Pré e Pós-operatório Flashcards
Cite 3 principais sintomas da hiponatremia.
A partir de qual valor de sódio há um considerável aumento da mortalidade por hiponatremia?
1) Cãibras;
2) Fraqueza;
3) Vômitos.
Valores < 120 mEq/L
Como é a regra de distribuição quando da infusão de cristalóides? Quais as consequências de infusão demasiada?
Regra 3:1, ou seja, a cada 3mL infundidos, 1 fica no intravascular e o restante fica no interstício.
Infusão demasiada acarreta edema e aumento do peso, sendo edema pulmonar consequência tardia dos pacientes hiper-hidratados.
Qual o nome da úlcera por estresse que se desenvolve no paciente grande queimado?
Úlcera de Curling
Qual principal distúrbio hidroeletrolítico em pacientes que realizam colectomia? Qual o mecanismo?
Hipocalemia secundária à perda de líquidos para o 3o espaço no íleo adinâmico
Cite 4 fatores prejudicam o fechamento espontâneo de fistulas gastrintestinais.
1) Trajeto longo;
2) Múltiplos orifícios fistulosos;
3) Alto débito;
4) Condições do paciente (imunossupressão e hipoalbuminemia).
Qual anaeróbio mais comumente isolado em infecções cirúrgicas do abdômen?
Bacteroides fragilis
O que é ascite quilosa e como é diagnosticada?
Acúmulo de linfa proveniente de uma fístula linfática (como em colectomias com linfadenectomia);
Paracentese do líquido ascítico com dosagem de TGs.
O uso prolongado dos antibióticos a seguir pode levar a quais quadros?
1) Metronidazol
2) Clindamicina
3) Vancomicina;
4) Ciprofloxacino;
5) Gentamicina.
1) Neuropatia periférica;
2) Diarreia por C. Difficile (colite pseudomembranosa);
3) Nefrotoxicidade;
4) Rotura espontânea do tendão de Aquiles;
5) Ototóxica e nefrotóxica.
Quais os valores de referência para considerarmos o débito de uma fístula baixo ou alto?
< 200mL/24h24h = baixo;
200 < débito < 500mL/24h = moderado;
> 500mL/24h = alto.
Em casos de TEP pós-cirúrgicos, quais os tratamentos e doses recomendadas?
1) Heparina de baixo peso molecular, 1mg/kg de 12/12h EV ou 1,5mg/kg SC 1x/dia, monitorizando INR diariamente;
2) Heparina não-fracionada em bolus seguida de dose contínua, com monitorização de INR.
Cite 2 germes que comumente causam infecções de FO e 2 associados a infecções graves de FO.
Mais comuns: germes entéricos e Staphylococcus;
Mais graves: Streptococcus e Clostridium.
Qual complicação clássica durante correção cirúrgica de AAA (aneurisma de aorta abdominal)?
Cite 3 achados do QC típico dessa complicação.
Colite isquêmica por oclusão de emergência da A. mesentérica superior.
QC: dor abdominal, diarreia mucossanguinolenta e acidose metabólica persistente.
Qual a complicação metabólica mais comum nos pacientes com nutrição parenteral total?
Hiperglicemia.
Cite 4 parâmetros que indicam má evolução de uma fístula intestinal.
1) Descontinuidade intestinal;
2) Fístulas laterais;
3) Trajeto < 2cm;
4) Presença de obstrução distal.
Hiponatremia associada a confusão mental e sonolência em PO de paciente com uso prévio de amiodarona. Qual provável diagnóstico? Qual exame solicitar?
Hipotireoidismo. TSH.
Amiodarona influencia no metabolismo tireoidiano, levando a anormalidades como o hipotireoidismo, que pode cursar com hiponatremia hipervolêmica.
Qual é o preparo pré-operatório em pacientes com feocromocitoma?
Iniciar Prazosina 2 semanas antes da cirurgia e associar betabloqueador caso paciente se mantenha hipertenso.
Que tipo de imunização os pacientes que realizarão esplenoctemia devem receber?
Imunização contra pneumococos, H. influenzae tipo B e meningococo tipo C, 2 doses, preferencialmente antes da cirurgia.
Quais tipos de medicações não devem ser suspensas no perioperatório? Dica: 3 CVs, 2 Resp, 2 Neuro, 1 ion, 1 Gastro, 1 AIH
1) Betabloqueadores;
2) Anti-hipertensivos;
3) Cardiotônicos;
4) Broncodilatadores;
5) Anti-alérgicos;
6) Anticonvulsivantes;
7) Medicações psiquiátricas;
8) Potássio;
9) IBPs;
10) Corticoide.
Quais medidas pré-operatórias para pacientes com distúrbios na tireoide?
Hipotireoidismo: uso de corticoides para minimizar risco de insuficiência adrenal.
Hipertireoidismo: uso de metimazol (pré-operatório) ou de betabloqueadores (perioperatório em pacientes intolerantes ou taquicárdicos).
Qual a conduta no pré-operatório de paciente c/ baixo risco de evento tromboembólico em uso de varfarina?
Suspender varfarina 5 dias antes do procedimento cirúrgico.
Qual a conduta no pré-operatório de paciente c/ moderado a alto risco de evento tromboembólico em uso de varfarina?
Suspender varfarina 5 dias antes do procedimento cirúrgico + iniciar HNF em dose terapêutica.
Quando se deve reintroduzir anticoagulação após procedimento cirúrgico?
Reiniciada 24h após o término do procedimento. Se risco alto, iniciar dose profilática.
Qual conduta em cirurgias de urgência cujo paciente faz uso de varfarina?
Utilizar PFC 8 mL/kg no pré-operatório para reverter anticoagulação.
Quais exames pré-operatórios solicitados em < 45 anos s/ comorbidades?
Nenhum
Quais exames pré-operatórios solicitados em pacientes entre 45-54 anos s/ comorbidades?
ECG apenas para homens.
Quais exames pré-operatórios solicitados em pacientes entre 55-70 anos s/ comorbidades?
ECG + hemograma.
Quais exames pré-operatórios solicitados em pacientes > 70 anos s/ comorbidades?
ECG + hemograma + Cr e Ur + eletrólitos + glicemia.
Qual tempo de jejum preconizado para alimentos sólidos e líquidos claros no pré–operatório?
6-8h para sólidos e 2h para líquidos claros.
Qual antibioticoprofilaxia de uma hemicolectomia direita?
Cefoxitina (cobre gram negativos e anaeróbios).
O que é a síndrome de Mendelson?
Lesão pulmonar aguda por ácido e partículas de material gástrico (broncoaspiração).
Qual principal causa de febre pós-operatória em até 72h após o procedimento?
Atelectasia.
Qual agente etiológico mais relaciona à infecção nas primeiras 72h após procedimento cirúrgico?
Estreptococcos.
Cite 6 fatores que prejudicam a cicatrização de uma FO.
1) Hipovitaminose A e C;
2) DM;
3) Corticoterapia;
4) Hipóxia tecidual;
5) QT;
6) Hipoalbuminemia.
