Cirurgia Vascular Flashcards
O que caracteriza a Síndrome de Leriche? Qual QC clássico em homens?
1) Ateromatose aorto-ilíaca oclusiva;
2) Claudicação, impotência sexual e ausência de pulso femoral.
O que é a aterosclerose de Monckeberg?
Deposição de cálcio na túnica média arterial.
Qual maior fonte de êmbolos na OAA?
Coração.
QC da OAA em MMII. Dica: 6 sintomas principais. (6P´s)
1) Dor de início súbito - Pain;
2) Hipotermia - Poikilothermia;
3) Palidez - Pallor;
4) Paresia - Paralysis;
5) Parestesia - Paresthesia.
6) Ausência de pulso - Pulseless.
Quais principais condições subjacentes na trombose venosa mesentérica? Dica: são 4.
1) Tumores;
2) Policitemia vera;
3) Deficiência de proteínas C, proteína S e anti-trombina III;
4) Cirurgia abdominal.
QC da trombose mesentérica? Dica: 5 sintomas principais (3D´s com hemorragia e vômito).
1) Dor pós-prandial;
2) Distensão abdominal;
3) Diarreia;
4) Hemorragia gastrintestinal;
5) Vômitos.
Tratamento para trombose mesentérica sem hemorragia.
Anticoagulação plena.
Sequência de sintomas na OAA.
Dor > parestesia + palidez > paralisia > rigidez muscular
Qual localização mais comum de OAA?
Bifurcação femoral.
Qual o tecido mais sensível à isquemia?
Nervo.
A partir de quanto tempo há irreversibilidade muscular nos casos de OAA?
Aprox. 6h
Padrão anatômico p/ palpação do pulso pedioso no dorso do pé?
Lateralmente ao tendão do M. extensor longo do hálux.
Qual definição de “distância útil” na claudicação intermitente?
Distância em que o indivíduo caminha até o início da dor.
Qual melhor tratamento clínico para claudicação intermitente?
AAS + estatina + controle de fatores de risco, como o tabagismo.
Descreva o teste de Buerger (insuficiência arterial).
Paciente em DDH, os MMII são elevados a 60 graus, evidenciando palidez do membro afetado e ocorrendo dor na musculatura ao realizar movimentos de dorsiflexão do pé.
Interpretação do índice tornozelo-braquial
Não-compressível: > 1,3;
Normal: 0,91 a 1,3;
Isquemia leve a moderada: 0,41 a 0,90;
Isquemia grave: < ou = a 0,4
Características da classificação de Rutherford.
I - membro viável: dor em repouso, mas sem ameça imediata ao membro. Pressão-tornozelo > 30 mmHg;
II - membro ameaçado: isquemia reversível, membro recuperável se obstrução for rapidamente aliviada;
III - Inviável: 6Ps + ausência de enchimento capilar. Geralmente evolui p/ amputação.
Sinal radiográfico clássico de OAA.
Sinal da taça invertida (trombo/êmbolo não cora, com vazando de contraste nas laterais).
Como é definida a suboclusão de carótida ou “string sign”?
Imagem em chama de vela que acontece nas suboclusões/estenoses acima de 95%.
Qual principal causa de AIT?
Aterosclerose com embolização de placas distais.
Qual indicação de endarterectomia em pacientes assintomáticos?
Estenose acima de 70% da artéria carótica interna.
Quais os 4 sintomas mais comuns da insuficiência venosa crônica?
1) Dor;
2) Edema;
3) Flebites recorrentes;
4) Varicorragia.
Classificação CEAP.
C0: Sem sinais de doença venosa; C1: Telangiectasia; C2: Varizes; C3: Edema; C4: Dermatoesclerose; C5: Úlcera cicatrizada; C6: Úlcera ativada;
Indicação de cirurgia, escleroterapia e uso de meias elásticas na IVC.
Cirurgia: pacientes sintomáticos;
Escleroterapia: apenas aplicada nas telangiectasias;
Meia elástica: usada para alívio dos sintomas.
Em casos de TVP na gestação, qual medicamento é contraindicado?
Warfarina.
Quais os sítios de trombose mais propensos a evoluirem para TEP?
Sítio ileofemoral.
Os mais calibrosos e mais próximos ao coração (assim, os mais distais apresentam menor chance)
Quais os benefícios da HBPM em relação à heparina comum?
1) Relação dose-efeito bem confiável;
2) Biodisponibilidade superior;
3) Utilizada com mais segurança em situações de maior risco hemorrágico.
O que a dosagem de D-dímero positiva significa?
Ocorrência de algum fenômeno trombótico no sistema circulatório do paciente.
OBS: não tem poder diagnóstico topográfico ou etiológico.
O que é a síndrome varfarínico-fetal?
Malformações congênitas ocorridas em especial entre a 6a e 9a semanas de gestação por ação da varfarina, que atravessa a barreira placentária.
Por que o D-dímero não é útil para diagnóstico de TVP em gestantes?
Encontra-se aumentado durante a gestação.
Recomendações para gestantes que desenvolveram TVP durante a gravidez. Dica: são 3.
1) Manter profilaxia secundária com anticoagulantes por no mínimo 6 semanas (ideal são 6 meses);
2) Aplicação de métodos de compressão dos MMII;
3) Movimentação e deambulação precoces.
Qual a causa mais comum de trombofilia hereditária?
Resistência à proteína C ativada.
Em pacientes assintomáticos, qual exame é mais preciso na identificação de TVP?
Flebografia.
Qual principal exame diagnóstico para TVP? De quanto é sua sensibilidade?
US Doppler. 98%.
O que a tromboflebite migratória indica? A que síndrome está associada?
1) Indica estado de hipercoagulabilidade;
2) Síndromes paraneoplásicas.
Qual efeito do Xarelto (rivaroxabana)?
Inibição do fator X ativado.
Na TVP, qual valor de INR recomendado?
Entre 2 e 2,5, podendo ser de 2,5 a 3.
Nos casos de TVP recorrente, qual INR recomendado?
Entre 3 e 3,5.
O que é a tromboangiite obliteratante? Do que constitui sua descompensação?
1) Vasculite de Aa. de pequeno e médio calibre que acometem principalmente homens tabagistas ao redor dos 40 anos;
2) Dor de forte intensidade + lesões tróficas.
O que avalia a prova de Allen?
Patência das artérias do punho e do arco palmar.
Características da síndrome de Trousseau.
Episódios de tromboflebite migratória superficial recorrente com comprometimento de veias em MMSS e MMII, associados a diversos tipos de tumores.
Indicação de cirurgia em aneurismas de aorta infrarrenal.
> 5,5 cm em homens e > 4,5 cm em mulheres
3 principais fatores de risco para aneurisma de aorta
1) Aterosclerose;
2) Tabagismo;
3) HAS.
Características sindrômicas do Marfan. Dica: são 5.
1) Estatura elevada;
2) Pectus excavatum;
3) Rosto afilado;
4) Micrognatia;
5) Pés chatos.
Melhor exame de imagem p/ aneurisma roto
TC c/ contraste.
Melhor combinação de drogas indicada no controle da hipertensão na vigência de dissecção de aorta.
Nitroprussiato de sódio + Betablock.
Aneurismo arterial periférico mais comum na população em geral.
Aneurisma de A. poplítea.
1a linha de tratamento das complicações isquêmicas da dissecção aórtica tipo B.
Abordagem intravascular.
Indicação de tratamento cirúrgico de dissecções aórticas do tipo B. Dica: são 6.
1) Sinais de ruptura;
2) Aneurisma de aorta preexistente;
3) Sinais de isquemia de rins, intestino ou medula espinhal;
4) Dor intratável;
5) Progressão da dissecção;
6) HAS não-controlável.
Fatores independentes que aumentam o risco de AAA? Dica: são 7.
1) Tabagismo;
2) História familiar de AAA;
3) Idade avançada;
4) DAC;
5) Colesterol alto;
6) DPOC;
7) Estatura.
Classificação de Stanford de dissecção de aorta.
Tipo A: aorta ascendente, com ou sem aorta descendente;
Tipo B: só aorta descendente.
Classificação de De Bakey de dissecção de aorta.
Tipo I: toda aorta;
Tipo II: só aorta ascendente;
Tipo III: só aorta descendente.
