geral conservadora
- Cirurgia apenas se sintomático
- Pode ser aberta ou VLC
- Realiza-se o destelhamento do cisto: tira-se a capa e drena-se o seu conteúdo
13
Q
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
- Maligno? Frequência?
- Idade?
- Relacionado com qual hepatite?
A
- Câncer maligno primário do fígado mais frequente (lembrando que o maligno secundário mais comum são as metástases)
- Mais comum em homens 50-60 anos
- Relacionado com álcool, fumo, nitritos, carbonetos, pesticidas
- Relacionado a hepatites virais (B: 50%, C: 30%)
- Cirrose nem sempre causa CHC, mas tem relação
14
Q
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Quadro Clínico
A
- Dor abdominal em QSD (hipocôndrio)
- Perda de peso
- Massa palpável
15
Q
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Fluxograma
A
- Geralmente detectado por USG de rotina que detecta nódulo com as características da imagem 1
- Como a USG não é diagnóstico, é necessário solicitar TC
Achados na TC (imagem 2)
- Nódulos acima de 2 cm são suspeitos
- Nota-se imagem hiperatenuante na fase arterial(1)
- Na fase portal (2), há um wash-out, ou seja, a lesão some
- Na fase tardia (3), ela retorna, com aspecto hipoatenuante (pseudocapsula) ao contrário da hiperplasia, que some completamente
- NÃO CONFUNDIR COM ADENOMA!!! No Adenoma a cápsula é hiperatenuante, já no Hepatocarcinoma é HIPOATENUANTE (lembrar do H e O de Hepatocarcinoma e Hipoatenuante)
16
Q
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Diagnóstico
A
17
Q
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Conduta
A
18
Q
Metástase hepáticas
Classificação
A
19
Q
Metástase hepática
Caracteristica da imagem
A
20
Q
Metástase hepática
Critérios para ressecção cirurgica de tumor colorretal
Quais são?
A
(CHECAR IMAGEM ABAIXO)
Adendos:
- Se for Child B ou C, não da pra fazer
- Lesões tem que ser ressecaveis, por exemplo, se pra tirar a lesão tem que remover veia porta, NÃO FAZER
- Se volume do figado que restar for menor que 30%, fazer quimioembolização de ramo portal para ele crescer no pós-cirurgico (ex: retirar vários segmentos, como 5,7,1,4)
Técnicas (sempre fazer com USG!!)
- Hepatectomia direita: tira segmentos V(5) a VIII(7)
- Hepatectomia esquerda: tira os segmentos I a IV(4)
- Hepatectomia lateral esquerda: tira os segmentos II(2) e III(3)
21
Q
Metástase hepática
Ressecção de tumores
Técnicas utilizadas
A
(CHECAR IMAGEM ABAIXO)
Adendos:
- Se for Child B ou C, não da pra fazer
- Lesões tem que ser ressecaveis, por exemplo, se pra tirar a lesão tem que remover veia porta, NÃO FAZER)
- Se volume do figado que restar for menor que 30%, fazer quimioembolização de ramo portal para ele crescer no pós-cirurgico (ex: retirar vários segmentos, como 5,7,1,4)
Técnicas (sempre fazer com USG!!)
- Hepatectomia direita: tira segmentos V(5) a VIII(7)
- Hepatectomia esquerda: tira os segmentos I a IV(4)
- Hepatectomia lateral esquerda: tira os segmentos II(2) e III(3)
22
Q
Carcinoma esofágico
Carcinoma esofágico
Principais tipos e fatores de risco de cada
A
23
Q
Carcinoma esofágico
Adenocarcinoma
Caracteristicas
A
Sempre solicitar TC de ABD,tórax, pescoço e pelve em Adenocarcinoma
24
Q
Carcinoma esofágico
CEC
Caracteristicas
A
Sempre solicitar TC de ABD,tórax, pescoço e pelve,PET-CT,ECO-EDA+LARINGOSCOPIA(se lesão suspeita) em CEC
25
Carcinoma Esofágico
| Tratamento
* Sempre solicitar **TC de ABD,tórax, pescoço e pelve** em **Adenocarcinoma**
* Sempre solicitar **TC de ABD,tórax, pescoço e pelve,PET-CT,ECO-EDA+LARINGOSCOPIA(se lesão suspeita)** em **CEC**
**Tumor superficial**
* Mucosectomia
**Tumor que pega muscular**
* **Esofagectomia com margem de 8cm + linfadenectomia** em 3 campos
**Tumor que passa a muscular**
* **Quimio e radio adjuvante por 4-6 semanas**
* Seguir com esofagectomia com margem de 8cm+linfadectomia, mesmo se tumor tenha desaperecido com quimio e radio
**Metastase**
* Paliativo
* Protese para possibilitar alimentação
26
# Câncer Gástrico
Câncer Gástrico
* Idade mais comum
* Grau de metastase
* Subtipo mais comum?
* **Homem idosos**
* **Quinta** neoplasia mais comum
* 50% com metástase no momento do diagnóstico
* Alta mortalidade
* Subtipo mais comum: **adenocarcinoma**
27
# Câncer Gástrico
Adenocarcinoma
* Fatores de risco
* Genes envolvidos
* Homem idoso
* Inativação dos genes p53 e p16
28
# Câncer Gástrico
Adenocarcinoma
| Quadro Clínico
* **Dispepsia refratária**
* **Anorexia**
* **Sintomas B**: febre, sudorese noturna, síndrome comsuptiva
29
# Câncer Gástrico
Adenocarcinoma
| Quadro clinico tardio e Metástases
* 50% dos pacientes já vão apresenta-las no momento do diagnóstico
**Tumor de Krukenberg:**
* Metástase ovariana
* 70% secundária a neoplasia gástrica
**Linfonodos palpáveis:**
* Virchow: supraclavicular
* Irish: axilar E
* Irmã Maria José: Umbilical
30
# Neoplasias gástricas
Classificação de Lauren
| Descreva-a
31
# Neoplasias Gástricas
Adenocarcinoma
Tratamento
**Câncer proximal (esôfago-gástrico, fundo)**
**Indiferenciado em aneis de sinete (difuso)
Intenção Curativa!**
* Gastrectomia total com linfonodectomia a D2 (tira 15 linfonodos)
* Consiste na remoção de linfonodos regionais, incluindo os perigástricos e adjacentes das artérias gástricas, hepáticas, esplênicas e celiacas.
**Câncer Distal (piloro-antro)**
* Gastrectomia subtotal com linfadectomia a D2
**TERAPIA ENDOSCOPICA**
Fazer se:
* Tumor limitado á mucosa (T1A e T1B)
* Sem invasão linfovascular
* < 2cm
* Sem ulceração
| T1A e T1B podem ter linfonodomegalia, não fazer mucosectomia nesse caso
32
# Neoplasia gástrica
GIST
* Caracteristicas: frequência, principal (o que?), cél.características, regiões
* Diagnóstico
* A biopsia é com **agulha fina!!**
* Ela não é obrigatória para o diagnóstico, basta a endoscopia
33
# Neolasia gástrica
GIST
| Achados da biopsia e a conduta a partir dela
**Achados:**
* **CD117 (C-kit)**
* Se irresecável ou metastatico: fazer **Imatinib (inibidor da tirosina quinase)**
* A gastrectomia **não exige linfadectomia no GIST**
**ADENDOS**
* A biopsia pré-op é com **agulha fina!!**
* Ela não é necessária pro diagnóstico (basta a endoscopia)
34
# Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Quadro Clínico: esquerdo, direito,reto
**Colon direito:**
* Tumor exofítico, massa palpavel
* **Sangue oculto**
* **Anemia ferropriva**
* **Perda ponderal**
* Febre
**Colon esquerdo/sigmoide**
* Infiltrativo, distorcendo colón (fica mais estreito)
* Fezes endurecidas
* **Constipação e diarréia**
* TC:anel de guardanapo
**Reto**
* Constipação
* Tenesmo
* Muco nas fezes
* Hematoquezia
* Fistula vaginal.hematúria, uropatia obstrutiva
35
# Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Diagnóstico
36
# Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Estadiamento (acompanhamento)
37
# Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Tratamento
| Colón
**Tratamento (Colón apenas)**
(VER IMAGEM)
* (Adendos): para fazer **linfadenectomia** adequada, precisa **ligar a arteria mesenterica superior em sua base**
* **Não se faz radioterapia**
* Neoadjuvancia apenas se passar da muscular e presença de linfonodos (T3N1M0)
38
# Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Tratamento
* Reto: 0-5-11cm
* Meta
* Quando fazer neoadjuvância
**Tratamento (Reto apenas)**
Em caso de **tumor no reto alto** (11 cm do anûs): **gastrectomia+linfadenectomia**
* Usar o mesmo tratamento do colon, pois é intraperitoneal
Em reto médio e baixo (extraperitoneais):
* **> 5cm da base anal:** ressecção anterior baixa
* **< 5cm**: Miles (ressecção abdome peritoneal)
**Meta:T1-T2 < 4 cm (tentar exerese no local)**
Para isso, fazer neoadjuvancia com quimio e radio ANTES da ressecção
**Indicações de neoadjuvantes(quimio+radio)**
* T3/T4
* N+
* Reto baixo
* Sempre fazer após neoadjuvância **Retossigmoidectomia
(Hartmann)+excisão total do mesorreto(Principal):**
39
# Câncer Colorretal
Critérios para colostomia
**Retossigmoidectomia
(Hartmann)+excisão total do mesorreto(Principal):**
* Sempre fazer após neoadjuvância
Colostomia terminal e sepultamento do reto (Colostomia em alça por laparatomia)
* Serve apenas para **desobstruir o colon-reto a fim de estadia-lo posteriormente** (TC torax e abd para avaliar o M, RMN para avaliar o T e N, colonoscopia para avaliar lesões sincrônicas)
**Quando fazer?**
* Sinais obstrutivos
* Instabilidade hemodinâmica
40
Neoplasias hepáticas relacionadas ao ACO?
* Hemagioma
* Hiperplasia nodular focal
* Adenoma hepático
41
Qual o principal tumor mesenquial do TGI?
* Quais células ele afeta?
**GIST**
* Células de Cajal
