Trauma

Question 1

Critérios Nexus para retirada de colar cervical

Answer 1

a) Ausência de dor em linha média cervical posterior
b) Nível de consciência normal
c) Sem evidência de intoxicação
d) Sem achados neurológicos anormais (anamnese e exame físico geral e neurológico)
e) Sem lesões distrativas (i.e. lesões dolorosas que desviem a atenção)

Question 2

Critérios Canadenses para TC de crânio

Answer 2

Glasgow 15 +
a) ECG < 15 em 2 horas após a admissão (ou seja deve-se observar o doente por pelo menos 2 horas)
b) Suspeita de fratura de crânio (incluindo hematomas por trauma direto)
c) Sinais de fratura de base de crânio (equimose periórbitaria, hemotímpano, otorragia, otoliquorréia, nasoliquorréia, sinal de Battle)
d) Vômitos
e) Idade > 64 anos
f) Mecanismo perigoso (Pedestre atingido por veículo automotor, ejeção do veículo, Queda > 1 metro ou 5 degraus)
g) Uso de medicação anticoagulante ou antiagregante plaquetária

Question 3

ABC score
(protocolo de transfusão maciça)

Answer 3

2 ou mais:
1) Trauma penetrante
2) FC > 120bpm
3) PAS < 90
4) FAST +

Question 4

Shock index
(protocolo de transfusão maciça)

Answer 4

FC/PAS > 1,2

Question 5

Trauma esplênico
Indicações de embolização arterial

Answer 5

Lesões grau IV e V

Question 6

Classificação do trauma esplênico

Answer 6

Question 6

Esplenectomia
Pós-operatório

Answer 6

Vacina para pneumococo, meningococo e haemophilus influenzae + Influenza 14 dias após
Plaquetose a partir do PO4 > AAS

Question 7

Indicações arteriográficas de esplenectomia

Answer 7

• 2 ou mais ramos
• Muitos pseudoaneurismas

Question 8

Complicações da embolização arterial no trauma esplênico

Answer 8

1) Infarto esplênico
2) Abscesso

Question 9

Embolização arterial no trauma esplênico
Quando realizar TC controle?

Answer 9

PO7

Question 10

Indicações de toracotomia no hemotórax

Answer 10

> 1500ml imediato
200ml/h nas primeiras 2-4h + piora hemodinâmica ou múltiplas transfusões

Question 11

FAF ou FAB em flanco ou dorso
Conduta

Answer 11

A partir da linha axilar anterior
TC triplo contraste= EV, VO, retal
- Se sem lesões: sutura + ATB (cipro + clinda) + vacina

Question 12

FAF ou FAB abdominal anterior

Answer 12

• FAF: sempre cirúrgico
• FAB: exploração digital > se penetra a cavidade: LE ou VLP

Question 13

Transição toracoabdominal
Limites

Answer 13

Anterior: 4º EIC
Lateral: 6º EIC
Posterior: 8º EIC ou abaixo da escápula
Até o rebordo costal

Question 14

FAF ou FAB em TTA

Answer 14

FAF é sempre cirúrgico
FAB: RX tórax
> Se alterado (drenar): E = VATS // D = TC
> Se normal: E = VLP // D = TC

Question 15

Zona de Ziedler
Limites

Answer 15

Linha axilar anterior - Linha paraesternal direita
2º EIC - Rebordo costal

Question 16

Zona de Ziedler + instabilidade hemodinâmica

Answer 16

Toracotomia anterolateral E
Se lesão de grandes vasos: esternotomia
Se lesão de subclávia: 2º EIC

Question 17

Zona de Ziedler + estabilidade hemodinâmica

Answer 17

FAST:
- Negativo: janela pericárdica
- Positivo: toracotomia anterolateral E

Question 18

Janelas pericárdicas

Answer 18

1) Subxifoidea: quando não tem indicação cirúrgica abdominal
2) Transdiafragmática: quando tem indicação cirúrgica abdominal
3) ECOTT por ecocardiografista
4) Transtorácica

Positivo quando tem sangue

Question 19

FAF ou FAB tórax exclusivo

Answer 19

1) RX tórax
2) Se perto do mediastino: angioTC, broncoscopia e EDA

Question 20

Trauma de pelve
Diagnóstico de lesão de bexiga

Answer 20

Hematúria > CistoTC (200ml de contraste pela SVD)

Question 21

Trauma de pelve
Mecanismo da estabilização da pelve com lençol

Answer 21

Reduzir o continente dentro da pelve para reduzir o sangramento

Question 22

Qual exame pedir no trauma craniofacial grave?

Answer 22

AngioTC cervical
- artéria carótida
- artéria vertebral

Question 23

Indicação de toracotomia de urgência no hemotórax

Answer 23

1) saída imediata de 1500ml à drenagem de tórax
2) 200ml/h em 2-4h após a drenagem
3) necessidade contínua de transfusão de hemocomponentes
4) choque hipovolêmico (instável)

Question 24

Úlcera de estresse no paciente queimado

Answer 24

Úlcera de Curling

Question 25

Melhor RX para ver Fx de nariz

Answer 25

RX ossos próprios do nariz

Question 26

Indicação de cirurgia de urgência na Fx ossos nasais

Answer 26

Afundamento do nariz + IRpA

Question 27

Trauma de TTA
Qual a conduta se a VATS ou VLP vierem +?

Answer 27

VATS: VLP ou laparotomia exploradora
VLP: aspirar o tórax pelo orifício encontrado + suturar o diafragma

Question 28

Manobra de Kocher

Answer 28

Rotação medial do duodeno com acesso ao retroperitôneo + cabeça do pâncreas

Question 29

Manobra de Mattox

Answer 29

Liberação do cólon esquerdo com acesso ao rim esquerdo, aorta e cauda do pâncreas

Question 31

Zonas cervicais

Answer 31

Question 32

Estruturas em cada zona cervical

Answer 32

Question 33

Conduta no trauma cervical penetrante

Answer 33

Se penetra o platisma:
Cervicotomia exploradora se:
- Instável hemodinamicamente
- Hard signs: sangramento ativo, hematoma em expansão, obstrução de vias aéreas, enfisema subcutâneo progressivo, piora neurológica, saida de ar ou saliva
Se nenhum critério para cervicotomia exploradora:
- Zonas 1 e 2: angioTC, EDA, broncoscopia
- Zona 3: arteriografia

Question 34

Fraturas de 1/3 médio da face
Classificação

Answer 34

Le Fort
1: separação do osso maxilar das estruturas nasais, zigomáticas e esfenoidais (impacto horizontal)
2: separação da maxila + complexo nasal da órbita
3: separação do complexo naso-órbito etmoidal + zigomático + maxila do crânio

Question 35

Fraturas expostas
Classificação de Gustilo-Anderson

Answer 35

Question 36

ATB nas fraturas expostas

Answer 36

Oxacilina + gentamicina

Question 37

Classificação do trauma hepático

Answer 37

Question 38

Classificação trauma renal

Answer 38

Question 39

Zonas retroperitônio

Answer 39

Zona 1: aorta, veia cava inferior, duodeno, pâncreas
Zona 2: cólons, rins, artérias e veias renais
Zona 3: pelve. vasos ilíacos

Question 40

Quando explorar hematomas retroperitoneais?

Answer 40

Instabilidade hemodinâmica
Zona 1: sempre
Zonas 2 e 3: se trauma penetrante ou hematoma expansivo

Question 41

Lesão de Morel-Lavallée

Answer 41

Lesão em cisalhamento que ocorre entre o tecido celular subcutâneo e a fáscia profunda (desenluvamento fechado) com formação de coleção nesse espaço