Anestesio/UTI Flashcards
Quais 3 principais indicações da ventilação mecânica invasiva (VMI)?
1) PCR;
2) IR com contraindicação ao uso de VNI ou sem resposta ao método;
3) Hipoventilação e apneia.
Qual nome do início da inspiração na VMI?
Disparo.
Qual nome do início da expiração na VMI?
Ciclagem.
Quais os 4 tipos de disparo (inspiração) na VMI?
1) Pressão;
2) Tempo;
3) Fluxo;
4) Neural.
Quais os 5 tipos de ciclagem (expiração) na VMI?
1) Pressão;
2) Tempo;
3) Fluxo;
4) Neural;
5) Volume.
Quais duas principais componentes do choque por TEP?
Aumento agudo de VD e diminuição do retorno venoso.
Qual objetivo da escala de Karnofky? Qual sua variação?
Avalia funcionalidade do paciente, variando de 100 (s/ sinais ou queixas, s/ doenças) a 10% (moribundo, morte iminente).
Em pacientes em acidose, qual importância do uso de bicarbonato em BIC p/ elevar o pH em relação a drogas vasoativas necessárias no choque?
Correção mandatória visto que droga vasoativa não funciona bem em meio ácido.
Qual dose terapêutica de vancomicina? E nos acometimentos neurológicos?
Dose terapêutica: 15-20 mg/kg/dia. Pacientes neurológicos essa dose fica entre 20-25mg/kg/dia.
Como é calculada a PAM?
PAM = (2PAD + PAS)/3.
Quais as principais indicações de diálise de urgência? Dica: são 5.
1) Hipercalemia: > 5,5 se alteração ao ECG ou > 6,5;
2) Hipervolemia: edema periférico, derrame pleural e pericárdico, ICC descompensada, ascite;
3) Uremia;
4) Acidose metabólica grave;
5) Distúrbios hidreletrolíticos importantes.
6) Intoxicação exógena.
Instalado tratamento para sepse, qual a queda de lactato esperadas nas primeiras 2-4h?
Queda de 10%.
Qual conduta em insuficiência respiratória grave associada a alterações neurológicas?
IOT.
Qual significado dos valores de paO2/FiO2 quando menores que 300 e menores que 200?
paO2/FiO2 < 300: lesão pulmonar aguda;
paO2/FiO2 < 200: SDRA.
Quais os 4 principais critérios diagnósticos de SDRA?
1) Infiltrado pulmonar bilateral;
2) Início agudo;
3) Relação paO2/FiO2 < ou igual a 200 mmHg;
4) Ausência de sinais clínicos de ICC descompensada.
Dois principais objetivos do estudo BASICS?
1) Avaliar efeito de solução balanceada (Plasma-Lyte) em relação ao cloreto de sódio 0,9% na sobrevida de pacientes gravemente enfermos;
2) Padronizar o manejo de fluidos nas instituições participantes.
Qual a fórmula de Parkland e como deve ser feita a infusão de fluidos nos grandes queimados?
1) Volume de solução = 4 x Peso x área da superfície corporal queimada; (Ex: pcte 75kg c/ 20% SCQ recebe 6000mL de solução em 24h);
2) Do volume total a ser infundido, metade é feito nas primeiras 8h e o restante nas próximas 16h.
Em pacientes alcoolistas com cetoacidose alcoólica, qual primeira conduta antes da hidratação e SG?
Administração de 100mg EV de tiamina, de forma a evitar encefalopatia de Wernicke ou a síndrome de Korsakoff.
Quais as 5 principais alterações cardiovasculares relacionadas ao uso crônico de cocaína?
1) Hipertrofia ventricular esquerda;
2) Cardiomiopatia dilatada;
3) Aterosclerose;
4) Disritmias crônicas;
5) Apoptose dos cardiomiócitos.
Quantas vezes está aumentado o risco de IAM 60 min após o uso de cocaína (independente da dose, via de administração e frequência de uso)?
24 vezes.
Qual principal efeito da intoxicação por organofosforados?
Inibição da acetilcolinesterase.
Quais os 6 principais sintomas de intoxicação por digitálico?
1) Miose;
2) Lacrimejamento;
3) Hipersalivação;
4) Aumento de secreção pulmonar;
5) Bradicardia;
6) Diarreia.
A prevenção de convulsões em intoxicações exógenas agudas é feito com qual medicamento?
Fenitoína.
Pacientes envolvidos com acidente com inflamáveis e que se apresentam mucosas de coloração vermelho-cereja apresentam qual diagnóstico mais provável?
Intoxicação por CO.
Quais os 4 principais fatores de risco para intoxicação digitálica?
1) Idade avançada;
2) Hipocalemia;
3) Insuficiência renal;
4) Hipotireoidismo.
Quais os 4 principais sintomas de intoxicação por imidazolínicos (descongestionantes nasais)?
1) HAS transitória;
2) Palidez;
3) Sudorese;
4) Bradicardia.
Qual achado ao ECG específico de intoxicação por tricíclicos?
Onda R > 3mm em AvR.
Quais distúrbios ácido-básicos presentes na intoxicação por salicilatos?
acidose metabólica com ânion-gap aumentado e alcalose respiratória compensatória.
Quais os 4 principais sintomas da intoxicação por carbamazepina?
1) Rebaixamento da consciência (sonolência e coma);
2) Midríase;
3) Hipertensão;
4) Alucinações.
Em quais intoxicações exógenas a pralidoxima é usada como antídoto?
Intoxicação por organofosforados e por carbamatos.
Qual medicamento usado na intoxicação por opioides?
Naloxona.
Qual medicamento usado na intoxicação por anticolinérgicos?
Fisostigmina.
Quais medicamentos usados na intoxicação por metanol?
Álcool etílico ou fomepizole.
Quais os 3 principais sintomas da intoxicação por metanol?
1) Acidose grave c/ ânion-gap aumentado;
2) Convulsões;
3) Manifestações oftalmológicas por toxicidade no N. óptico e na retina.
Qual medicamento usado na intoxicação por betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio?
Glucagon.
Qual medicamento usado na intoxicação por neurolépticos ou antipsicóticos?
Biperideno (quando presente os sintomas extrapiramidais).
Qual a tríade clássica de uma síndroma colinérgica?
Secreção brônquica, miose e bradicardia.
Qual medicamento fundamental no alívio de efeitos centrais como depressão respiratória e broncoespasmo na intoxicação por organofosforados?
Atropina.
Qual primeira medida na intoxicação por organofosforado ocorrida através da pele?
Retirar todas as roupas do paciente, com remoção de todos os resíduos e lavagem copiosa da pele.
Quais 2 principais motivos pelos quais não é mais indicada indução de vômito (xarope de ipeca) nos casos de intoxicação exógena?
1) Risco de aspiração;
2) Baixo impacto na redução da absorção da droga.
Qual diferença da intoxicação por organofosforados e carbamatos em relação à inibição da acetilcolinesterase?
Organofosforados bloqueiam irreversivelmente a acetilcolinesterase, enquanto os carbamatos bloqueiam reversivelmente.
Qual 1a medida na intoxicação por CO?
Oxigênio a 100%.
Quais os 3 principais sintomas da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?
Midríase, arritmias cardíacas e convulsões.
Qual tipo de síndrome desencadeada por intoxicação por antidepressivos tricíclicos?
Síndrome anticolinérgica.
Qual tipo de síndrome desencadeada por intoxicação por organofosforados e carbamatos?
Síndrome colinérgica.
Quais os 2 principais sintomas da intoxicação por barbitúricos?
1) Rebaixamento da consciência;
2) Sintomas de síndrome cerebelar.
O que define a escolha pela dieta enteral a nível gástrico ou duodenal?
Risco de aspiração traqueal da dieta.
Qual a melhor opção de adm de dieta? Quando ela não é indicada?
1) Via enteral;
2) Quando o tubo digestivo não é viável.
Quais 2 principais motivos pelos quais a nutrição parenteral confere fator de risco para infecções?
1) Alteração da flora bacteriana intestinal, com maior chance de ocorrência de translocação bacteriana;
2) Pelo acesso venoso necessária à sua infusão.
O que é a relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN)?
Proporção de calorias não-proteicas oferecidas ao paciente e a relação de gramas de proteína oferecidas.
Qual importância da relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN)?
Em situações de baixa oferta de calorias não-proteicas, a proteína ofertada poderá ser usada para gerar calorias, e não necessariamente p/ síntese proteica.
Quando houver necessidade de ofertar mais proteína, a relação será mais baixa (como no catabolismo).
Qual valor normal da relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN)?
120-150 cal/1gN.
Quais valores aproximados de necessidade energética, considerando a relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN), nos seguintes casos: 1) catabolismo, 2) IRC, 3) Gravidez?
1) Relação diminuída: 80-100 cal/1gN;
2) Relação aumentada: 300-400 cal/1gN;
3) Relação mantida: 120-150 cal/1gN.
De quanto deve ser o controle glicêmico do paciente crítico na UTI?
Controle entre 140-180 mg/dL.
A avaliação neurológica nas suspeitas de morte encefálica segue qual sentido?
Sentido rostrocaudal.
Quais as 8 alterações visualizadas no exame neurológico na morte encefálica?
1) Ausência de resposta a estímulos dolorosos acima do pescoço ou movimentos como convulsões, descerebração ou decorticação;
2) Ausência de reflexo pupilar ao estímulo luminoso;
3) Ausência de reflexo corneano;
4) Ausência de reflexo oculovestibular;
5) Ausência de reflexo nauseoso (nervos IX e X);
6) Ausência de reflexo mandibular (V nervo);
7) Ausência de reflexo da tosse (Nn. V, IX e X);
8) Teste da apneia positivo.
A alteração de qual nervo denota maior gravidade na suspeita de morte encefálica?
N. vestibulococlear, na porção vestibular.
Como é classificada a hipotermia?
1) Leve: > 34 graus;
2) Moderada: 30-34 graus;
3) Grave: < 30 graus.
O que é a TRALI?
Lesão pulmonar aguda associada à transfusão de hemocomponentes que contêm plasma.
A que anticorpos a TRALI está associada?
Anticorpos contra antígenos leucocitários.
Quais os 5 principais sintomas da TRALI?
1) Dispneia;
2) Hipoxemia;
3) Hipotensão;
4) Febre;
5) Edema pulmonar não-cardiogênico.
Qual o primeiro degrau da escada analgésica segundo a OMS?
AINE, Dipirona e/ou Paracetamol.
Qual o segundo degrau da escada analgésica segundo a OMS?
Primeiro degrau + Codeína ou Tramadol.
Qual o terceiro degrau da escada analgésica segundo a OMS?
Primeiro degrau + Morfina ou Metadona ou Oxicodona ou Fentanil.
Quais 6 classes principais de medicamentos adjuvantes usados no tratamento da dor neuropática? Citar 3 de cada classe.
1) Antidepressivos: amitriptilina, fluoxetina e duloxetina;
2) Anticonvulsivantes: gabapentina, carbamazepina e pregabalina;
3) Neurolépticos: clorpromazina, haloperidol, quetiapina;
4) BZDs: diazepam, midazolam e lorazepam;
5) Anestésicos locais: lidocaína, ropivacaína e bupivacaína;
6) Relaxantes musculares: baclofeno, ciclobenzaprina e orfenadrina.
Quais 2 pontos favoráveis e 2 desfavoráveis do uso de propofol como hipnótico na indução anestésica?
Favorável: despertar rápido c/ euforia e menos ocorrência de náusea e vômito;
Desfavorável: depressão cardiovascular e dor à injeção.
Quais 2 pontos favoráveis e 2 desfavoráveis do uso de etomidato como hipnótico na indução anestésica?
Favorável: despertar rápido e estabilidade hemodinâmica;
Desfavorável: maior náusea e vômito e dor à injeção.
Qual ponto favorável e quais 2 pontos desfavoráveis do uso de tiopental como hipnótico na indução anestésica?
Favorável: despertar rápido;
Desfavorável: depressão cardiovascular e sonolência.
Quais 3 pontos favoráveis e qual ponto desfavorável do uso de midazolam como hipnótico na indução anestésica?
Favorável: amnésia, ausência de dor à injeção e estabilidade hemodinâmica;
Desfavorável: prolonga o despertar.
O que é a manobra de BURP?
Compressão da cartilagem tireoidea com objetivo de facilitar a intubação. (Backward –> Upward –> Rightward laryngeal Pressure).
Por qual motivo ocorre bradicardia durante intubação da criança?
O laringoscópio na criança deve ser posicionado na face laríngea da epiglote, local inervado pelo N. laríngeo superior, ramo do N. vago, levando à bradicardia.
Na avaliação de laringoscopia, o que significa a regra 3-3-2?
3 dedos de abertura bucal, 3 dedos de distância mento-hioidea e 2 dedos de distância tireo-hioidea.
Quais os tipos de lâmina do laringoscópio usados na criança e no adulto?
Criança: Miller;
Adulto: Macintosh.
Como deve ser feita a medição para adequada escolha de tamanho da cânula orotraqueal?
Distância entre a rima bucal e o ângulo da mandíbula.
O que é a classificação de Cormack-Lehane?
Avalia via aérea por meio de visão laringoscópica.
Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe I?
Glote bem visível.
Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe II?
Somente parte posterior da glote é visualizada (aritenóide).
Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe III?
Somente a epiglote é visível.
Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe IV?
Epiglote e glote não são visualizadas.
O que é a manobra de Sellick e qual seu objetivo?
Aplicação de pressão sobre a cartilagem cricoídea durante a entubação, de forma a diminuir as chances de aspiração por oclusão faríngea proximal.
Qual agente de reversão do bloqueio neuromuscular por rocurônio?
Sugamadex
Qual a sequência de alterações resultantes de intoxicação por anestésicos locais?
1) Dormência na língua ou gosto metálico;
2) Formigamento de extremidades, zumbido e alterações visuais;
3) Convulsões tônico-clônicas (revertida com barbitúricos ou relaxantes musculares, nunca com diazepam);
4) Parada cardiorrespiratória.
Dose máxima de lidocaína com e sem vasoconstritor.
1) Com: 7 mg/kg;
2) Sem: 3 a 5mg/kg.
Efeito colateral respiratório da lidocaína e cardíaco da bupivacaína.
1) Lidocaína: deprime resposta respiratória à hipóxia, devendo-se usar com cuidados em casos de DPOC;
2) Bupivacaína: diminui a condução cardíaca, levando a batimentos ventriculares ectópicos e FA.
Quais regiões são contra-indicadas para realização de anestesia local com vasoconstritor? Qual a razão?
Extremidades, por risco de isquemia.
Tratamento para intoxicação por anestésicos locais.
1) Oxigenoterapia e suporte ventilatório;
2) Barbitúricos e alguns BZDs e ocorrer convulsão.
O que é a hipertermia maligna e qual ion associado a fisiopatologia?
Doença hipermetabólica e farmacogenética resultante da alteração do metabolismo intracelular de cálcio em resposta aos anestésicos voláteis e à succinilcolina.
Cite 5 contraindicações para uso de succinilcolina.
1) Lesão medular;
2) Denervação;
3) AVC;
4) Queimaduras extensas;
5) Imobilidade prolongada (atrofia muscular or desuso).
Qual distúrbio hidroeletrolítico resultante da hipertermia maligna equal tipo de PCR resultante?
Hipercalemia —> parada em assistolia.
Qual a composição do Ringer Lactato?
Cloreto de potássio, cloreto de sódio, cloreto de cálcio e lactato de sódio.
Na anestesia geral balanceada, qual método que melhor monitoriza o grau de hipnose? Quais índices monitoram indiretamente a hipnose?
Índice biespectral (BIS);
Índices indiretos: curva de CO2 e FC.
Descrição do teste de Mallampati.
I: palato mole, pilares, úvula e tonsilas palatinas anteriores e posteriores visíveis;
II: palato mole, pilares e úvula visíveis;
III: palato mole e base da úvula visíveis;
IV: palato mole parcialmente visível.
Fisiopatologia da cefaleia pós-raquianestesia e terapia indicada.
Perda de líquido cerebroespinal através do orifício de punção na dura-máter —> tração de folhetos meníngeos e estruturas vasculares —> dor.
Clínico: repouso, hidratação e sintomáticos). Se persistir, tratamento com tampão sanguíneo peridural (blood patch)
Quais os 4 principais hipnóticos utilizados?
Propofol, BZDs, Etomidato e Tiopental;
Cite 4 componentes da terapia nos casos de hipertermia maligna.
1) Resfriamento com manta térmica;
2) Soro fisiológico gelado (não com Ringer lactato, por conter cálcio);
3) Hiperventilação com oferta de O2 a 100%;
4) Adm dantroleno IV 2,5 a 3mg/kg
Quais os 5 principais analgésicos utilizados?
Fentanil, Alfentanil, Sufentamil, Remifentanil e Morfina.
Quais os 4 principais relaxantes musculares utilizados?
Succinilcolina, Atracurio, Rocurônio e Pancurônio.
Quais os 4 principais anestésicos inalatórios utilizados?
Halotano, Isoflurano, Desflurano e Sevoflurano.
A potência de um anestésico local está diretamente relacionado a qual fator?
Lipossolubilidade.
O que é o índice de Tobin? Qual seu valor de referência?
É um índice de desmame ventilatório de pacientes intubados com uso de VM. Calculado pela divisão da FR pelo volume corrente. Valores > 104 relacionam-se fortemente ao insucesso do desmame.
Significado da classificação pré-anestésica ASA I.
Paciente sem doença orgânica;
Significado da classificação pré-anestésica ASA II.
Paciente c/ doença sistêmica sem limitação
Significado da classificação pré-anestésica ASA III.
Paciente c/ doença sistêmica que limita mas não incapacita (dano funcional).
Significado da classificação pré-anestésica ASA IV.
Paciente c/ doença sistêmica que limita e incapacita (ameaça constante à vida).
Significado da classificação pré-anestésica ASA V
Pequena moribundo.
Significado da classificação pré-anestésica ASA VI.
Morte cerebral (doação de órgãos).
