ID/Cólon e Ca de Cólon/DIIs Flashcards
No suprimento arterial colônico, existem pontos de descontinuidade das artérias marginais que podem sofrer isquemia. Qual o nome desses dois pontos? Correspondem a que localização anatômica?
1) Ponto crítico de Griffith: flexura esplênica;
2) Ponto crítico de Sudeck: entre o sigmoide inferior e a retal superior).
Em que localização do cólo é mais comum ocorrência de angiodisplasia?
Cólon direito: ceco.
Quais 2 regiões do IG mais propensos a apresentarem deficiência arterial?
Região retossigmoidea e flexura esplênica do cólon.
Qual local mais frequentemente acometido pela doença de Crohn?
ID, mais precisamente o íleo terminal (70%)
Características patológicas da doença de Crohn.
Inflamação granulomatosa não caseificante, crônica, podendo acometer todo TGI (da boca ao ânus).
Quais 2 principais características das fístulas secundárias à doença de Crohn?
1) Dor;
2) Drenagem de material purulento ou fecal.
Cite 4 indicações cirúrgicas para tratamento de RCU.
1) Impossibilidade de tratamento clínico (como manifestações extracolônicas como pioderma gangrenoso);
2) Retardo do crescimento;
3) Suspeita de câncer;
4) Hemorragia maciça.
Cite 4 sinais e sintomas da doença celíaca
1) Diarreia crônica;
2) Esteatorreia;
3) Distensão abdominal;
4) Perda de peso.
Principal marcador sorológico da doença celíaca.
anticorpos IgA antitransglutaminase.
O anticorpo antimitocôndria é marcador sorológico de qual doença?
Cirrose biliar primária.
Cite 3 alterações histológicas observadas na doença de Crohn.
1) Granulomas não caseosos;
2) Acometimento transmural;
3) Reação inflamatória crônica inespecífica.
Diferenças entre RCU e Doença de Crohn com relação ao p-ANCA e o ASCA
1) p-ANCA + e ASCA - sugere RCU;
2) p-ANCA - e ASCA + sugere Crohn
Diferença entre RCU e Crohn em relação ao padrão de acometimento no TGI.
RCU: acometimento da mucosa colônica a partir do reto, ascendente, contínua, limitada ao cólon.
Crohn: inflamação transmural com padrão descontínuo ou salteado dos intestinos. Pode acometer da boca ao ânus.
Relação do tabagismo com RCU e Crohn.
RCU: tabagismo é fator protetor;
Crohn: tabagismo é fator de risco.
Das manifestações reumatológicas associadas às DIIs, qual se associa com a atividade da doença e quais 2 não se associam?
Artrite se associa, enquanto sacroileíte e espondilite anquilosante não se associam.
Cite 2 manifestações oftalmológicas do Crohn.
Irite e episclerite.
Cite 2 manifestações dermatológicas do Crohn.
Eritema nodoso e pioderma gangrenoso.
Cite 1 manifestação articular do Crohn.
Artrite de grandes articulações.
Cite 2 manifestações biliares do Crohn.
Colelitíase e colangite esclerosante primária.
Cite 2 manifestações vasculares do Crohn.
Tromboses venosas e trombose arterial.
Cite 1 manifestação renal do Crohn.
Amiloidose secundária.
Qual melhor parâmetro para diferenciar anemia ferropriva de anemia por doença inflamatória intestinal?
TIBC (capacidade total de ligação com ferro).
Diferença do TIBC na anemia ferropriva e na secundária à DII.
TIBC aumentado na ferropriva e diminuída na DII (menor síntese hepática em doença inflamatória).
Qual conduta cirúrgica nas fístulas secundárias ao Crohn?
Ressecção e anastomose do segmento doente, com rafia das fístulas dos órgãos adjacentes.
Diferença entre as terapias “step up” e “top down” nas DIIs.
Step up: introdução de medicamentos mais simples (corticoides) para depois introduzir complexos (imunobiológicos).
Top down: já se inicia com imunobiológicos.
Cite 4 objetivos do tratamento do Crohn
1) Indução e manutenção da remissão clínica;
2) Recuperação do estado nutricional;
3) Diminuição das intervenções cirúrgicas;
4) Promoção de qualidade de vida.
O megacólon tóxico está associado a qual DII?
RCU.
Alterações displásicas epiteliais estão associadas a qual DII?
RCU.
Qual objetivo da adm sulfassalazina e mesalazina no Crohn?
Evitar recaídas em casos leves e moderados.
Droga de escolha no tratamento de manutenão do Crohn.
Azatioprina.
O que é a síndrome de Ogilvie?
Dilatação maciça do ceco e hemicólon direito.
Cite 3 sinais e sintomas do QC da síndrome de Ogilvie
1) Dor;
2) Distensão Abdominal;
3) Náuseas e vômitos.
Segundo os critérios de Roma III, o que caracteriza a síndrome do intestino irritável?
Dor abdominal recorrente ou desconforto por pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses, associado com 2 ou mais dos seguintes fatores: 1) melhora com a evacuação; 2) início associado com alteração na forma das fezes; 3) início associado com alteração na frequência das evacuações.
Qual substância utilizada atualmente no tratamento de SII e constipação crônica? Qual sua ação?
Tegaserode. Agonista parcial dos receptores do tipo 4 da serotonina.
Cite 4 características da diarreia secretória.
1) Continuidade a despeito do jejum;
2) Volumes maiores que 1L;
3) Ocorrência de dia e à noite.
4) Ausência de leucócitos e gordura fecais.
Nas crianças acima de 2 anos, quais 3 principais agentes etiológicos das diarreias agudas?
1) Giardia lamblia;
2) Shigella;
3) Salmonella.
Paciente com queixa de diarreia, fadiga, hiporexia e glossite. Pensar em qual vitaminose?
Def. de vitamina B12.
Qual exame-padrão para diagnóstico de colite pseudomembranosa? Quais antibióticos de escolha para o tratamento?
1) Pesquisa de toxinas A e B;
2) Metronidazol e vancomicina.
Cite 3 marcadores potenciais de malignidade em adenomas com displasia de alto grau?.
1) Tamanho > 1cm;
2) Idade avançada;
3) Presença de componente viloso no achado histológico.
Qual manejo em tumores de reto baixo (tumores a 5cm da borda anal), em relação ao seu tamanho?
1) Tumores pequenos e confinados à parede abdominal: excisão local (preserva função esfincteriana)
2) Tumores maiores: Radioterapia e Quimio neoadjuvantes (redução do tumor)
Qual local no TGI mais frequentemente associado a perda crônica de sangue em pacientes idosos?
Cólon direito.
Quais os 2 tipos de câncer colorretal familiar?
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) e Câncer Colorretal Hereditário Sem Polipose (HNPCC)
Causa da PAF (polipose adenomatosa familiar) e tratamento.
Mutação do gene APC;
Proctocolectomia total profilática com anastomose em bolsa do íleo com canal anal.
Causa HNPCC e tratamento
Mutação em genes reparadores do DNA (principalmente MLH1 e MSH2);
Colectomia total.
Após diagnóstico de câncer de cólon, quais 4 exames são necessários para estadiamento?
1) Colonoscopia completa;
2) TC de abdome e pelve;
3) RX tórax;
4) CEA.
Tratamento padrão de tumores de reto médio e baixo com linfonodos comprometidos.
1) Neoadjuvância c/ QT e RT;
2) Retossigmoidectomia c/ ligadura da A. mesentérica inferior na origem, com excisão total do mesorreto.
Qual órgão mais comumente acometido por metástases em adenocarcinomas de cólon? Qual motivo?
1) Fígado;
2) Pelo retorno venosos do cólon ser feito totalmente pelas veias mesentéricas, desembocando na V. porta.
Qual planejamento terapêuticos para CECs de ânus?
QT e RT combinadas.
Cite 5 fatores de risco p/ CEC anal.
1) Condiloma anal e outras DSTs;
2) Fístulas anais crônicas;
3) Doença de Crohn;
4) Imunossupressão;
5) Tabagismo.
Em que porção mais comumente se localizam os divertículos duodenais.
Na 2a porção duodenal, próxima à papila de Vater.
Função da secretina e quando é liberada.
Estimula liberação de água e bicarbonato em resposta à presença de ácido no duodeno.
Função da colecistocinina.
Contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi.
Cite 3 ações principais da Octreotida.
1) Diminui esvaziamento gástrico;
2) Diminui secreção de enzimas pancreáticas;
3) Aumenta absorção de água no tubo digestivo.
Cite 2 quadros que se beneficiam do uso de Octreotida.
Diarreia aquosa e Síndrome dumping pós-gastrectomia.
Cite 3 diferenças do jejuno em relação ao íleo
1) Mais vascularizado;
2) Paredes mais espessas;
3) Mesentério com mais áreas translúcidas pela ausência de gordura.
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca?
Exame sorológico antiendomísio-IgA ou anti-transglutaminase-IgA, associado a alterações histológicas em material colhido por biópsia de 2a porção duodenal durante exame de endoscopia
Quais 2 principais complicações ocorrem em pacientes celíacos?
Anemia e osteoporose sem sinais gastrintestinais e sem resposta ao tratamento com sulfato ferroso.
Doença celíaca é fator de risco para quais 2 doenças?
Linfoma de células T e carcinomas intestinais.
Tratamento da doença celíaca.
Restrição de glúten e derivados.
Cite 4 achados histológicos característicos da doença celíaca.
1) Ausência de vilosidades;
2) Hiperplasia de criptas;
3) Aumento dos linfócitos intraepiteliais;
4) Infiltração da lâmina própria por plasmócitos e linfócitos.
Característica do estágio I de evolução da doença celíaca.
Aumento do número de linfócitos intraepiteliais (> 30/100 enterócitos).
Característica do estágio II de evolução da doença celíaca.
Hiperplasia de criptas associada à linfocitose intraepitelial.
Característica do estágio III de evolução da doença celíaca.
Atrofia de vilos (que pode ser parcial, subtotal e total). É a lesão celíaca clássica.
Característica do estágio IV de evolução da doença celíaca.
Atrofia completa dos vilos.
Pacientes diabéticos têm o risco quantas vezes maior do que a população normal de desenvolver doença celíaca?
10x.
