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Cirurgia > ID/Cólon e Ca de Cólon/DIIs > Flashcards

ID/Cólon e Ca de Cólon/DIIs Flashcards

1
Q

No suprimento arterial colônico, existem pontos de descontinuidade das artérias marginais que podem sofrer isquemia. Qual o nome desses dois pontos? Correspondem a que localização anatômica?

A

1) Ponto crítico de Griffith: flexura esplênica;

2) Ponto crítico de Sudeck: entre o sigmoide inferior e a retal superior).

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2
Q

Em que localização do cólo é mais comum ocorrência de angiodisplasia?

A

Cólon direito: ceco.

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3
Q

Quais 2 regiões do IG mais propensos a apresentarem deficiência arterial?

A

Região retossigmoidea e flexura esplênica do cólon.

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4
Q

Qual local mais frequentemente acometido pela doença de Crohn?

A

ID, mais precisamente o íleo terminal (70%)

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5
Q

Características patológicas da doença de Crohn.

A

Inflamação granulomatosa não caseificante, crônica, podendo acometer todo TGI (da boca ao ânus).

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6
Q

Quais 2 principais características das fístulas secundárias à doença de Crohn?

A

1) Dor;

2) Drenagem de material purulento ou fecal.

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7
Q

Cite 4 indicações cirúrgicas para tratamento de RCU.

A

1) Impossibilidade de tratamento clínico (como manifestações extracolônicas como pioderma gangrenoso);
2) Retardo do crescimento;
3) Suspeita de câncer;
4) Hemorragia maciça.

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8
Q

Cite 4 sinais e sintomas da doença celíaca

A

1) Diarreia crônica;
2) Esteatorreia;
3) Distensão abdominal;
4) Perda de peso.

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9
Q

Principal marcador sorológico da doença celíaca.

A

anticorpos IgA antitransglutaminase.

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10
Q

O anticorpo antimitocôndria é marcador sorológico de qual doença?

A

Cirrose biliar primária.

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11
Q

Cite 3 alterações histológicas observadas na doença de Crohn.

A

1) Granulomas não caseosos;
2) Acometimento transmural;
3) Reação inflamatória crônica inespecífica.

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12
Q

Diferenças entre RCU e Doença de Crohn com relação ao p-ANCA e o ASCA

A

1) p-ANCA + e ASCA - sugere RCU;

2) p-ANCA - e ASCA + sugere Crohn

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13
Q

Diferença entre RCU e Crohn em relação ao padrão de acometimento no TGI.

A

RCU: acometimento da mucosa colônica a partir do reto, ascendente, contínua, limitada ao cólon.

Crohn: inflamação transmural com padrão descontínuo ou salteado dos intestinos. Pode acometer da boca ao ânus.

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14
Q

Relação do tabagismo com RCU e Crohn.

A

RCU: tabagismo é fator protetor;
Crohn: tabagismo é fator de risco.

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15
Q

Das manifestações reumatológicas associadas às DIIs, qual se associa com a atividade da doença e quais 2 não se associam?

A

Artrite se associa, enquanto sacroileíte e espondilite anquilosante não se associam.

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16
Q

Cite 2 manifestações oftalmológicas do Crohn.

A

Irite e episclerite.

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17
Q

Cite 2 manifestações dermatológicas do Crohn.

A

Eritema nodoso e pioderma gangrenoso.

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18
Q

Cite 1 manifestação articular do Crohn.

A

Artrite de grandes articulações.

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19
Q

Cite 2 manifestações biliares do Crohn.

A

Colelitíase e colangite esclerosante primária.

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20
Q

Cite 2 manifestações vasculares do Crohn.

A

Tromboses venosas e trombose arterial.

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21
Q

Cite 1 manifestação renal do Crohn.

A

Amiloidose secundária.

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22
Q

Qual melhor parâmetro para diferenciar anemia ferropriva de anemia por doença inflamatória intestinal?

A

TIBC (capacidade total de ligação com ferro).

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23
Q

Diferença do TIBC na anemia ferropriva e na secundária à DII.

A

TIBC aumentado na ferropriva e diminuída na DII (menor síntese hepática em doença inflamatória).

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24
Q

Qual conduta cirúrgica nas fístulas secundárias ao Crohn?

A

Ressecção e anastomose do segmento doente, com rafia das fístulas dos órgãos adjacentes.

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25
Q

Diferença entre as terapias “step up” e “top down” nas DIIs.

A

Step up: introdução de medicamentos mais simples (corticoides) para depois introduzir complexos (imunobiológicos).

Top down: já se inicia com imunobiológicos.

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26
Q

Cite 4 objetivos do tratamento do Crohn

A

1) Indução e manutenção da remissão clínica;
2) Recuperação do estado nutricional;
3) Diminuição das intervenções cirúrgicas;
4) Promoção de qualidade de vida.

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27
Q

O megacólon tóxico está associado a qual DII?

A

RCU.

28
Q

Alterações displásicas epiteliais estão associadas a qual DII?

A

RCU.

29
Q

Qual objetivo da adm sulfassalazina e mesalazina no Crohn?

A

Evitar recaídas em casos leves e moderados.

30
Q

Droga de escolha no tratamento de manutenão do Crohn.

A

Azatioprina.

31
Q

O que é a síndrome de Ogilvie?

A

Dilatação maciça do ceco e hemicólon direito.

32
Q

Cite 3 sinais e sintomas do QC da síndrome de Ogilvie

A

1) Dor;
2) Distensão Abdominal;
3) Náuseas e vômitos.

33
Q

Segundo os critérios de Roma III, o que caracteriza a síndrome do intestino irritável?

A

Dor abdominal recorrente ou desconforto por pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses, associado com 2 ou mais dos seguintes fatores: 1) melhora com a evacuação; 2) início associado com alteração na forma das fezes; 3) início associado com alteração na frequência das evacuações.

34
Q

Qual substância utilizada atualmente no tratamento de SII e constipação crônica? Qual sua ação?

A

Tegaserode. Agonista parcial dos receptores do tipo 4 da serotonina.

35
Q

Cite 4 características da diarreia secretória.

A

1) Continuidade a despeito do jejum;
2) Volumes maiores que 1L;
3) Ocorrência de dia e à noite.
4) Ausência de leucócitos e gordura fecais.

36
Q

Nas crianças acima de 2 anos, quais 3 principais agentes etiológicos das diarreias agudas?

A

1) Giardia lamblia;
2) Shigella;
3) Salmonella.

37
Q

Paciente com queixa de diarreia, fadiga, hiporexia e glossite. Pensar em qual vitaminose?

A

Def. de vitamina B12.

38
Q

Qual exame-padrão para diagnóstico de colite pseudomembranosa? Quais antibióticos de escolha para o tratamento?

A

1) Pesquisa de toxinas A e B;

2) Metronidazol e vancomicina.

39
Q

Cite 3 marcadores potenciais de malignidade em adenomas com displasia de alto grau?.

A

1) Tamanho > 1cm;
2) Idade avançada;
3) Presença de componente viloso no achado histológico.

40
Q

Qual manejo em tumores de reto baixo (tumores a 5cm da borda anal), em relação ao seu tamanho?

A

1) Tumores pequenos e confinados à parede abdominal: excisão local (preserva função esfincteriana)
2) Tumores maiores: Radioterapia e Quimio neoadjuvantes (redução do tumor)

41
Q

Qual local no TGI mais frequentemente associado a perda crônica de sangue em pacientes idosos?

A

Cólon direito.

42
Q

Quais os 2 tipos de câncer colorretal familiar?

A

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) e Câncer Colorretal Hereditário Sem Polipose (HNPCC)

43
Q

Causa da PAF (polipose adenomatosa familiar) e tratamento.

A

Mutação do gene APC;

Proctocolectomia total profilática com anastomose em bolsa do íleo com canal anal.

44
Q

Causa HNPCC e tratamento

A

Mutação em genes reparadores do DNA (principalmente MLH1 e MSH2);
Colectomia total.

45
Q

Após diagnóstico de câncer de cólon, quais 4 exames são necessários para estadiamento?

A

1) Colonoscopia completa;
2) TC de abdome e pelve;
3) RX tórax;
4) CEA.

46
Q

Tratamento padrão de tumores de reto médio e baixo com linfonodos comprometidos.

A

1) Neoadjuvância c/ QT e RT;

2) Retossigmoidectomia c/ ligadura da A. mesentérica inferior na origem, com excisão total do mesorreto.

47
Q

Qual órgão mais comumente acometido por metástases em adenocarcinomas de cólon? Qual motivo?

A

1) Fígado;

2) Pelo retorno venosos do cólon ser feito totalmente pelas veias mesentéricas, desembocando na V. porta.

48
Q

Qual planejamento terapêuticos para CECs de ânus?

A

QT e RT combinadas.

49
Q

Cite 5 fatores de risco p/ CEC anal.

A

1) Condiloma anal e outras DSTs;
2) Fístulas anais crônicas;
3) Doença de Crohn;
4) Imunossupressão;
5) Tabagismo.

50
Q

Em que porção mais comumente se localizam os divertículos duodenais.

A

Na 2a porção duodenal, próxima à papila de Vater.

51
Q

Função da secretina e quando é liberada.

A

Estimula liberação de água e bicarbonato em resposta à presença de ácido no duodeno.

52
Q

Função da colecistocinina.

A

Contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi.

53
Q

Cite 3 ações principais da Octreotida.

A

1) Diminui esvaziamento gástrico;
2) Diminui secreção de enzimas pancreáticas;
3) Aumenta absorção de água no tubo digestivo.

54
Q

Cite 2 quadros que se beneficiam do uso de Octreotida.

A

Diarreia aquosa e Síndrome dumping pós-gastrectomia.

55
Q

Cite 3 diferenças do jejuno em relação ao íleo

A

1) Mais vascularizado;
2) Paredes mais espessas;
3) Mesentério com mais áreas translúcidas pela ausência de gordura.

56
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca?

A

Exame sorológico antiendomísio-IgA ou anti-transglutaminase-IgA, associado a alterações histológicas em material colhido por biópsia de 2a porção duodenal durante exame de endoscopia

57
Q

Quais 2 principais complicações ocorrem em pacientes celíacos?

A

Anemia e osteoporose sem sinais gastrintestinais e sem resposta ao tratamento com sulfato ferroso.

58
Q

Doença celíaca é fator de risco para quais 2 doenças?

A

Linfoma de células T e carcinomas intestinais.

59
Q

Tratamento da doença celíaca.

A

Restrição de glúten e derivados.

60
Q

Cite 4 achados histológicos característicos da doença celíaca.

A

1) Ausência de vilosidades;
2) Hiperplasia de criptas;
3) Aumento dos linfócitos intraepiteliais;
4) Infiltração da lâmina própria por plasmócitos e linfócitos.

61
Q

Característica do estágio I de evolução da doença celíaca.

A

Aumento do número de linfócitos intraepiteliais (> 30/100 enterócitos).

62
Q

Característica do estágio II de evolução da doença celíaca.

A

Hiperplasia de criptas associada à linfocitose intraepitelial.

63
Q

Característica do estágio III de evolução da doença celíaca.

A

Atrofia de vilos (que pode ser parcial, subtotal e total). É a lesão celíaca clássica.

64
Q

Característica do estágio IV de evolução da doença celíaca.

A

Atrofia completa dos vilos.

65
Q

Pacientes diabéticos têm o risco quantas vezes maior do que a população normal de desenvolver doença celíaca?

A

10x.

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