Esôfago e estômago Flashcards
Como se caracteriza a hérnia hiatal por deslizamento.
Deslizamento do esôfago abdominal e parte do estômago para cima do diafragma (junção esofagogástrica acima do pinçamento hiatal).
Quais as 3 principais indicações para o tratamento cirúrgico da DRGE.
1) Desejo do paciente;
2) DRGE complicada (associada à estenose, úlcera ou adenocarcinoma);
3) Refratários ao uso de IBP dose plena.
Quais as 2 técnicas cirúrgicas mais comumente utilizadas para correção da DRGE?
1) Fundoplicatura tipo Nissen (total - 360 graus);
2) Fundoplicatura tio Toupet-Lind (parcial = 180 a 270 graus).
Método padrão-ouro para diagnóstico e avaliação quantitativa da DRGE.
pHmetria esofágica de 24h.
Método diagnóstico do esôfago de Barrett. O que se vê ao exame?
1) EDA;
2) Mudança da cor do epitélio pálido escamoso para o róseo colunar acima da JEG.
Definição de esôfago de Barrett e a alteração histológica que ocorre.
Complicação da DRGE, com ocorrência de metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago distal por epitélio colunar contendo células intestinalizadas ou caliciformes.
Quais os 3 principais efeitos deletérios do uso crônico de IBPs?
1) Maior risco à colite pseudomembranosa;
2) Interação medicamentosa com o clopidogrel;
3) Menor absorção de cálcio intestinal, elevando risco de fraturas.
Quais as 7 manifestações de alarme da DRGE?
1) Disfagia;
2) Odinofagia;
3) Anemia;
4) HDA;
5) Emagrecimento;
6) Náuseas e vômitos;
7) História familiar de câncer.
Cite 2 manifestações esofágicas atípicas da DRGE.
1) Dor torácica retroesternal de origem não cardíaca;
2) Globo (sensação de corpo estranho na garganta).
Cite 6 manifestações pulmonares atípicas da DRGE.
1) Bronquite;
2) Bronquiectasias;
3) Asma;
4) Tosse crônica;
5) Hemoptise;
6) Pneumonias de repetição.
Cite 6 manifestações ORL atípicas da DRGE.
1) Rouquidão;
2) Pigarro;
3) Laringite posterior crônica;
4) Sinusite crônica;
5) Otalgia;
6) Apneia.
Cite 3 manifestações orais atípicas da DRGE.
1) Desgaste do esmalte dentário;
2) Halitose;
3) Aftas.
Qual exame padrão-ouro para avaliar função motora do corpo esofágico e do EEI?
Manometria.
Quais 2 principais indicações para realização da pHmetria em 24?
1) Pacientes com sintomas típicos e EDA sem esofagite erosiva;
2) Pacientes com queixas atípicas.
Paciente com sintomas de DRGE, EDA normal e disfagia associada. Qual exame indicado? Qual principal Dx?
1) Manometria esofágica;
2) Acalasia (pode mimetizar sintomas da DRGE).
Quando está indicada EDA na suspeita de DRGE?
Pacientes entre 45-50 anos e/ou sintomas de alarme.
Conduta no tratamento de esôfago de Barrett
1) Controle da DRGE por IBPs;
2) EDA com biópsias seriadas para avaliar progressão da lesão;
3) Fundoplicatura nos pacientes com baixo controle da DRGE ou evidência de displasia de alto grau ou carcinoma in situ.
Cite 2 principais indicações de fundoplicatura no esôfago de Barrett
1) Paciente com baixo controle da DRGE;
2) Evidência na biópsia de displasia de alto grau ou carcinoma in situ.
A que tipo de neoplasia o esôfago de Barrett está mais associado?
Adenocarcinoma de esôfago.
Sobre a síndrome de Boerhaave, qual local mais comum de ruptura do esôfago?
Porção posterolateral esquerda no esôfago distal.
Segundo a classificação de megaesôfago, quando é indicada a fundoplicatura de Heller-Pinotti?
Megaesôfago graus II e III.
Segundo a classificação de megaesôfago, quando é indicada a esofagectomia?
Megaesôfago grau IV e casos avançados.
Segundo a classificação de megaesôfago, quando é indicada a dilatação endoscópica?
Megaesõfago I e II.
Cite 6 achados característicos de megaesôfago ao EED?
1) Estase de contraste;
2) Dilatação do esôfago;
3) Afilamento gradual do esôfago distal - sinal “bico de pássaro”;
4) Ondas terciárias;
5) Ausência de bolha gástrica;
6) Imagens de subtração em meio ao contraste - evidencia presença de restos alimentares.
Ao exame de manometria esofágica, quais 3 principais achados característicos da acalasia?
1) Presença de ondas aperistálticas nos 2 terços distais do corpo esofágico em 100% das deglutições;
2) Amplitude de contração < 40 mmHg;
3) Contração associada a relaxamento incompleto do EEI.
Do que consiste a cirurgia de Serra-Dória? Qual a indicação?
1) Cardioplastia (esofagogastroanastomose laterolateral) associada à gastrectomia parcial com anastomose em Y de Roux;
2) Megaesôfago avançado graus III e IV.
Quais distúrbios característicos da síndrome da realimentação? Dica: são 3 distúrbios e uma deficiência vitamínica
1) Hipocalemia;
2) Hipofosfatemia;
3) Hipomagnesemia;
4) Deficiência de vitamina B1 (tiamina)
Cite 3 características da dor esofágica.
1) Associada à disfagia e regurgitação;
2) Em queimação (pirose);
3) Intensa inicialmente, tornando-se mais leve depois.
O que é o divertículo de Zenker?
Pseudodivertículo esofágico de localização posterior, em área de fraqueza acima do músculo cricofaríngeo (trígono de Killian).
Por qual razão o divertículo de Zenker é formado?
Incoordenação entre a contração faríngea e o relaxamento cricofaríngeo no trígono de Killian.
Quais estruturas formam o trígono de Killian?
Área muscular entre as fibras transversas do cricofaríngeo e as fibras oblíquas do constritor faríngeo inferior.
Qual a tríade característica da síndrome de Plummer-Vinson?
1) Membrana esofágica;
2) Disfagia;
3) Anemia ferropriva.
Qual tratamento de escolha nos casos de divertículo de Zenker?
Diverticulectomia e miotomia cricofaríngea.
O que é a disfagia lusórica?
Disfagia secundária a anomalias do arco aórtico.
Quadro clínico do divertículo de Zenker? Qual faixa etária é mais acometida?
1) Disfagia, regurgitação, halitose, tumoração cervical e sialorreia;
2) Ocorre normalmente após os 50 anos.
Cite 6 fatores de risco do adenocarcinoma de esôfago?
1) Tabagismo;
2) Etilismo;
3) DRGE;
4) Esôfago de Barrett;
5) Obesidade;
6) Baixa ingesta de frutas e vegetais.
Lesão vegetante ao nível da carina no esôfago, com história de tabagismo e etilismo, favorece qual diagnóstico?
Carcinoma epidermoide de esôfago.
Quais 2 indicações para cirurgia nos casos de neoplasia maligna de esôfago?
1) Pacientes com invasão de estruturas locais (pleura , pericárdio e/ou diafragma), que podem ser retirados em bloco;
2) Sem evidência de doença metastática de outros órgãos.
Principal queixa sugestiva de neoplasia de esôfago.
Disfagia progressiva (dificuldade p/ ingestão de sólidos e depois p/ líquidos).
Qual exame é mais apurado no estadiamento locorregional do câncer esofágico invasivo?
US endoscópica.
Por qual razão o câncer de esôfago é o de crescimento mais rápido dos tumores do TGI?
Linfáticos localizados na lâmina própria, com invasão linfática nodal precoce. No restante do TGI, os linfáticos estão abaixo da muscular da mucosa.
Classificação de Siewert para adenocarcinomas esofágicos.
1) Tumor esôfago distal, entre 1-5 cm proximal à cárdia anatômica;
2) Tumores da região do cárdia, entre 1 cm proximas e 2cm distais à cardia anatômica;
3) Tumores subcárdicos gástricos que infiltram a JEC e o esôfago distal, entre 2-5 cm distais ao cárdia anatômico.
Paciente com câncer esofágico que apresenta tosse à deglutição é indicativo do que?
Fístula traqueoesofágica.
Lesões pequenas ou confinadas ao esôfago apresentam possibilidade de cura com qual tratamento? Quais as duas técnicas utilizadas?
1) Esofagectomia radial;
2) Técnica à Ivor-Lewis (laparotomia associada à toracotomia direita) ou em 3 campos (laparotomia, toracotomia e cervicotomia)
A anemia perniciosa está associada a quais alterações gástricas? Dica: são 3. O que não ocorre na evolução do acometimento gástrico por anemia perniciosa?
1) Carcinoides gástricos;
2) Hipergastrinemia compensatória à acloridria;
3) Hiperplasia das células argirófilas
Como há acloridria, não ocorre doença ulcerosa péptica.
Em relação à anemia megaloblástica (deficiência de vitamina B12), quais os dois sítios acometidos que podem causar essa deficiência?
1) Estômago (produz o fator intrínseco que se liga à vitamina B12;
2) Íleo terminal, onde a vitamina é absorvida.
Pelo Consenso de Roma III, tem-se dispepsia funcional com presença de 1 ou mais de quais sintomas? Dica: são 3.
1) Dor epigástrica ou queimação;
2) Sensação de plenitude pós-prandial;
3) Saciedade precoce.
Quando está recomendada EDA para investigação de dispepsia funcional?
1) Pacientes > 55 anos;
2) Sintomas de alarme;
3) História familiar.
