Neoplasias Flashcards
Neoplasias hepáticas
- Frequência em relação a outros tumores hepáticos
- Idade
- Associado ao uso de algo?
- Tamanho médio?
Incidência
- Tumor hepático benigno mais comum
- 45 anos
- Acomete mais mulheres (geral de neoplasias hepáticas)
- Relacionado com ACO
- Maioria < 3 cm
- 50% das vezes são múltiplos
Neoplasias hepáticas
Hemagioma
Clínica e complicação
- Geralmente assintomáticos
- Se nódulos grandes, pode haver dor abdominal por compressão
- Não gera metástase
Complicação:
Síndrome de Kasabach-Merrit (rara)
- Trombocitopenia com coagulopatia
- Necessidade de conduta cirurgica com ressecção por enucleação
Neoplasias hepáticas
Hemagioma
Conduta
Deixar em observação
- Fazer RNM ou TC se > 5cm, repetir em 6-12m, se igual, sem mais imagens
Conduta cirúrigca se:
Síndrome de Kasabach-Merrit (rara)
- Trombocitopenia com coagulopatia
- Necessidade de conduta cirurgica com ressecção por enucleação
Neoplasias hepáticas
Hiperplasia nodular focal
Epidemiologia
Segundo tumor hepático benigno mais comum
- Mais comum em mulheres jovens
- Associado a hemagiomas
- Patogênsese: malformação vascular
- Pode estar relacionado a esteroides (anti-concepcional)
- Se cora com contraste hepatocito-específico
Neoplasias hepáticas
Hiperplasia nodular focal
Clínica e tratamento
Quadro clínico
- Assintomático
- NÃO APARECE NO USG (diferente do CHC)
- Cicatriz central na TC
Tratamento:
- Sem intervenção, achado incidental
Neoplasias hepáticas
Adenoma hepático
- É comum?
- Acomete que sexo?
- Relacionado a quais medicamentos?
A de Adenoma= A de anel HIPERATENUANTE
- Raro
- Acomete mulheres jovens
- Relacionado ao uso de esteroides a longo prazo (ACO)
Neoplasias hepáticas
Adenoma hepático
Achados de Imagem
- Formação de Halo peroférico em fase tardia (o que a diferencia da Hiperplasia Nodular Focal, que apenas some na fase tardia)
- Pode haver aspecto heterogeneo em quadro hemorrágico (de ruputura)
Neoplasias hepáticas
Adenoma Hepático
Quadro Clínico e complicações
- Assintomático na maioria dos casos
- Pode apresentar dor em QSD e sintomas compressivos
- Sangramento é uma possível complicação
- Inespecífico no USG, fazer TC ou RMN
Complicações
Sangramento intramural/ruputura:
- pode causar choque hemorrágico
Evolução maligna:
- Apresentará crescimento e/ou aumento de alfafetoproteína
Neoplasias hepáticas
Adenoma Hepático
Tratamento
Sempre deve ser tratado devido ao risco de neoplasia e malignização
- Fazer embolização (se sangramento)
- Ressecar para evitar evolução maligna
- Conduta mais detalhada na imagem
Neoplasias hepáticas
Cistos Hepáticos
Epidemiologia
- Malformações congenitas comuns
- Até 50% são únicos
- Liquido seroso, podendo ser até 20 cm
- Sem comunicação com árvore biliar, sem septações
- São Ovoides
- Comuns em adultos
Neoplasias hepáticas
Cistos Hepáticos
Quadro Clínico e Complicação
- Maioria assintomática, mas pode haver sintomas por compressão
- Diferencial: doença hidática, cistadenoma e tumor neuroendocrino metástatico
Complicação:
- Sangramaento intracístico (heterogenicidade na TC): anemia, trombocitopenia
Neoplasias hepáticas
Cistos Hepáticos
Conduta
- Em geral conservadora
- Cirurgia apenas se sintomático
- Pode ser aberta ou VLC
- Realiza-se o destelhamento do cisto: tira-se a capa e drena-se o seu conteúdo
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
- Maligno? Frequência?
- Idade?
- Relacionado com qual hepatite?
- Câncer maligno primário do fígado mais frequente (lembrando que o maligno secundário mais comum são as metástases)
- Mais comum em homens 50-60 anos
- Relacionado com álcool, fumo, nitritos, carbonetos, pesticidas
- Relacionado a hepatites virais (B: 50%, C: 30%)
- Cirrose nem sempre causa CHC, mas tem relação
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Quadro Clínico
- Dor abdominal em QSD (hipocôndrio)
- Perda de peso
- Massa palpável
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Fluxograma
- Geralmente detectado por USG de rotina que detecta nódulo com as características da imagem 1
- Como a USG não é diagnóstico, é necessário solicitar TC
Achados na TC (imagem 2)
- Nódulos acima de 2 cm são suspeitos
- Nota-se imagem hiperatenuante na fase arterial(1)
- Na fase portal (2), há um wash-out, ou seja, a lesão some
- Na fase tardia (3), ela retorna, com aspecto hipoatenuante (pseudocapsula) ao contrário da hiperplasia, que some completamente
- NÃO CONFUNDIR COM ADENOMA!!! No Adenoma a cápsula é hiperatenuante, já no Hepatocarcinoma é HIPOATENUANTE (lembrar do H e O de Hepatocarcinoma e Hipoatenuante)
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Diagnóstico
Neoplasias hepáticas
Hepatocarcinoma (CHC)
Conduta
Metástase hepáticas
Classificação
Metástase hepática
Caracteristica da imagem
Metástase hepática
Critérios para ressecção cirurgica de tumor colorretal
Quais são?
(CHECAR IMAGEM ABAIXO)
Adendos:
- Se for Child B ou C, não da pra fazer
- Lesões tem que ser ressecaveis, por exemplo, se pra tirar a lesão tem que remover veia porta, NÃO FAZER
- Se volume do figado que restar for menor que 30%, fazer quimioembolização de ramo portal para ele crescer no pós-cirurgico (ex: retirar vários segmentos, como 5,7,1,4)
Técnicas (sempre fazer com USG!!)
- Hepatectomia direita: tira segmentos V(5) a VIII(7)
- Hepatectomia esquerda: tira os segmentos I a IV(4)
- Hepatectomia lateral esquerda: tira os segmentos II(2) e III(3)
Metástase hepática
Ressecção de tumores
Técnicas utilizadas
(CHECAR IMAGEM ABAIXO)
Adendos:
- Se for Child B ou C, não da pra fazer
- Lesões tem que ser ressecaveis, por exemplo, se pra tirar a lesão tem que remover veia porta, NÃO FAZER)
- Se volume do figado que restar for menor que 30%, fazer quimioembolização de ramo portal para ele crescer no pós-cirurgico (ex: retirar vários segmentos, como 5,7,1,4)
Técnicas (sempre fazer com USG!!)
- Hepatectomia direita: tira segmentos V(5) a VIII(7)
- Hepatectomia esquerda: tira os segmentos I a IV(4)
- Hepatectomia lateral esquerda: tira os segmentos II(2) e III(3)
Carcinoma esofágico
Carcinoma esofágico
Principais tipos e fatores de risco de cada
Carcinoma esofágico
Adenocarcinoma
Caracteristicas
Sempre solicitar TC de ABD,tórax, pescoço e pelve em Adenocarcinoma
Carcinoma esofágico
CEC
Caracteristicas
Sempre solicitar TC de ABD,tórax, pescoço e pelve,PET-CT,ECO-EDA+LARINGOSCOPIA(se lesão suspeita) em CEC
Carcinoma Esofágico
Tratamento
- Sempre solicitar TC de ABD,tórax, pescoço e pelve em Adenocarcinoma
- Sempre solicitar TC de ABD,tórax, pescoço e pelve,PET-CT,ECO-EDA+LARINGOSCOPIA(se lesão suspeita) em CEC
Tumor superficial
- Mucosectomia
Tumor que pega muscular
- Esofagectomia com margem de 8cm + linfadenectomia em 3 campos
Tumor que passa a muscular
- Quimio e radio adjuvante por 4-6 semanas
- Seguir com esofagectomia com margem de 8cm+linfadectomia, mesmo se tumor tenha desaperecido com quimio e radio
Metastase
- Paliativo
- Protese para possibilitar alimentação
Câncer Gástrico
Adenocarcinoma
- Fatores de risco
- Genes envolvidos
- Homem idoso
- Inativação dos genes p53 e p16
Câncer Gástrico
Adenocarcinoma
Quadro Clínico
- Dispepsia refratária
- Anorexia
- Sintomas B: febre, sudorese noturna, síndrome comsuptiva
Câncer Gástrico
Adenocarcinoma
Quadro clinico tardio e Metástases
* 50% dos pacientes já vão apresenta-las no momento do diagnóstico
**Tumor de Krukenberg:**
* Metástase ovariana
* 70% secundária a neoplasia gástrica
**Linfonodos palpáveis:**
* Virchow: supraclavicular
* Irish: axilar E
* Irmã Maria José: Umbilical
Neoplasias gástricas
Classificação de Lauren
Descreva-a
Neoplasias Gástricas
Adenocarcinoma
Tratamento
Câncer proximal (esôfago-gástrico, fundo)
Indiferenciado em aneis de sinete (difuso)
Intenção Curativa!
- Gastrectomia total com linfonodectomia a D2 (tira 15 linfonodos)
- Consiste na remoção de linfonodos regionais, incluindo os perigástricos e adjacentes das artérias gástricas, hepáticas, esplênicas e celiacas.
Câncer Distal (piloro-antro)
- Gastrectomia subtotal com linfadectomia a D2
TERAPIA ENDOSCOPICA
Fazer se:
- Tumor limitado á mucosa (T1A e T1B)
- Sem invasão linfovascular
- < 2cm
- Sem ulceração
T1A e T1B podem ter linfonodomegalia, não fazer mucosectomia nesse caso
Neoplasia gástrica
GIST
- Caracteristicas: frequência, principal (o que?), cél.características, regiões
- Diagnóstico
- A biopsia é com agulha fina!!
- Ela não é obrigatória para o diagnóstico, basta a endoscopia
Neolasia gástrica
GIST
Achados da biopsia e a conduta a partir dela
Achados:
- CD117 (C-kit)
- Se irresecável ou metastatico: fazer Imatinib (inibidor da tirosina quinase)
- A gastrectomia não exige linfadectomia no GIST
ADENDOS
- A biopsia pré-op é com agulha fina!!
- Ela não é necessária pro diagnóstico (basta a endoscopia)
Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Quadro Clínico: esquerdo, direito,reto
Colon direito:
- Tumor exofítico, massa palpavel
- Sangue oculto
- Anemia ferropriva
- Perda ponderal
- Febre
Colon esquerdo/sigmoide
- Infiltrativo, distorcendo colón (fica mais estreito)
- Fezes endurecidas
- Constipação e diarréia
- TC:anel de guardanapo
Reto
- Constipação
- Tenesmo
- Muco nas fezes
- Hematoquezia
- Fistula vaginal.hematúria, uropatia obstrutiva
Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Diagnóstico
Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Estadiamento (acompanhamento)
Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Tratamento
Colón
Tratamento (Colón apenas)
(VER IMAGEM)
- (Adendos): para fazer linfadenectomia adequada, precisa ligar a arteria mesenterica superior em sua base
- Não se faz radioterapia
- Neoadjuvancia apenas se passar da muscular e presença de linfonodos (T3N1M0)
Câncer Colorretal
Câncer Colorretal
Tratamento
- Reto: 0-5-11cm
- Meta
- Quando fazer neoadjuvância
Tratamento (Reto apenas)
Em caso de tumor no reto alto (11 cm do anûs): gastrectomia+linfadenectomia
- Usar o mesmo tratamento do colon, pois é intraperitoneal
Em reto médio e baixo (extraperitoneais):
- > 5cm da base anal: ressecção anterior baixa
- < 5cm: Miles (ressecção abdome peritoneal)
Meta:T1-T2 < 4 cm (tentar exerese no local)
Para isso, fazer neoadjuvancia com quimio e radio ANTES da ressecção
Indicações de neoadjuvantes(quimio+radio)
- T3/T4
- N+
- Reto baixo
- Sempre fazer após neoadjuvância Retossigmoidectomia
(Hartmann)+excisão total do mesorreto(Principal):
Câncer Colorretal
Critérios para colostomia
Retossigmoidectomia
(Hartmann)+excisão total do mesorreto(Principal):
- Sempre fazer após neoadjuvância
Colostomia terminal e sepultamento do reto (Colostomia em alça por laparatomia)
- Serve apenas para desobstruir o colon-reto a fim de estadia-lo posteriormente (TC torax e abd para avaliar o M, RMN para avaliar o T e N, colonoscopia para avaliar lesões sincrônicas)
Quando fazer?
- Sinais obstrutivos
- Instabilidade hemodinâmica
