Pré e Pós-operatório

Question 1

Cite 3 principais sintomas da hiponatremia.

A partir de qual valor de sódio há um considerável aumento da mortalidade por hiponatremia?

Answer 1

1) Cãibras;
2) Fraqueza;
3) Vômitos.

Valores < 120 mEq/L

Question 2

Como é a regra de distribuição quando da infusão de cristalóides? Quais as consequências de infusão demasiada?

Answer 2

Regra 3:1, ou seja, a cada 3mL infundidos, 1 fica no intravascular e o restante fica no interstício.

Infusão demasiada acarreta edema e aumento do peso, sendo edema pulmonar consequência tardia dos pacientes hiper-hidratados.

Question 3

Qual o nome da úlcera por estresse que se desenvolve no paciente grande queimado?

Answer 3

Úlcera de Curling

Question 4

Qual principal distúrbio hidroeletrolítico em pacientes que realizam colectomia? Qual o mecanismo?

Answer 4

Hipocalemia secundária à perda de líquidos para o 3o espaço no íleo adinâmico

Question 5

Cite 4 fatores prejudicam o fechamento espontâneo de fistulas gastrintestinais.

Answer 5

1) Trajeto longo;
2) Múltiplos orifícios fistulosos;
3) Alto débito;
4) Condições do paciente (imunossupressão e hipoalbuminemia).

Question 6

Qual anaeróbio mais comumente isolado em infecções cirúrgicas do abdômen?

Answer 6

Bacteroides fragilis

Question 7

O que é ascite quilosa e como é diagnosticada?

Answer 7

Acúmulo de linfa proveniente de uma fístula linfática (como em colectomias com linfadenectomia);

Paracentese do líquido ascítico com dosagem de TGs.

Question 8

O uso prolongado dos antibióticos a seguir pode levar a quais quadros?

1) Metronidazol
2) Clindamicina
3) Vancomicina;
4) Ciprofloxacino;
5) Gentamicina.

Answer 8

1) Neuropatia periférica;
2) Diarreia por C. Difficile (colite pseudomembranosa);
3) Nefrotoxicidade;
4) Rotura espontânea do tendão de Aquiles;
5) Ototóxica e nefrotóxica.

Question 9

Quais os valores de referência para considerarmos o débito de uma fístula baixo ou alto?

Answer 9

< 200mL/24h24h = baixo;
200 < débito < 500mL/24h = moderado;
> 500mL/24h = alto.

Question 10

Em casos de TEP pós-cirúrgicos, quais os tratamentos e doses recomendadas?

Answer 10

1) Heparina de baixo peso molecular, 1mg/kg de 12/12h EV ou 1,5mg/kg SC 1x/dia, monitorizando INR diariamente;
2) Heparina não-fracionada em bolus seguida de dose contínua, com monitorização de INR.

Question 11

Cite 2 germes que comumente causam infecções de FO e 2 associados a infecções graves de FO.

Answer 11

Mais comuns: germes entéricos e Staphylococcus;

Mais graves: Streptococcus e Clostridium.

Question 12

Qual complicação clássica durante correção cirúrgica de AAA (aneurisma de aorta abdominal)?
Cite 3 achados do QC típico dessa complicação.

Answer 12

Colite isquêmica por oclusão de emergência da A. mesentérica superior.

QC: dor abdominal, diarreia mucossanguinolenta e acidose metabólica persistente.

Question 13

Qual a complicação metabólica mais comum nos pacientes com nutrição parenteral total?

Answer 13

Hiperglicemia.

Question 14

Cite 4 parâmetros que indicam má evolução de uma fístula intestinal.

Answer 14

1) Descontinuidade intestinal;
2) Fístulas laterais;
3) Trajeto < 2cm;
4) Presença de obstrução distal.

Question 15

Hiponatremia associada a confusão mental e sonolência em PO de paciente com uso prévio de amiodarona. Qual provável diagnóstico? Qual exame solicitar?

Answer 15

Hipotireoidismo. TSH.

Amiodarona influencia no metabolismo tireoidiano, levando a anormalidades como o hipotireoidismo, que pode cursar com hiponatremia hipervolêmica.

Question 16

Qual é o preparo pré-operatório em pacientes com feocromocitoma?

Answer 16

Iniciar Prazosina 2 semanas antes da cirurgia e associar betabloqueador caso paciente se mantenha hipertenso.

Question 17

Que tipo de imunização os pacientes que realizarão esplenoctemia devem receber?

Answer 17

Imunização contra pneumococos, H. influenzae tipo B e meningococo tipo C, 2 doses, preferencialmente antes da cirurgia.

Question 18

Quais tipos de medicações não devem ser suspensas no perioperatório? Dica: 3 CVs, 2 Resp, 2 Neuro, 1 ion, 1 Gastro, 1 AIH

Answer 18

1) Betabloqueadores;
2) Anti-hipertensivos;
3) Cardiotônicos;
4) Broncodilatadores;
5) Anti-alérgicos;
6) Anticonvulsivantes;
7) Medicações psiquiátricas;
8) Potássio;
9) IBPs;
10) Corticoide.

Question 19

Quais medidas pré-operatórias para pacientes com distúrbios na tireoide?

Answer 19

Hipotireoidismo: uso de corticoides para minimizar risco de insuficiência adrenal.

Hipertireoidismo: uso de metimazol (pré-operatório) ou de betabloqueadores (perioperatório em pacientes intolerantes ou taquicárdicos).

Question 20

Qual a conduta no pré-operatório de paciente c/ baixo risco de evento tromboembólico em uso de varfarina?

Answer 20

Suspender varfarina 5 dias antes do procedimento cirúrgico.

Question 21

Qual a conduta no pré-operatório de paciente c/ moderado a alto risco de evento tromboembólico em uso de varfarina?

Answer 21

Suspender varfarina 5 dias antes do procedimento cirúrgico + iniciar HNF em dose terapêutica.

Question 22

Quando se deve reintroduzir anticoagulação após procedimento cirúrgico?

Answer 22

Reiniciada 24h após o término do procedimento. Se risco alto, iniciar dose profilática.

Question 23

Qual conduta em cirurgias de urgência cujo paciente faz uso de varfarina?

Answer 23

Utilizar PFC 8 mL/kg no pré-operatório para reverter anticoagulação.

Question 24

Quais exames pré-operatórios solicitados em < 45 anos s/ comorbidades?

Answer 24

Nenhum

Question 25

Quais exames pré-operatórios solicitados em pacientes entre 45-54 anos s/ comorbidades?

Answer 25

ECG apenas para homens.

Question 26

Quais exames pré-operatórios solicitados em pacientes entre 55-70 anos s/ comorbidades?

Answer 26

ECG + hemograma.

Question 27

Quais exames pré-operatórios solicitados em pacientes > 70 anos s/ comorbidades?

Answer 27

ECG + hemograma + Cr e Ur + eletrólitos + glicemia.

Question 28

Qual tempo de jejum preconizado para alimentos sólidos e líquidos claros no pré–operatório?

Answer 28

6-8h para sólidos e 2h para líquidos claros.

Question 29

Qual antibioticoprofilaxia de uma hemicolectomia direita?

Answer 29

Cefoxitina (cobre gram negativos e anaeróbios).

Question 30

O que é a síndrome de Mendelson?

Answer 30

Lesão pulmonar aguda por ácido e partículas de material gástrico (broncoaspiração).

Question 31

Qual principal causa de febre pós-operatória em até 72h após o procedimento?

Answer 31

Atelectasia.

Question 32

Qual agente etiológico mais relaciona à infecção nas primeiras 72h após procedimento cirúrgico?

Answer 32

Estreptococcos.

Question 33

Cite 6 fatores que prejudicam a cicatrização de uma FO.

Answer 33

1) Hipovitaminose A e C;
2) DM;
3) Corticoterapia;
4) Hipóxia tecidual;
5) QT;
6) Hipoalbuminemia.