Trauma Flashcards
Qual explicação para ocorrência de lesão renal aguda em pacientes que sofrem queimadura elétrica?
Ocorre uma rabdomiólise secundária à corrente elétrica, com posterior mioglobinúria.
Quais 3 passos constituem a conduta em pacientes com lesão renal aguda por queimadura elétrica?
1) Hiperhidratação (7 mL/kg/%SCQ) de cristaloides em 24h;
2) Alcalinização da urina;
3) Estimulação da diurese osmótica com manitol (facilita eliminação de mioglobina).
A lesão inalatória com queimaduras de vias aéreas é semelhante a que quadro? Quais principais agentes causadores?
1) Síndrome da Angústia Respiratória no Adulto (SARA);
2) Agentes químicos, principalmente.
Quais 3 passos constituem a conduta em pacientes com lesão de via aérea por queimadura química?
1) IOT;
2) VM c/ FiO2 > 50%;
3) Limpeza frequente c/ aspiração de via aérea.
O que é a úlcera de Curling?
Úlcera péptica por estresse, típica do paciente queimado.
Quais 3 características da queimadura de 1o grau?
1) Atingem só a epiderme;
2) São dolorosas;
3) Apresentam eritema cutâneo.
O que são as queimaduras de 2o grau? Como são divididas e quais delas provocam mais dor?
1) Lesão da epiderme e, em certo grau, da derme;
2) Podem ser divididas em superficiais e profundas, sendo as primeiras muito dolorosas pela exposição de terminações nervosas livres;
Quais 3 características da queimadura de 3o grau?
1) Destruição de toda derme, impedindo reepitelização;
2) Não há dor, visto que as terminações nervosas já foram destruídas;
3) Só cicatrizam por contração ou enxertia.
O que é acetato de mafenida?
É uma sulfonamida utilizada como ATB principalmente em grandes queimados por sua ampla atividade contra Gram -, em especial Pseudomonas spp.
Quais 2 principais indicações de uso de mafenida?
1) Grandes queimados c/ infecção por Gram -, principalmente nos casos de falha terapêutica com outros agentes;
2) Feridas infectadas e com tecido necrótico (penetra bem nas escaras e evita proliferação bacteriana).
Quais 2 principais inconvenientes da mafenida?
1) Dor intensa durante aplicação;
2) Acidose metabólica pela inibição da anidrase carbônica.
Qual é a complicação infecciosa mais comum no paciente grande queimado?
Pneumonia, visto que normalmente apresentam lesão de via aérea e frequentemente são colocados sob VM.
Com relação à resistências dos tecidos à passagem de corrente elétrica, qual ordem decrescente de resistência dos seguintes tecidos: músculo, nervo, vaso e osso?
Osso > músculo > nervo > vasos.
As queimaduras de espessura total de membro podem evoluir para que quadro? Quais 2 procedimentos necessários no tratamento desse quadro?
1) Síndrome compartimental do membro afetado;
2) Fasciotomia e escarotomia.
Qual principal mecanismo de choque no paciente grande queimado?
Perda da termorregulação.
Qual via preferencial de administração de fármacos nos politraumatizados (incluindo grandes queimados)?
IV.
Quais 4 sintomas presentes no quadro clínico sugestivo de lesão térmica de vias aéreas?
1) Edema de face;
2) Estridor;
3) Roncos;
4) Queimaduras de cílios e vibrissas nasais.
Qual varição de taxa de metabolismo nos seguintes quadros:
1) Jejum prolongado;
2) Fraturas ortopédicas;
3) Sepse;
4) Grande queimado.
1) Diminuição da taxa entre 10-30%;
2) Aumento da taxa entre 10-30%;
3) Aumento da taxa entre 30-60%;
4) Aumento da taxa entre 50-100% (depende da SCQ).
Nas queimaduras de 3o grau, além da perda de sensibilidade à dor, quais outras duas perdas ocorrem?
Sensibilidade tátil e à pressão.
Quais 4 condutas iniciais em grandes queimados com suspeita de lesão inalatória?
1) Cuidados imediatos com as vias aéreas;
2) Hidratação venosa;
3) Cateter urinário;
4) Exames laboratoriais.
Quais 4 principais alterações presentes na resposta hipermetabólica após grandes queimaduras.
1) Aumento da temperatura corpórea;
2) Aumento do consumo de glicose e O2;
3) Aumento da formação de CO2;
4) Glicogenólise, lipólise e proteólise.
Em politraumatizados, quais 2 condutas preconizadas no ABCDE do ATLS, levando em conta a letra A?
IOT e colar cervical p/ proteção da coluna cervical.
Em politraumatizados, quais 2 condutas preconizadas no ABCDE do ATLS, levando em conta a letra B?
Suporte de O2 e RX de tórax na sala de emergência.
Em politraumatizados, quais 4condutas preconizadas no ABCDE do ATLS, levando em conta a letra C?
1) Garantir 2 acessos periféricos;
2) Infusão de cristaloides aquecidos;
3) Solicitar hemoderivados;
4) FAST ou lavado peritoneal caso o RX tórax esteja normal.
Em politraumatizados, quais 2 condutas preconizadas no ABCDE do ATLS, levando em conta a letra D?
Garantir via aérea adequada e manter oxigenação e controle de PA.
Em politraumatizados, qual conduta preconizada no ABCDE do ATLS, levando em conta a letra E?
Manter paciente aquecido.
Em pacientes politraumatizados com pneumotórax hipertensivo diagnosticado, qual a 1a conduta?
Punção descompressiva no 2o espaço intercostal, na linha hemiclavicular.
OBS: A IOT antes do procedimento tende a agravar o caso.
Paciente politraumatizado com dor difusa à palpação, com DB dolorosa (indicando peritonite), tem indicação formal de qual procedimento?
Laparotomia exploradora.
Qual conduta em paciente politraumatizado, estável hemodinamicamente, Glasgow 14, com queixa de dor abdominal?
TC abdome.
No atendimento pré-hospitalar do politraumatizado, qual a 1a medida a ser tomada?
Garantir a segurança do local.
Na impossibilidade de IOT, qual via aérea definitiva cirúrgica de escolha? Quais duas situações ela não é usada?
1) Cricotireoidostomia;
2) Usada a traqueostomia nos traumas de laringe e em menores de 12 anos.
Quais 4 principais indicações de via aérea definitiva?
1) Apneia;
2) Trauma maxilofacial grave c/ sangramento profuso de orofaringe;
3) Vômitos incoercíveis;
4) Rebaixamento do nível de consciência traduzido por Glasgow < 9.
Quais 2 contraindicações p/ realização de intubação nasotraqueal?
Apneia e pacientes com sinais de fratura de base de crânio.
Quais 6 etapas da sequência rápida de intubação?
1) Preparação;
2) Pré-oxigenação;
3) Sedação (pré-medicação);
4) Pressão cricoide (manobra de Sellick);
5) Paralisia muscular;
6) Intubação.
Quais 3 principais achados compatíveis com rotura traumática de aorta?
1) PA assimétrica;
2) Alargamento de mediastino ao RX;
3) Desvio de traqueia ao RX.
Qual indicação de toracotomia na sala de emergência?
Vítimas de lesão penetrante (preferencialmente arma branca), com parada cardíaca presenciada ou que cheguem à emergência em AESP (provavelmente tamponamento cardíaco).
Qual a definição de hemotórax maciço?
Drenagem imediata de 1500 mL de sangue ou acima de 200-400 mL/h nas primeiras 2h.
Quais 3 condutas no paciente c/ tórax flácido?
1) Oxigenoterapia;
2) Analgesia;
3) Internação e avaliação de necessidade de IOT e VM.
O que é a zona de Ziedler?
Região entre a linha axilar anterior esquerda, linha paraesternal direita, 2o espaço intercostal esquerdo e 6o espaço intercostas esquerdo, onde estão presentes importantes estruturas cardíacas potencialmente afetas por trauma.
Quais os 4 principais sinais radiográficos de ruptura traumática de aorta?
1) Alargamento de mediastino ≥ 6 cm em < 60 anos e ≥ 8 cm em > 60 anos;
2) Desvio da traqueia p/ direita;
3) Rebaixamento do brônquio-fonte esquerdo;
4) Hemotórax esquerdo.
No pneumotórax hipertensivo, qual a causa da instabilidade hemodinâmica?
Prejuízo extremo do retorno venoso, levando à queda abrupta da pré-carga.
Quais as 6 lesões com maior risco de morte no trauma torácico?
1) Obstrução de vias aéreas;
2) Pneumotórax hipertensivo;
3) Hemotórax maciço;
4) Pneumotórax aberto;
5) Tórax instável c/ contusão pulmonar;
6) Tamponamento cardíaco
Quais 2 opções terapêuticas no paciente traumatizado com suspeita de tórax instável?
1) A melhor terapia é a de IOT + VM por um curto espaço de tempo (de forma a prevenir hipóxia até diagnóstico de todas as lesões;
2) Analgesia c/ bloqueios intercostais, administração de O2 suplementar por cateter nasal e infusão cautelosa de líquidos (terapia definitiva).
Em vítimas de lesão por projéteis de alta velocidade com embolia gasosa, qual a causa da morte precoce?
Fístulas alveolocapilares (que causam EAP e insuficiência respiratória aguda).
Qual principal complicação da broncoscopia ambulatorial?
Pneumotórax.
Em traumas penetrantes no adulto, com evolução p/ tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo, qual medida inicial é contra-indicada e porque?
IOT, por exacerbar hipotensão e agravar estado hemodinâmico dos pacientes.
Qual medida inicial no tratamento de trauma penetrante em adultos que evoluem p/ tamponamento cardíaco?
Punção de Marfan (pericardiocentese).
Qual medida inicial no tratamento de trauma penetrante em adultos que evoluem p/ pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese descompressiva em 2o espaço intercostal, na linha hemiclavicular.
Ao RX, qual achado sugestivo de aspiração gástrica?
Condensação na base direita (local mais frequentemente acometido).
Paciente politraumatizado com dor torácica e infiltrado pulmonar ao RX. Qual principal diagnóstico?
Contusão pulmonar.
