Abdome Agudo Flashcards
Colecistite aguda alitiásica geralmente ocorre em quais pacientes? Dica: são 3.
1) Pctes críticos em terapia intensiva;
2) Diabéticos;
3) Que recebem nutrição parenteral.
Achados ao USG de abdome característicos de colecistite aguda. Dica: são 5.
1) Espessamento da parede da vesícula;
2) Líquido e/ou ar perivesicular;
3) Indica a presença e localização de cálculos impactados no infundíbulo;
5) Distensão vesicular;
6) Sinal de Murphy ultrassonográfico.
O que é a síndrome de Mirizzi?
R: Impactação de cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico, causando inflamação e compressão da via biliar principal, causando icterícia obstrutiva.
Principais causas de pancreatite aguda. Dica: são 4.
1) Litíase biliar;
2) Etilismo;
3) Hipertrigliceridemia;
4) Idiopática.
Critérios de Ranson para avaliação de gravidade de pancreatite aguda na admissão. Dica: são 5.
1) Idade > 55 anos;
2) Leuco > 16.000/mL;
3) Glicemia > 200 mg/dL;
4) DHL > 350 UI/L;
5) TGO > 250 UI/L.
Critérios de Ranson para avaliação de gravidade de pancreatite aguda após 48h da admissão. Dica: são 5.
1) Queda do hematócrito > 10%;
2) Aumento do BUN > 5 mg/dL;
3) Ca sérico < 8mg/dL;
4) paO2 < 60 mmHg;
5) Sequestro líquido > 6000 mL.
Quais medidas clinicas iniciais em casos de pancreatite leve? Dica: são 3.
1) Jejum;
2) Hidratação vigorosa;
3) Controle da dor.
Classificação de Hinchey para diverticulite aguda. Dica: são 4.
1) I: abcesso pericólico;
2) II: peritonite localizada;
3) III: peritonite purulenta generalizada;
4) IV: peritonite fecal.
Considera-se obstrução colônica extrema a partir de que diâmetro do ceco?
Diâmetro de ceco acima de 10cm (indicação de laparotomia)
O sinal radiológico de “empilhamento de moedas” é característico de que patologia?
Obstruções de intestino delgado
Tratamento inicial de obstrução intestinal parcial? Dica: são 2
1) Descompressão nasogástrica;
2) Reposição hidroeletrolítica.
Sinal de Rigler?
Visualização de presença de gás na cavidade abdominal ao exame de RX
O que é a tríade de Rigler? É sugestivo de qual doença?
1) Obstrução e distensão de alças delgadas;
2) Aerobilia;
3) Cálculo biliar impactado na válvula íleo-cecal.
Sugestivo de íleo biliar.
A pancreatite aguda necro-hemorragica apresenta indicação cirúrgica?
Não.
O que é a síndrome de Peutz-Jeghers? Qual a causa de abdome agudo obstrutivo nesses pacientes? Qual achado radiológico clássico?
1) Presença de numerosos pólipos intestinais.
2) Os pólipos podem, eventualmente, promover obstruções a partir do momento que provocam invaginações intestinais;
3) Imagem “em alvo”, que indica o intestino invaginado em si próprio.
A presença de RHA metálicos, em salva, é característico de que tipo de abdome agudo? Qual alteração isso representa?
Abdome agudo obstrutivo, cujos RHA metálicos representam o esforço do cólon em vencer o ponto de obstrução.
O que significa o sinal de Joubert e a qual patologia está mais comumente associado?
Desaparecimento da macicez hepática. Associar-se ao abdome agudo perfurativo.
Quais parâmetros laboratoriais são mais utilizados para avaliar o estado nutricional de um paciente?
Albumina, transferrina sérica e contagem de linfócitos totais.
Achados fortemente sugestivos de abdome agudo vascular? Dica: são 3.
1) Dor abdominal pós-prandial;
2) Acidose metabólica;
3) Presença de sangue ao toque retal.
O sinal de “bico de pássaro” ou “grão de café” ou “U invertido” está associado a qual patologia?
Volvo de sigmoide.
Melhor exame para abdome agudo obstrutivo e quais incidências.
RX de abdome em pé, deitado e tórax com cúpulas.
Classificação de obstruções nos casos de abdome agudo obstrutivo. Dica: são 3
1) alta (acima da válvula íleo-cecal) e baixa;
2) funcional (decorrente de causas sistêmicas, como fatores metabólicos ou infecciosos) e mecânica (decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos ao cólon);
3) simples ou com sofrimento vascular.
Quais principais causas de abdome agudo obstrutivo por faixa etária? Dica: são 3-2-4.
1) Crianças: hérnia estrangulada, divertículo de Meckel e intussuscepção;
2) Adultos jovens: hérnias e bridas;
3) Idosos: aderências, íleo biliar, hérnias e tumores.
Quais distúrbios hidroeletroliticos ocorrem nas obstruções intestinais altas e baixas?
Alta: Alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica;
Baixa: Acidose metabólica.
Características clinicas de pacientes com diverticulite aguda. Dica: são 4.
1) Dor em FIE;
2) Febre;
3) Peritonite no quadrante inferior esquerdo;
4) Pneumatúria e infecção urinário por presença de fistula retovesical (mais comum).
Fases da apendicite e características de cada uma.
1) Edematosa: secreção persistente e aumento da pressão luminal;
2) Fibrinosa: estase e proliferação bacteriana;
3) Flegmonosa: edema, obstrução linfática e ulceração da mucosa.
4) Perfurativa ou gangrenosa: obstrução venosa e arterial seguida de perfuração.
Lembrar que o processo inicial é de obstrução do lúmen do apêndice.
Principais sinais propedêuticos sugestivos de apendicite aguda. Dica: são 3.
1) Blumberg: DB dolorosa à palpação da FID no ponto de McBurney;
2) Rovsing: Dor na FID quando se palpa a FIE, ocasionando retorno gasoso com distensão do ceco;
3) Punho-percussão: dor em FID à punho-percussão do calcâneo.
Dx de causas de dor em FID em relação à apendicite. Dica: são 5.
1) ITU;
2) Doença inflamatória pélvica;
3) Cólica renal;
4) Gravidez ectópica;
5) Constipação.
Dx de causas de massas palpáveis em FID tem relação à apendicite. Dica: são 5.
1) Doença de Crohn;
2) Neo maligna do ceco;
3) Abcesso do M. Psoas;
4) Rim pélvico;
5) Cisto de ovário.
Principais complicações da apendicite aguda. Dica: 4 P’s
1) Perfuração;
2) Peritonite;
3) Pileflebite (tromboflebite supurativo do sistema porta);
4) Bloqueio pélvico.
Em quais faixas etárias tem-se maior chance de perfuração por apendicite aguda?
Abaixo de 10 anos e acima de 50 anos, devido à clínica frustra e demora no diagnóstico.
O que é o sinal de Bassler e sugere qual doença?
Dor aguda pela descompressão do apêndice entre o polegar do examinador e o M. Ilíaco, classicamente descrito na apendicite hiperplásica.
Conduta correta dependendo da fase de apendicite.
Fases I, II e II: drenagem abdominal e antibioticoterapia/antibioticoprofilaxia;
Fase IV: lavagem abdominal e antibioticoterapia.
Quais as principais causas de apendicite na criança e no adulto?
Criança: parasitas e hipertrofia de tecido linfoide;
Adultos: fecálitos ou coprólitos.
Qual principal diferencial dos quadros de apendicite aguda e ileíte aguda?
Espessamento de linfonodos mesentéricos ao exame radiológico é fortemente sugestivo de ileíte.
Qual conduta inicial para volvo de sigmoide?
Descompressão por colonoscopia.
Dor abdominal em pacientes idosos + achado de sangue retal em exame de toque + acidose metabólica sugerem que quadro?
Abdome agudo vascular
Qual principal característica da queixa e do EF de pacientes com abdome agudo vascular?
Dissociação entre a queixa do paciente (normalmente intensa) e o EF (pouco exuberante)
Qual principal sintoma do paciente com obstrução intestinal alta? Quais as consequências? Dica: são 5.
Vômito.
Em consequência, tem-se:
1) Desidratação;
2) Hemoconcentração;
3) Oligúria;
4) Hipocalemia, hipocloremia e hiponatremia.
5) Alcalose metabólica.
O que é sinal de Kehr e a qual doença está associada?
Dor aguda em ombro devido à presença de sangue ou outros irritantes na cavidade peritoneal homolateral. Sinal clássico de ruptura de baço.
Qual a tríade de Charcot? A qual doença se associa?
1) Febre;
2) Icterícia;
3) Dor abdominal.
Associa-se à colangite.
Quais sintomas típico de câncer colorretal? Dica: são 4
1) Hematoquezia;
2) Dor abdominal;
3) Anemia ferropriva;
4) Alteração do HI.
O que é megacólon tóxico? Há comprometimento de que camada do intestino? Quais as principais consequências?.
Inflamação transmural grave que compromete a camada muscular, adelgaçando a parede intestinal. Pode haver dilatação de segmentos do cólon ou de todo ele, levando a perda de elementos neurais e musculares que mantém o tônus normal.
Tratamento de diverticulite em pacientes Hinchey I (abscesso pericólico).
1) Internação hospitalar;
2) Jejum + hidratação + antiespasmódicos + antibióticos (cobertura de Gram - e anaeróbicos);
3) Observação por 48-72h.
Tratamento de diverticulite em pacientes Hinchey II (abscesso pélvico ou de retroperitônio).
Drenagem, preferencialmente por radiologia intervencionista ou abordagem cirúrgica.
Tratamento de diverticulite em pacientes Hinchey III (peritonite purulenta).
Ressecção cirúrgica e, a depender do caso, anastomose primária.
OBS: pode ser realizar a ressecção por VDLP, diferente dos Hinchey IV.
Tratamento de diverticulite em pacientes Hinchey IV (peritonite fecal generalizada).
Cirurgia de Hartmann por laparotomia.
Qual a causa mais comum de obstrução colônica?
Neoplasia maligna do cólon (50%)
Qual exame padrão-ouro na investigação de diverticulite?
TC abdome e pelve com contraste VO e EV.
Quais duas principais causa de obstrução no megacólon chagásico?
Fecaloma e volvo.
Característica da hemorroida interna grau I e seu tratamento.
Sangramento anal sem prolapso. Dieta, hábitos e costumes.
Característica da hemorroida interna grau II e seu tratamento.
Prolapso hemorroidário com retorno espontâneo. Escleroterapia, ligadura elástica, crioterapia e bisturi bipolar.
Característica da hemorroida interna grau III e seu tratamento.
Prolapso hemorroidário que requer redução manual. Hemorroidectomia.
Característica da hemorroida interna grau IV e seu tratamento.
Prolapso hemorroidário constante irredutível (podem estrangular). Hemorroidectomia.
Característica das hemorroidas externas e tratamento.
Localizam-se distalmente à linha pectínea, em posição subcutânea. Tratamento tópico e medidas comportamentais ou cirurgia em casos complicados.
QC de fissura anal aguda (2 principais sintomas) e diferença para fissura anal crônica.
Dor intensa + sangramento retal limitado (no papel higiênico ou nas fezes)
Pacientes crônicos apresentam dor menos intensa.
Tratamento cirúrgico para correção de fissura anal e qual objetivo.
Esfincterotomia lateral interna –> relaxamento do esfíncter anal interno.
Características da cirurgia aberta à Milligan-Morgan no tratamento de hemorroidas e seu principal benefício.
Excisão e ligadura da hemorroida sem fechamento da mucosa, em um único tempo.
Reduz risco de infecção.
Características do abscesso perianal e tratamento
Dor severa na região anal + febre e mal-estar, decorrente de cripta anal infectada. Ao EF, área de flutuação ou placa de eritema endurado.
Drenagem.
Classificação de Parks segundo a origem das fístulas perianais. Dica: são 5.
1) Simples;
2) Interesfincteriana;
3) Transesfincteriana;
4) Supraelevadora;
5) Extraesfincteriana.
Quais principais complicações das hemorroidectomias e das correções de fístulas anais?
Estenose anal em hemorroidectomias;
Incontinência anal pelo dano ao esfíncter anal externo.
Qual tríade característica de fissura anal crônica?
1) Plicoma-sentinela;
2) Papila hipertrófica;
3) Fundo branco de úlcera com aparecimento do esfíncter.
Características de cisto pilonidal: em que sexo é mais comum? Quando surgem os primeiros sintomas? Qual principal fator desencadeante? Sinais associados? Tratamento?
1) Mais comum em homens;
2) Na adolescência e início da vida adulta;
3) Traumas leves –> ficar muito tempo sentado;
4) Sinais inflamatórios;
5) Cirurgia.
Qual hemorroida sangra mais: interna ou externa? Qual o motivo?
Interna, por receber ramos tributários dos vasos hemorroidários superiores, médios e inferiores.
O sinal de Gersuny sugere que diagnóstico?
Fecaloma
A manobra de Brusgaard é usada na suspeita de que doença?
Volvo sigmoide.
Quais características da dor em abdome agudo inflamatório?
Dor insidiosa, progressiva, de intervalo geralmente longo.
Quais características da dor em abdome agudo obstrutivo?
Dor tipo cólica, de intervalo variável.
Quais características da dor em abdome agudo perfurativo?
Dor súbita c/ difusão precoce, intervalo geralmente curto.
Quais características da dor em abdome agudo hemorrágico?
Dor súbita e difusa, de intervalo curto.
Quais características da dor em abdome agudo vascular?
Dor súbita e progressiva, de intervalo curto.
Além do sinal de empilhamento de moedas, qual outro aspecto ao RX de abdome indica obstrução de intestino delgado?
Presença de pregas coniventes.
