Cir Ped Flashcards
Qual a principal causa de hipocoagulabilidade em RNs? Como pode ser corrigido isso?
1) Síntese inadequada de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X);
2) Adm da própria vitamina K.
Qual imunoglobulina é ausente no RN e por que se deve essa ausência?
1) IgM;
2) Não passa a placenta.
O que é a Doutrina Monroe-Kellie?
Crânio é uma caixa rígida e não expansível, com conteúdo composto por volumes venoso e arterial, liquor e cérebro.
Como é calculada a Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)?
PPC = PAM - PIC (pressão intracraniana)
Qual ação do CO2 no cérebro?
Hipercapnia: vasoconstrição cerebral; hipocapnia: vasodilatação cerebral.
Principal mecanismo de diminuição da injuria cerebral secundária ao trauma.
Hidratação volêmica sem sobrecarga de líquidos.
As betalactamases de espectro estendido apresentam sensibilidade a qual tipo de ATB?
Carbapenêmicos.
O que é a Doença Granulomatosa Crônica (DGC)?
Doença geneticamente determinada, caracterizada por incapacidade das células fagocitárias em produzir peroxido de hidrogênio e outros oxidastes necessários à eliminação de de micro-organismos.
Em RNs com salivação espumosa excessiva e cianose às mamadas, qual principal suspeita diagnóstica?
Atresia de esôfago.
O que é VACTERL e quais anomalias presentes?
1) Associação não-aleatória de defeitos congênitos;
2) Vertebral anomalies, Anal atresia, CVs anomalies, Trachoesophageal fistula, Esophageal atresia, Renal and/or radio anomalies, Limb defects.
Quais os 4 componentes do tratamento de lesões iatrogênicas do esôfago (em especial ingestão de soda cáustica)?
1) Não provocar vômito;
2) EDA p/ avaliação da extensão e p/ retirada de corpo estranho (quando presente);
3) Ampicilina;
4) Corticoides.
Quais os 5 comemorativos principais da estenose hipertrófica do piloro?
1) Vômitos em jato não-biliosos entre a 2a e 3a semanas de vida;
2) Hiperperistalte gástrica;
3) Distensão do andar superior do abdômen;
4) Tumor pilórico palpável (oliva pilórico);
5) Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica c/ urina ácida.
Qual a tríade clássica da síndrome de Prune-Belly (abdome em “ameixa seca”?
Ausência, deficiência ou hipoplasia congênita da musculatura da parede abdominal, criptorquidia bilateral e anormalidades do trato urinário.
Qual anomalia congênita mais comum no ID? Como é o processo que causa essa anomalia?
1) Divertículo de Meckel;
2) Causado pela obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico.
O que é a gastrosquise? Qual a diferença para a onfalocele?
1) Defeito congênito da parede abdominal lateral ao umbigo que resulta em extrusão das vísceras;
2) Na gastrosquise, as vísceras não são recobertas por peritônio, diferente da onfalocele.
Qual conduta quando da presença de corpo estranho no esôfago?
Retirada através de endoscopia.
Qual conduta quando da presença de corpo estranho no estômago e duodeno proximal sem complicações?
RX diárias p/ acompanhar progressão do objeto.
Qual conduta em casos em que corpos estranhos não progridem no TGI?
Cirurgia.
Quais os 4 sinais de alerta que o paciente que ingeriu corpo estranho deve relatar?
1) Dor abdominal;
2) Vômitos;
3) Hematêmese;
4) Melena.
Por que o divertículo de Meckel é considerado um divertículo verdadeiro?
Possui todas as 4 camadas habituais da parede intestinal.
O que é o canal onfalomesentérico?
Conecta o intestino primitivo ao saco vitelino no início da vida fetal e costuma obliterar-se pela 7a ou 8a semana de gestação.
Por que a estenose hipertrófica de piloro cursa com vômitos não biliares?
O piloro está acima da papila maior do duodeno, de onde é secretada a bile.
Quais 4 patologias cursam com vômitos biliosos?
1) Atresia de íleo;
2) Atresia de duodeno;
3) Hérnia diafragmática;
4) Íleo biliar.
Qual conduta inicial no fecaloma em pacientes pediátricos?
Enteroclisma com solução glicerinada morna via retal.
Quais duas condutas cirúrgicas nos casos de fístula retoperineal?
1) ARPSP mínima (mini-Pena);
2) Anoplastia.
Qual indicação cirúrgica nos casos de hérnica umbilical na infância?
Cirurgia eletiva feita após os 4 anos, se o defeito não fechar até lá.
Quais 2 indicações p/ investigação de estado intersexual ao nascer?
1) Genitália ambígua ao nascimento (incluindo meninos com micropênis ou meninas com clitórias aumentado);
2) Hipospádia grave, principalmente se associada à criptorquidia.
Qual é a causa frequente de pseudo-hermafroditismo feminino? Qual hormônio aumentado nesse caso?
1) Hiperplasia adrenal congênita;
2) 17-hidroxiprogesterona.
Qual alteração pré-natal sugestiva de obstrução intestinal no feto?
Polidrâmnio.
Quais 4 principais sintomas desenvolvidos pelo RN com atresia duodenal? Qual sinal característico ao RX?
1) Vômitos ou resíduos biliosos;
2) Distensão abdominal;
3) Ausência de eliminação de mecônico;
4) Eliminação de mecônio anormal (acinzentada).
A que síndrome genética a atresia duodenal está associada em 30% das vezes?
Síndrome de Down.
Qual região mais afetada na intussuscepção infantil?
Ileocecocólica (60%).
Qual alteração mais comum nas primeiras 24h horas do quadro de intussuscepção intestinal em crianças?
Eliminação de muco e sangue (evacuação em geleia de morango).
Quais 3 sintomas gastrintestinais presentes nos quadros de hipotireoidismo congênito?
1) Engasgos;
2) Obstipação intestinal;
3) Icterícia prolongada.
QC da atresia das vias biliares (principal sintoma, quando aparece e evolução).
Icterícia colestática neonatal tardia (geralmente após 2a semana de vida), que evolui p/ hipocolia e acolia fecal.
Causa da doença de Hirschprung ou megacólon congênito?
Parada da migração de células ganglionares da crista neural em direção ao intestino distal.
Característica histológica do megacólon congênito.
Ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meissner).
Diagnóstico de certeza do megacólon congênito.
Bióspia retal que evidencia ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso.
Qual cirurgia mais comum na infância?
Hernioplastia inguinal.
Conduta em RNs e lactentes com hérnia inguinal e o motivo dessa conduta.
Hernioplastia inguinal, pela maior chance de encarceramento nessa faixa etária.
Qual tempo de jejum preconizado em uma cirurgia eletiva em lactentes?
4h.
Em uma hernioplastia inguinal unilateral em lactentes, a exploração bilateral deve ser feita? Qual a razão?
Sim, visto que 60% dos lactentes abaixo de 6 meses e com hérnia unilateral apresentam persistência do CPV do lado oposto.
Em meninas, qual órgão mais frequentemente envolvido no encarceramento de hérnia inguinal?
Ovário.
Qual emergência clínica/cirúrgica mais comum em neonatos, especialmente os prematuros?
Enterocolite necrosante.
A pneumomatose intestinal é um sinal radiológico patognomônico de qual doença?
Enterocolite necrosante.
Quais 3 alterações radiológicas características da enterocolite necrosante?
1) Distribuição anormal de gases intestinais;
2) Alças dilatadas;
3) Espessamento de parede intestinal.
Quais dois achados ecográficos são sugestivos de atresia duodenal?
1) Polidrâmnio;
2) Sinal da dupla bolha.
Quais 3 achados propedêuticos mais comuns da estenose hipertrófica de piloro?
1) Hiperperistalse gástrica;
2) Distensão do andar superior do abdome;
3) “Tumor” pilórico palpável (também chamado de olive pilórica).
Qual a técnica cirúrgica mais utilizada no tratamento de estenose hipertrófica de piloro?
Pilorotomia extramucosa.
Qual definição de enterocolite esclerosante?
Síndrome clínico-patológica que apresenta necrose de coagulação e inflamação idiopática do intestino.
O que é o bezoar gástrico?
Acúmulo de substâncias não-digeríveis no estômago, na forma de massas ou agregados.
O que é a tríade de Borchardt? A que doença está relacionada?
1) Distensão epigástrica, incapacidade de passar a SNG e inúteis esforços p/ vomitar;
2) Sugestiva de volvo gástrico.
Qual a causa da hérnia diafragmática congênita?
Decorre do não-fechamento dos canais pleuroperitoneais, resultando em uma grande abertura na região posterolateral do diafragma conhecida como Forame de Bochdalek.
Quais 4 achados propedêuticos sugestivos de hérnia diafragmática congênita?
1) Abdomen escavado;
2) Insuficiência respiratória;
3) RHA no tórax;
4) Bulhas cardíacas deslocadas e bradicardia.
Quais 2 principais determinantes da alta mortalidade de RNs c/ hérnia diafragmática congênita?
Hipoplasia e hipertensão pulmonares.
Quais 3 medidas imediatas em insuficiência respiratória em RNs com hérnia diafragmática congênita?
1) Intubação;
2) VPP a 100%;
3) Adm de surfactante pulmonar (100mg/kg).
Qual técnica cirúrgica recomendada no divertículo de Meckel sangrante?
Ressecção ileal com anastomose terminoterminal.
Quais as 3 principais hipóteses que explicam os níveis séricos elevados de bilirrubinas no período neonatal?
1) Imaturidade do sistema de metabolização hepático;
2) Menor capacidade de absorção da bilirrubina circulante;
3) Menor capacidade de excreção pelos hepatócitos.
Qual QC típico do RN com atresia de esôfago?
1) Salivação excessiva (saliva espumosa, aerada);
2) Tosse, cianose, dispneia e sufocação;
3) Abdome distendido (com fístula) ou escavado (sem fístula).
Qual a tríade clássica que caracteriza a invaginação ileocecocólica idiopática do lactente?
1) Dor abdominal em cólica;
2) Massa abdominal palpável;
3) Evacuações com muco e sangue.
Em crianças, qual a principal causa de HDB?
Divertículo de Meckel.
Qual principal complicação do divertículo de Meckel?
Sangramento.
Qual complicação mais temível da doenças de Hirschsprung?
Enterocolite esclerosante.
Qual tratamento cirúrgico da atresia de vias biliares extra-hepática?
Cirurgia de Kasai (portoenteroanastomose em Y de Roux).
Classificação de Gross na atresia de esôfago.
A: Atresia de esôfago s/ fístula;
B: Atresia de esôfago c/ fístula proximal;
C: Atresia de esôfago c/ fístula distal;
D: Atresia de esôfago c/ fístula proximal e distal;
E: Fístula traqueoesofágica s/ atresia (fístula em “H”);
F: Estenose de esôfago.
Nos casos de criptorquidia na infância, qual tempo de espera pela descida espontânea dos testículos?
1 ano.
O que é íleo meconial e a quais 4 condições está associado?
1) Obstrução do íleo terminar por consistência anormalmente endurecida do mecônio;
2) Fibrose Cística, Hipotireoidismo, diabetes materno e Doença de Hirschsprung.
O que é o sequestro pulmonar?
Tecido pulmonar não-funcionante, usualmente sem comunicação c/ a árvore brônquica normal e que recebe irrigação e drenagem sanguínea por vasos anômalos sistêmicos.
Qual apresentação clínica do sequestro pulmonar? Dica: 3 principais sintomas.
1) ICC secundária a shunt p/ vaso anômalo;
2) Hipertensão pulmonar c/ sintomas respiratórios graves;
3) Infecções respiratórias recorrentes na criança maior.
O que é neuroblastoma e cursa com quais 3 sintomas geralmente?
Tumor sólido constituído de células chamadas neuroblastos, que se originam na crista neural e formam a medula da suprarrenal e todos os gânglios simpáticos da cadeia vertebral.
Quais dois exames mais usados no diagnóstico de neuroblastoma?
US de abdome com Doppler e TC c/ contraste.
O que é feocromocitoma e cursa com quais 3 sintomas em geral?
Tumor raro de adrenal, maioria benigna, que cursa com HAS, taquicardia e palidez.
Quais 2 exames mais utilizados no diagnóstico de feocromocitoma?
Dosagem de catecolaminas e/ou metabólitos e TC de crânio.
Quais duas manifestações comuns dos tumores de córtex suprarrenal?
Cushing e manifestações endócrinas sexuais.
O que é tumor de Wilms (nefroblastoma)?
Tumor sólido renal, é o tumor intra-abdominal mais comum na infância.
Quais 4 principais sintomas do tumor de Wilms?
1) Massa abdominal;
2) Hematúria macroscópica;
3) Febre;
4) Perda de peso.
Quais dois exames usados no diagnóstico de tumor de Wilms?
US abdomen e TC.
Quais 3 modalidades terapêuticas do tumor de Wilms?
Cirurgia, QT e RT adjuvantes
Qual linfoma mais comum do pré-adolescente ao adulto jovem?
Linfoma de Hodgkin.
Quais 4 principais sintomas do linfoma de Hodgkin?
1) Adenopatia cervical indolor;
2) Febre;
3) Sudorese;
4) Perda de peso.
Como é feito diagnóstico de linfoma de Hodgkin?
Biópsia do local afetado.
O que é a síndrome de lise tumoral?
Destruição de células malignas e consequente liberação de seu conteúdo no espaço extracelular, associada especialmente a tumores hematológicos.
Quais 4 alterações de metabólitos ocorridas na síndrome de lise tumoral?
1) Hiperuricemia;
2) Hipercalemia;
3) Hiperfosfatemia;
4) Hipocalcemia.
Quais 4 principais sintomas da síndrome de lise tumoral?
1) Náuseas e vômitos;
2) Arritmias (secundárias à hipercalemia e hipocalcemia);
3) Convulsões e tetania (secundárias à hipocalcemia);
4) Calcificação ectópica.
Quais 2 principais complicações da síndrome de lise tumoral?
SIRS e IRA.
Quais 3 principais sintomas do neuroblastoma?
1) Aumento do volume abdominal;
2) HAS;
3) Perda de peso.
Qual característica celular no mielograma típico de neuroblastoma?
Células “em roseta”, que representam células tumorais imaturas, c/ núcleos pequenos e escuros e pouco citoplasma, que formam grupamentos separados por traves de tec. conjuntivo.
Quais os tumores sólidos mais frequentes na infância?
Tumores malignos do sistema nervoso.
Quais as principais alterações congênitas estão associadas ao tumor de Wilms? Dica: são 5.
1) Rim em ferradura;
2) Duplicação renal;
3) Hipospádia e epispádia;
4) Aniridia;
5) Hemi-hipertrofia.
Quais neoplasias mais comuns na infância?
Neoplasias hematológicas.
A investigação de neuroblastoma inclui quais exames? Dica: são 5.
1) TC tórax, abdome e pelve;
2) Cintilografia óssea;
3) Aspiração de medula óssea;
4) Punção lombar;
5) Coleta de urina 24h (dosagem de catecolaminas).
O que é o cisto tireoglosso?
Massa cervical anterior, mediana, normalmente relacionados a falhas na involução do ducto tireoglosso.
O que é o higroma cístico?
Massa cística e multilobulada na região posterior do pescoço, originada de malformação congênita dos vasos linfáticos.
Características do ducto tireoglosso.
Tumro da linha média do pescoço, maioria de localização justa-hioidea, esférico, medindo de 1-3 cm, fibroelástico e móvel à deglutição.
Qual principal complicação do ducto tireoglosso?
Infecção com fistulização p/ pele sobrejacente.
Qual tratamento cirúrgico do ducto tireoglosso?
Ressecção do cisto e todo o seu trajeto até a base da língua, incluindo a porção central do osso hioide.
Como se faz diagnóstico de ducto tireoglosso? Quais dois exames auxiliares?
Diagnóstico clínico (anamnese + exame físico), podendo ser complementado c/ US e cintilografia de tireoide.
Qual sexo mais acometido pela síndrome de Prune-Belly?
Masculino (95% dos casos).
Quais características da Síndrome de Patau (trissomia do par 13)? Dica: são 4 defeitos.
1) Fenda palatina;
2) Polidactilia;
3) Microftalmia;
4) Cardiopatia congênita.
Quais locais preferíveis p/ acesso intraósseo na criança? Dica: são 6.
1) Tibial anterior;
2) Fêmur distal;
3) Maléolo medial;
4) Crista ilíaca anterossuperior;
5) Rádio e ulna distais.
A resposta trifásica após cirurgia se relaciona à secreção inapropriada de qual hormônio?
ADH.
Qual exame indicado na investigação de Doença Granulomatosa Crônica?
Nitroblue tetrazolium (NBT), que avaliam produção de peróxido de hidrogênio nas células fagocitárias. Quando o teste muda de azul-claro p/ azul escuro, significa função apropriada da células fagocitária.
Quais os principais distúrbios eletrolíticos relacionados à hiperplasia adrenal congênita? Dica: são 3.
Hiponatremia, hipocloremia, hipercalemia.
Quais as razões dos distúrbios eletrolíticos presentes na hiperplasia adrenal congênita?
Produção acentuada de mineralocorticoides (principalmente) e glicocorticoides.
Quais as causas de cada uma das 3 fases da resposta trifásica pós-cirúrgica?
1a: edema local interferindo c/ a secreção normal de vasopressina;
2a: liberação desregulada de vasopressina pelos neurônios que estão morrendo;
3a: diabetes insipidus se forem destruídos mais de 90% dos neurônios.
Qual alteração ocular é característica da osteogênese imperfeita?
Esclera azulada.
Definição de Enfisema Lobar Congênito.
Aumento uniforme e maciço de um lobo pulmonar (numero de alvéolos 3-5x o esperado).
Quais 3 alterações esperadas ao RX de paciente c/ Enfisema Lobar Congênito
1) Aumento da radiotransparência no lado afetado;
2) Desvio de mediastino;
3) Diafragma retificado e rebaixado.
Qual tratamento preconizado nos casos de Enfisema Lobar Congênito?
Ressecção do lobo acometido.
Alteração radiográfica nos casos de malformação adenomatoide cística.
Massa intrapulmonar radiotransparente ou número variável de imagens císticas
