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Cirurgia > Anestesio/UTI > Flashcards

Anestesio/UTI Flashcards

1
Q

Quais 3 principais indicações da ventilação mecânica invasiva (VMI)?

A

1) PCR;
2) IR com contraindicação ao uso de VNI ou sem resposta ao método;
3) Hipoventilação e apneia.

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2
Q

Qual nome do início da inspiração na VMI?

A

Disparo.

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3
Q

Qual nome do início da expiração na VMI?

A

Ciclagem.

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4
Q

Quais os 4 tipos de disparo (inspiração) na VMI?

A

1) Pressão;
2) Tempo;
3) Fluxo;
4) Neural.

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5
Q

Quais os 5 tipos de ciclagem (expiração) na VMI?

A

1) Pressão;
2) Tempo;
3) Fluxo;
4) Neural;
5) Volume.

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6
Q

Quais duas principais componentes do choque por TEP?

A

Aumento agudo de VD e diminuição do retorno venoso.

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7
Q

Qual objetivo da escala de Karnofky? Qual sua variação?

A

Avalia funcionalidade do paciente, variando de 100 (s/ sinais ou queixas, s/ doenças) a 10% (moribundo, morte iminente).

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8
Q

Em pacientes em acidose, qual importância do uso de bicarbonato em BIC p/ elevar o pH em relação a drogas vasoativas necessárias no choque?

A

Correção mandatória visto que droga vasoativa não funciona bem em meio ácido.

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9
Q

Qual dose terapêutica de vancomicina? E nos acometimentos neurológicos?

A

Dose terapêutica: 15-20 mg/kg/dia. Pacientes neurológicos essa dose fica entre 20-25mg/kg/dia.

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10
Q

Como é calculada a PAM?

A

PAM = (2PAD + PAS)/3.

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11
Q

Quais as principais indicações de diálise de urgência? Dica: são 5.

A

1) Hipercalemia: > 5,5 se alteração ao ECG ou > 6,5;
2) Hipervolemia: edema periférico, derrame pleural e pericárdico, ICC descompensada, ascite;
3) Uremia;
4) Acidose metabólica grave;
5) Distúrbios hidreletrolíticos importantes.
6) Intoxicação exógena.

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12
Q

Instalado tratamento para sepse, qual a queda de lactato esperadas nas primeiras 2-4h?

A

Queda de 10%.

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13
Q

Qual conduta em insuficiência respiratória grave associada a alterações neurológicas?

A

IOT.

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14
Q

Qual significado dos valores de paO2/FiO2 quando menores que 300 e menores que 200?

A

paO2/FiO2 < 300: lesão pulmonar aguda;

paO2/FiO2 < 200: SDRA.

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15
Q

Quais os 4 principais critérios diagnósticos de SDRA?

A

1) Infiltrado pulmonar bilateral;
2) Início agudo;
3) Relação paO2/FiO2 < ou igual a 200 mmHg;
4) Ausência de sinais clínicos de ICC descompensada.

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16
Q

Dois principais objetivos do estudo BASICS?

A

1) Avaliar efeito de solução balanceada (Plasma-Lyte) em relação ao cloreto de sódio 0,9% na sobrevida de pacientes gravemente enfermos;
2) Padronizar o manejo de fluidos nas instituições participantes.

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17
Q

Qual a fórmula de Parkland e como deve ser feita a infusão de fluidos nos grandes queimados?

A

1) Volume de solução = 4 x Peso x área da superfície corporal queimada; (Ex: pcte 75kg c/ 20% SCQ recebe 6000mL de solução em 24h);
2) Do volume total a ser infundido, metade é feito nas primeiras 8h e o restante nas próximas 16h.

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18
Q

Em pacientes alcoolistas com cetoacidose alcoólica, qual primeira conduta antes da hidratação e SG?

A

Administração de 100mg EV de tiamina, de forma a evitar encefalopatia de Wernicke ou a síndrome de Korsakoff.

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19
Q

Quais as 5 principais alterações cardiovasculares relacionadas ao uso crônico de cocaína?

A

1) Hipertrofia ventricular esquerda;
2) Cardiomiopatia dilatada;
3) Aterosclerose;
4) Disritmias crônicas;
5) Apoptose dos cardiomiócitos.

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20
Q

Quantas vezes está aumentado o risco de IAM 60 min após o uso de cocaína (independente da dose, via de administração e frequência de uso)?

A

24 vezes.

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21
Q

Qual principal efeito da intoxicação por organofosforados?

A

Inibição da acetilcolinesterase.

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22
Q

Quais os 6 principais sintomas de intoxicação por digitálico?

A

1) Miose;
2) Lacrimejamento;
3) Hipersalivação;
4) Aumento de secreção pulmonar;
5) Bradicardia;
6) Diarreia.

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23
Q

A prevenção de convulsões em intoxicações exógenas agudas é feito com qual medicamento?

A

Fenitoína.

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24
Q

Pacientes envolvidos com acidente com inflamáveis e que se apresentam mucosas de coloração vermelho-cereja apresentam qual diagnóstico mais provável?

A

Intoxicação por CO.

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25
Q

Quais os 4 principais fatores de risco para intoxicação digitálica?

A

1) Idade avançada;
2) Hipocalemia;
3) Insuficiência renal;
4) Hipotireoidismo.

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26
Q

Quais os 4 principais sintomas de intoxicação por imidazolínicos (descongestionantes nasais)?

A

1) HAS transitória;
2) Palidez;
3) Sudorese;
4) Bradicardia.

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27
Q

Qual achado ao ECG específico de intoxicação por tricíclicos?

A

Onda R > 3mm em AvR.

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28
Q

Quais distúrbios ácido-básicos presentes na intoxicação por salicilatos?

A

acidose metabólica com ânion-gap aumentado e alcalose respiratória compensatória.

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29
Q

Quais os 4 principais sintomas da intoxicação por carbamazepina?

A

1) Rebaixamento da consciência (sonolência e coma);
2) Midríase;
3) Hipertensão;
4) Alucinações.

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30
Q

Em quais intoxicações exógenas a pralidoxima é usada como antídoto?

A

Intoxicação por organofosforados e por carbamatos.

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31
Q

Qual medicamento usado na intoxicação por opioides?

A

Naloxona.

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32
Q

Qual medicamento usado na intoxicação por anticolinérgicos?

A

Fisostigmina.

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33
Q

Quais medicamentos usados na intoxicação por metanol?

A

Álcool etílico ou fomepizole.

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34
Q

Quais os 3 principais sintomas da intoxicação por metanol?

A

1) Acidose grave c/ ânion-gap aumentado;
2) Convulsões;
3) Manifestações oftalmológicas por toxicidade no N. óptico e na retina.

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35
Q

Qual medicamento usado na intoxicação por betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio?

A

Glucagon.

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36
Q

Qual medicamento usado na intoxicação por neurolépticos ou antipsicóticos?

A

Biperideno (quando presente os sintomas extrapiramidais).

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37
Q

Qual a tríade clássica de uma síndroma colinérgica?

A

Secreção brônquica, miose e bradicardia.

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38
Q

Qual medicamento fundamental no alívio de efeitos centrais como depressão respiratória e broncoespasmo na intoxicação por organofosforados?

A

Atropina.

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39
Q

Qual primeira medida na intoxicação por organofosforado ocorrida através da pele?

A

Retirar todas as roupas do paciente, com remoção de todos os resíduos e lavagem copiosa da pele.

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40
Q

Quais 2 principais motivos pelos quais não é mais indicada indução de vômito (xarope de ipeca) nos casos de intoxicação exógena?

A

1) Risco de aspiração;

2) Baixo impacto na redução da absorção da droga.

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41
Q

Qual diferença da intoxicação por organofosforados e carbamatos em relação à inibição da acetilcolinesterase?

A

Organofosforados bloqueiam irreversivelmente a acetilcolinesterase, enquanto os carbamatos bloqueiam reversivelmente.

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42
Q

Qual 1a medida na intoxicação por CO?

A

Oxigênio a 100%.

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43
Q

Quais os 3 principais sintomas da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?

A

Midríase, arritmias cardíacas e convulsões.

44
Q

Qual tipo de síndrome desencadeada por intoxicação por antidepressivos tricíclicos?

A

Síndrome anticolinérgica.

45
Q

Qual tipo de síndrome desencadeada por intoxicação por organofosforados e carbamatos?

A

Síndrome colinérgica.

46
Q

Quais os 2 principais sintomas da intoxicação por barbitúricos?

A

1) Rebaixamento da consciência;

2) Sintomas de síndrome cerebelar.

47
Q

O que define a escolha pela dieta enteral a nível gástrico ou duodenal?

A

Risco de aspiração traqueal da dieta.

48
Q

Qual a melhor opção de adm de dieta? Quando ela não é indicada?

A

1) Via enteral;

2) Quando o tubo digestivo não é viável.

49
Q

Quais 2 principais motivos pelos quais a nutrição parenteral confere fator de risco para infecções?

A

1) Alteração da flora bacteriana intestinal, com maior chance de ocorrência de translocação bacteriana;
2) Pelo acesso venoso necessária à sua infusão.

50
Q

O que é a relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN)?

A

Proporção de calorias não-proteicas oferecidas ao paciente e a relação de gramas de proteína oferecidas.

51
Q

Qual importância da relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN)?

A

Em situações de baixa oferta de calorias não-proteicas, a proteína ofertada poderá ser usada para gerar calorias, e não necessariamente p/ síntese proteica.

Quando houver necessidade de ofertar mais proteína, a relação será mais baixa (como no catabolismo).

52
Q

Qual valor normal da relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN)?

A

120-150 cal/1gN.

53
Q

Quais valores aproximados de necessidade energética, considerando a relação calorias por grama de nitrogênio (cal/1gN), nos seguintes casos: 1) catabolismo, 2) IRC, 3) Gravidez?

A

1) Relação diminuída: 80-100 cal/1gN;
2) Relação aumentada: 300-400 cal/1gN;
3) Relação mantida: 120-150 cal/1gN.

54
Q

De quanto deve ser o controle glicêmico do paciente crítico na UTI?

A

Controle entre 140-180 mg/dL.

55
Q

A avaliação neurológica nas suspeitas de morte encefálica segue qual sentido?

A

Sentido rostrocaudal.

56
Q

Quais as 8 alterações visualizadas no exame neurológico na morte encefálica?

A

1) Ausência de resposta a estímulos dolorosos acima do pescoço ou movimentos como convulsões, descerebração ou decorticação;
2) Ausência de reflexo pupilar ao estímulo luminoso;
3) Ausência de reflexo corneano;
4) Ausência de reflexo oculovestibular;
5) Ausência de reflexo nauseoso (nervos IX e X);
6) Ausência de reflexo mandibular (V nervo);
7) Ausência de reflexo da tosse (Nn. V, IX e X);
8) Teste da apneia positivo.

57
Q

A alteração de qual nervo denota maior gravidade na suspeita de morte encefálica?

A

N. vestibulococlear, na porção vestibular.

58
Q

Como é classificada a hipotermia?

A

1) Leve: > 34 graus;
2) Moderada: 30-34 graus;
3) Grave: < 30 graus.

59
Q

O que é a TRALI?

A

Lesão pulmonar aguda associada à transfusão de hemocomponentes que contêm plasma.

60
Q

A que anticorpos a TRALI está associada?

A

Anticorpos contra antígenos leucocitários.

61
Q

Quais os 5 principais sintomas da TRALI?

A

1) Dispneia;
2) Hipoxemia;
3) Hipotensão;
4) Febre;
5) Edema pulmonar não-cardiogênico.

62
Q

Qual o primeiro degrau da escada analgésica segundo a OMS?

A

AINE, Dipirona e/ou Paracetamol.

63
Q

Qual o segundo degrau da escada analgésica segundo a OMS?

A

Primeiro degrau + Codeína ou Tramadol.

64
Q

Qual o terceiro degrau da escada analgésica segundo a OMS?

A

Primeiro degrau + Morfina ou Metadona ou Oxicodona ou Fentanil.

65
Q

Quais 6 classes principais de medicamentos adjuvantes usados no tratamento da dor neuropática? Citar 3 de cada classe.

A

1) Antidepressivos: amitriptilina, fluoxetina e duloxetina;
2) Anticonvulsivantes: gabapentina, carbamazepina e pregabalina;
3) Neurolépticos: clorpromazina, haloperidol, quetiapina;
4) BZDs: diazepam, midazolam e lorazepam;
5) Anestésicos locais: lidocaína, ropivacaína e bupivacaína;
6) Relaxantes musculares: baclofeno, ciclobenzaprina e orfenadrina.

66
Q

Quais 2 pontos favoráveis e 2 desfavoráveis do uso de propofol como hipnótico na indução anestésica?

A

Favorável: despertar rápido c/ euforia e menos ocorrência de náusea e vômito;
Desfavorável: depressão cardiovascular e dor à injeção.

67
Q

Quais 2 pontos favoráveis e 2 desfavoráveis do uso de etomidato como hipnótico na indução anestésica?

A

Favorável: despertar rápido e estabilidade hemodinâmica;

Desfavorável: maior náusea e vômito e dor à injeção.

68
Q

Qual ponto favorável e quais 2 pontos desfavoráveis do uso de tiopental como hipnótico na indução anestésica?

A

Favorável: despertar rápido;

Desfavorável: depressão cardiovascular e sonolência.

69
Q

Quais 3 pontos favoráveis e qual ponto desfavorável do uso de midazolam como hipnótico na indução anestésica?

A

Favorável: amnésia, ausência de dor à injeção e estabilidade hemodinâmica;
Desfavorável: prolonga o despertar.

70
Q

O que é a manobra de BURP?

A

Compressão da cartilagem tireoidea com objetivo de facilitar a intubação. (Backward –> Upward –> Rightward laryngeal Pressure).

71
Q

Por qual motivo ocorre bradicardia durante intubação da criança?

A

O laringoscópio na criança deve ser posicionado na face laríngea da epiglote, local inervado pelo N. laríngeo superior, ramo do N. vago, levando à bradicardia.

72
Q

Na avaliação de laringoscopia, o que significa a regra 3-3-2?

A

3 dedos de abertura bucal, 3 dedos de distância mento-hioidea e 2 dedos de distância tireo-hioidea.

73
Q

Quais os tipos de lâmina do laringoscópio usados na criança e no adulto?

A

Criança: Miller;

Adulto: Macintosh.

74
Q

Como deve ser feita a medição para adequada escolha de tamanho da cânula orotraqueal?

A

Distância entre a rima bucal e o ângulo da mandíbula.

75
Q

O que é a classificação de Cormack-Lehane?

A

Avalia via aérea por meio de visão laringoscópica.

76
Q

Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe I?

A

Glote bem visível.

77
Q

Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe II?

A

Somente parte posterior da glote é visualizada (aritenóide).

78
Q

Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe III?

A

Somente a epiglote é visível.

79
Q

Segundo a classificação de Cormack-Lehane, o que se visualiza na classe IV?

A

Epiglote e glote não são visualizadas.

80
Q

O que é a manobra de Sellick e qual seu objetivo?

A

Aplicação de pressão sobre a cartilagem cricoídea durante a entubação, de forma a diminuir as chances de aspiração por oclusão faríngea proximal.

81
Q

Qual agente de reversão do bloqueio neuromuscular por rocurônio?

A

Sugamadex

82
Q

Qual a sequência de alterações resultantes de intoxicação por anestésicos locais?

A

1) Dormência na língua ou gosto metálico;
2) Formigamento de extremidades, zumbido e alterações visuais;
3) Convulsões tônico-clônicas (revertida com barbitúricos ou relaxantes musculares, nunca com diazepam);
4) Parada cardiorrespiratória.

83
Q

Dose máxima de lidocaína com e sem vasoconstritor.

A

1) Com: 7 mg/kg;

2) Sem: 3 a 5mg/kg.

84
Q

Efeito colateral respiratório da lidocaína e cardíaco da bupivacaína.

A

1) Lidocaína: deprime resposta respiratória à hipóxia, devendo-se usar com cuidados em casos de DPOC;
2) Bupivacaína: diminui a condução cardíaca, levando a batimentos ventriculares ectópicos e FA.

85
Q

Quais regiões são contra-indicadas para realização de anestesia local com vasoconstritor? Qual a razão?

A

Extremidades, por risco de isquemia.

86
Q

Tratamento para intoxicação por anestésicos locais.

A

1) Oxigenoterapia e suporte ventilatório;

2) Barbitúricos e alguns BZDs e ocorrer convulsão.

87
Q

O que é a hipertermia maligna e qual ion associado a fisiopatologia?

A

Doença hipermetabólica e farmacogenética resultante da alteração do metabolismo intracelular de cálcio em resposta aos anestésicos voláteis e à succinilcolina.

88
Q

Cite 5 contraindicações para uso de succinilcolina.

A

1) Lesão medular;
2) Denervação;
3) AVC;
4) Queimaduras extensas;
5) Imobilidade prolongada (atrofia muscular or desuso).

89
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico resultante da hipertermia maligna equal tipo de PCR resultante?

A

Hipercalemia —> parada em assistolia.

90
Q

Qual a composição do Ringer Lactato?

A

Cloreto de potássio, cloreto de sódio, cloreto de cálcio e lactato de sódio.

91
Q

Na anestesia geral balanceada, qual método que melhor monitoriza o grau de hipnose? Quais índices monitoram indiretamente a hipnose?

A

Índice biespectral (BIS);

Índices indiretos: curva de CO2 e FC.

92
Q

Descrição do teste de Mallampati.

A

I: palato mole, pilares, úvula e tonsilas palatinas anteriores e posteriores visíveis;
II: palato mole, pilares e úvula visíveis;
III: palato mole e base da úvula visíveis;
IV: palato mole parcialmente visível.

93
Q

Fisiopatologia da cefaleia pós-raquianestesia e terapia indicada.

A

Perda de líquido cerebroespinal através do orifício de punção na dura-máter —> tração de folhetos meníngeos e estruturas vasculares —> dor.

Clínico: repouso, hidratação e sintomáticos). Se persistir, tratamento com tampão sanguíneo peridural (blood patch)

94
Q

Quais os 4 principais hipnóticos utilizados?

A

Propofol, BZDs, Etomidato e Tiopental;

95
Q

Cite 4 componentes da terapia nos casos de hipertermia maligna.

A

1) Resfriamento com manta térmica;
2) Soro fisiológico gelado (não com Ringer lactato, por conter cálcio);
3) Hiperventilação com oferta de O2 a 100%;
4) Adm dantroleno IV 2,5 a 3mg/kg

96
Q

Quais os 5 principais analgésicos utilizados?

A

Fentanil, Alfentanil, Sufentamil, Remifentanil e Morfina.

97
Q

Quais os 4 principais relaxantes musculares utilizados?

A

Succinilcolina, Atracurio, Rocurônio e Pancurônio.

98
Q

Quais os 4 principais anestésicos inalatórios utilizados?

A

Halotano, Isoflurano, Desflurano e Sevoflurano.

99
Q

A potência de um anestésico local está diretamente relacionado a qual fator?

A

Lipossolubilidade.

100
Q

O que é o índice de Tobin? Qual seu valor de referência?

A

É um índice de desmame ventilatório de pacientes intubados com uso de VM. Calculado pela divisão da FR pelo volume corrente. Valores > 104 relacionam-se fortemente ao insucesso do desmame.

101
Q

Significado da classificação pré-anestésica ASA I.

A

Paciente sem doença orgânica;

102
Q

Significado da classificação pré-anestésica ASA II.

A

Paciente c/ doença sistêmica sem limitação

103
Q

Significado da classificação pré-anestésica ASA III.

A

Paciente c/ doença sistêmica que limita mas não incapacita (dano funcional).

104
Q

Significado da classificação pré-anestésica ASA IV.

A

Paciente c/ doença sistêmica que limita e incapacita (ameaça constante à vida).

105
Q

Significado da classificação pré-anestésica ASA V

A

Pequena moribundo.

106
Q

Significado da classificação pré-anestésica ASA VI.

A

Morte cerebral (doação de órgãos).

Cirurgia (14 decks)

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