Gastrocir - Hepatologia Flashcards
Segundo a segmentação hepática funcional proposta por Couinaud, quais segmentos fazem parte do lobo esquerdo?
Segmento II - Posterior
Segmento III - Anterolateral
Segmento IV - Medial
Segundo a segmentação hepática funcional proposta por Couinaud, quais segmentos fazem parte do lobo direito?
Segmento V: anterolateral
Segmento VI: posterolateral
Segmento VII: posterior
Segmento VIII: posterior
A divisão hepática funcional leva em consideração qual aspecto anatômico? Qual a diferença do segmento I para os demais?
1) Leva em conta a drenagem venosa;
2) Segmento 1 com drenagem independente.
Quais são os ramos diretos da A. Celíaca? Dica: são 3.
1) A. gástrica esquerda;
2) A. hepática comum;
3) A. esplênica.
O que é GASA? Por que é utilizado? Como é calculado? Qual valor de corte?
1) Gradiente de albumina soro-ascite;
2) É usado para avaliação de etiologia de ascite;
3)
Quais parâmetros sugestivos de ascite por PBE? Dica: são 3
1) Glicose normal;
2) PMN > 250;
3) GASA < 1,1
Quais os critérios avaliados na classificação Child-Pugh de cirrose? Dica: são 2 critérios clínicos e 3 laboratoriais.
1) Encefalopatia;
2) Ascite;
3) INR;
4) Bilirrubina total;
5) Albumina.
Quais as classes de classificação Child de cirrose? Qual a pontuação de cada uma?
1) A - 5 a 6 pontos;
2) B - 7 a 9 pontos;
3) C - 10 a 15 pontos.
Qual a maior causa de morte nos pacientes com peritonite espontânea? Qual medida na urgência diminui o risco de morte?
1) Falência renal;
2) Infusão de albumina intravenosa (1,5g/kg no diagnóstico e 1g/kg no 3o dia)
Quais os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática? Listar pelo menos 5 causas.
1) Excesso de produção de produtos nitrogenados e redução de volume intravascular e isquemia hepática
2) Infecções, desidratação, hipocalemia com alcalose metabólica, hepatite aguda e diurese excessiva (uso de diuréticos)
Qual combinação medicamentosa de maior sucesso no manejo da ascite? Qual diurético de escolha e como age fisiopatologia da ascite?
1) Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg;
2) Espironolactona, por bloquear a aldosterona no túbulo distal renal, controlando hiperaldosteronismo secundário à vasodilatação do leito esplênico.
Diagnóstico de PBE e quais os 2 parâmetros principais.
1) Paracentese.
2) Cultura microbiana e contagem de PMN > 250 células/mL e/ou ausência de patógeno isolado na contagem de PMN > 500 células/mL.
Asterixis ou flapping pode estar presente em qual outra condição além de encefalopatia portossistêmica?
Azotemia pré-renal.
Tratamento para PBE? Como é feito o controle e quando é suspenso?
1) Cefotaxima 2 a 4g/d (cefalosporina de 3a geração);
2) Controle feito com paracentese em 48h para averiguar resposta ao tratamento. Pode ser suspensa após 5 dias em caso de queda de PMN < 250 células/mL.
Qual medicamento de escolha nas hepatites agudas de provável etiologia alcóolica?
Corticoides.
A cirrose biliar primária cursa com que alterações? (São duas principais)? Qual sexo e faixa etária são mais afetados? Qual melhor tratamento?
1) Colestase e destruição dos ductos biliares interlobulares e septais;
2) Mulheres de meia-idade;
3) Transplante hepático (sobrevida de 5 anos).
Classificação CHILD: Encefalopatia. Graus e pontuação.
1 ponto: Ausente
2 pontos: Graus I e II
3 pontos: Graus III e IV
Classificação CHILD: Ascite. Graus e pontuação.
1 ponto: Ausente
2 pontos: Pequena
3 pontos: Volumosa
Classificação CHILD: INR. Graus e pontuação.
1 ponto: < 1,7
2 pontos: 1,7 a 2,3
3 pontos: > 2,3
Classificação CHILD: Bilirrubina Total. Graus e pontuação.
1 ponto: < 2
2 pontos: 2 a 3
3 pontos: > 3
Classificação CHILD: Albumina. Graus e pontuação.
1 ponto: > 3,5
2 pontos: 2,8 a 3,5
3 pontos: < 2,8
O que é a octreotida? Quando é usada? Quais suas duas principais ações?
1) Análogo da somatostatina que inibe a liberação de serotonina e a secreção de gastrina, insulina e glucagon;
2) Usado principalmente em HDA agudas;
3) Vasoconstrição esplâncnica indireta e diminuição do influxo portal.
Qual tumor hepático primário maligno mais comum em adultos e em crianças?
Carcinoma hepatocelular em adultos e hepatoblastoma em crianças.
Quais os tumores que mais comumente causam metástase hepática (citar principal e os outros 7 mais comuns).
1) Principal: câncer colorretal;
2) Broncogênico, próstata, mama, pâncreas, estômago, rim e colo uterino.
Qual a causa mais comum de abcesso hepático?
Infecção da via biliar.
Quais fatores aumentam o risco de sangramento nos adenomas hepáticos? Dica: são 3. Como se faz o manejo terapêutico?
1) Gravidez;
2) História de uso prolongado de anticoncepcionais orais;
3) Adenomas múltiplos.
Suspensão dos anticoncepcionais orais e ressecção em tumores > ou iguais a 4 cm.
Qual marcador utilizado para avaliar diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC)? Quais os níveis praticamente diagnósticos desse marcador? Quais tratamentos potencialmente curativos?
1) Alfafetoproteína;
2) Valores acima de 400 a 500ng;
3) Ressecção da lesãoe transplante hepático.
Qual tumor hepático com maior probabilidade de sangramento?
Adenoma hepático.
Em relação ao adenocarcinoma de vesícula, qual tratamento preconizado a partir do estadiamento? Dica: são 4.
1) T1a (invadem até a lâmina própria): colecistectomia;
2) T1b (invasão da muscular e T2 (restritos à serosa): hepatectomia central, linfadenectomia do hilo hepático e ressecção dos portais;
3) Margem cística comprometida: ressecção da via biliar.
Quais variáveis avaliadas no escore MELD (modelo de doença hepática terminal)? Dica: são 3.
1) Creatinina;
2) Bilirrubina total;
3) INR.
Em geral (quase 90% dos casos), os pacientes com colangite esclerosante primárias apresentam qual outra doença?
Retocolite ulcerativa.
Na hepatite alcóolica, qual a proproção TGO/TGP esperada?
TGO/TGP > 2
Na obstrução biliar ou colestase intra-hepática, qual parâmetro está aumentado fora do padrão de aumento das aminotransferases séricas?
Nesses casos, a fosfatase alcalina eleva em proporção muito maior do que TGO e TGP.
Quais achados ultrassonográficos que confirmas a hipótese diagnóstica de colecistite aguda? Dica: são 3.
1) Espessamento ou edema da parede vesicular (duplo sinal da parede;
2) Sinal de Murphy ultrassonográfico positivo;
3) Presença de cálculo em região infundibular.
Quais as 4 complicações mais frequentes da CPRE e da esfincteretomia? Dica: são 4.
1) Pancreatite;
2) Colangite;
3) Hemorragia;
4) Perfuração duodenal.
Qual é a pêntade de Reynolds e a que doença se relaciona? Como seria o tratamento ideal e qual seu substituo em caso de insiponibilidade?
1) Tríade de Charcot (febre + icterícia + dor abdominal) + hipotensão + confusão mental; colangite supurativa.
2) CPRE (realizar drenagem da via biliar). Estando insidsponível, opta-se por coledocotomia e colocação de tubo T calibroso.
Quais os limites normais dos diâmetros da via biliar intra e extra-hepática, respectivamente?
4 e 10mm, respectivamente.
Qual terapia de escolha nos casos de íleo biliar?
Colecistectomia de urgência.
Pacientes com pancreatite biliar devem ter estudo de vias biliares à procura de cálculos a partir de quais exames? Dica: são 2 exames.
CPRE e colangiografia intraoperatória.
Qual a causa mais comum de sintomas após colecistectomia? Por que ocorre? Como é o tratamento?
1) Litíase residual;
2) Cálculos ductais não diagnosticados no ato cirúrgico;
3) CPRE.
Principal achado USG de colecistite aguda enfisematosa? Qual principal agente etiológico? Quais dois sintomas que a difere de uma colecistite aguda normal? Qual sexo mais acometido? A qual doença está mais associada?
1) Presença de gás intraluminal;
2) Clostridium perfringens;
3) Dor mais pronunciada e hipotensão;
4) Homens (proporção 3:1);
5) Diabetes mellitus.
Na colecistite aguda, em quais pacientes está indicada antibioticoterapia prolongada? Dica: são 4 grupos.
1) Casos graves;
2) Idosos;
3) Diabéticos;
4) Imunossuprimidos.
Os pólipos biliares são em sua maioria constituídos de que? Em pólipos verdadeiros, quais as duas indicações cirúrgicas?
1) Colesterol;
2) Pólipos > 10mm e < 10 mm se sintomáticos.
Nos caso de pneumoperitônio secundários ao procedimento de CPRE, qual a conduta imediata?
Jejum e descompressão gástrica.
Cite 3 fatores que aumentam o risco de litíase biliar além dos 4Fs (female, fertile, fat, forty).
1) Operação de Capella (bariátrica) - redução rápida de peso;
2) Jejum oral prolongado (NPT ou 1 refeição/dia);
3) Bypass jejunoileal.
Cite 3 quadros associados à colecistite aguda alitiásica.
1) Imunossupressão adquirida;
2) Internações prolongadas em UTI;
3) Respostas metabólicas ao trauma prolongadas.
Quais 2 indicações cirúrgicas em colelitíase assintomática?
1) Pacientes diabéticos;
2) Cálculos > 3cm (associação com câncer de vesícula biliar).
O sinal da “dupla bolha” é característico de quais 2 doenças?
1) Pâncreas anular;
2) Atresia de duodeno.
Quais os principais medicamentos relacionados à pancreatite aguda? Dica: 1 imunossupressor, 2 diuréticos, 3 ATBs, 1 hormônio e 1 anticonvulsivante.
1) Azatioprina;
2) Furosemida, tiazidas e outros diuréticos;
3) Metronizadol, Bactrim, tetraciclina e outros ATBs;
4) Estrogênio;
5) Ác. valproico
Quais as 2 indicações cirúrgicas no caso de pancreatite necrosante?
1) Necrose pancreática infectada;
2) Necrose estéril sintomática (dor toda vez que come).
Quais as 3 indicações de tratamento do pseudocisto pancreático?
1) Paciente sintomático;
2) Não houver regressão espontânea;
3) Tamanho > 6cm.
Quais os 2 principais sinais ao EF de hemorragia retroperitoneal?
1) Sinal de Cullen: equimose periumbilical;
2) Sinal de Grey Turner: equimose nos flancos.
Tratamento de pancreatite aguda.
Eminentemente clínico (jejum, analgesia e hidratação), com cirurgia indicada quando comprovada necrose infectada.
Cite 2 indicações de drenagem endoscópica na pancreatite aguda.
1) Pseudocistos > 6 semanas;
2) Pseudocistos > 6cm de diâmetro.
Qual a tétrade clínica relacionada à pancreatite crônica?
1) Dor abdominal;
2) Perda de peso;
3) DM;
4) Esteatorreia.
Cite 4 indicações cirúrgicas clássicas de pancreatite crônica?
1) Dor intratável;
2) Obstrução da V. esplênica;
3) Obstrução colônica, do colédoco ou duodeno;
4) Suspeita de câncer.
Alterações sugestivas de trombose de V. esplênica? Geralmente é secundária a que outra doença?
1) Esplenomegalia, plaquetopenia e varizes de fundo gástrico;
2) Pancreatite crônica.
Qual o tumor funcional mais comum do pâncreas? Como é feito o diagnóstico? Qual dosagem indica fortemente presença do tumor?
1) Insulinoma;
2) Dosagem de insulina sérica > 5 microU/mL durante hipoglicemia sintomática;
3) Peptídeo C em altos níveis.
Qual manifestação clínica mais comum do adenocarcinoma de pâncreas? Quais outros sintomas que acompanham? Dica: são 4.
1) Icterícia obstrutiva;
2) Colúria, acolia fecal, prurido e perda de peso.
O que é o sinal de Courvoisier-Terrier e a que patologia está associada?
Vesícula palpável e indolor no paciente ictérico. Característico de neoplasias de cabeça de pâncreas.
Em relação à mortalidade por abcesso esplênico, quais dois fatores se destacam?
1) Quantidade de abscessos (abscessos múltiplos c/ mortalidade maior que os solitários);
2) Agente etiológico (Gram- c/ mortalidade maior que G+, com G+ mais comumente encontrados)
Qual principal etiologia do abscesso esplênico? Com qual doença está mais relacionada?
1) Disseminação hematológica de foco infeccioso.
2) Endocardite infecciosa.
Segundo a classificação de Balthazar, a graduação A (pontuação 0) se refere a que achado?
Pâncreas normal.
Segundo a classificação de Balthazar, a graduação B (pontuação 1) se refere a que achado?
Aumento focal ou difuso do pâncreas.
Segundo a classificação de Balthazar, a graduação C (pontuação 2) se refere a que achado?
Alterações pancreáticas associadas à inflamação peripancreática.
Segundo a classificação de Balthazar, a graduação D (pontuação 3) se refere a que achado?
Coleção líquida em apenas uma localização.
Segundo a classificação de Balthazar, a graduação E (pontuação 3) se refere a que achado?
Duas ou mais coleções e/ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas.
Como é a pontuação na classificação de Balthazar a respeito de achados tomográficos de necrose pancreática?
1) 0 ponto - ausência de necrose;
2) 2 pontos - menos de 30% de necrose;
3) 4 pontos - de 30 a 50% de necrose;
4) 6 pontos - mais de 50% de necrose.
Qual a tríade clássica do cisto de colédoco?
1) Dor em quadrante superior direito do abdome;
2) Icterícia;
3) Massa abdominal palpável.
O que é principalmente verificado no sangue dos pacientes com cirrose biliar primária?
Anticorpos anti-mitocondriais.
Quais as 2 principais causas de aumento precoce da Fosfatase Alcalina (geralmente 4x seu valor)?
1) Colestase;
2) Proliferação de células ductais.
Quais as 3 principais enzimas canaliculares usadas para avaliar lesão nos ductos hepáticos e à colestase?
1) Fosfatase alcalina;
2) GGT;
3) 5´-nucleotidase.
Além dos hepatócitos, quais outros 2 componentes associados a TGO (AST)? Geralmente seu aumento está associado ao que?
1) Hemácias e músculo estriado;
2) Seu aumento frequentemente está associado à musculatura esquelética.
Cite 3 sinais de gravidade na hepatite aguda
1) INR > 2;
2) Bilirrubinas > 10g/mL;
3) Encefalopatia.
No que consiste a manobra de Pringle? Por que é realizada?
1) Oclusão temporária da tríade portal (A. hepática, ducto biliar comum e V. porta).
2) Realizada especialmente em traumas hepáticos de forma a conter sangramentos.
