Parede Flashcards
Orifício miopectíneo de Fruchaud
Local de formação das hérnias inguinocrurais
Limites:
- Superiormente, pelo tendão conjunto dos músculos oblíquo interno e transverso
- Inferiormente, pelo ramo superior do púbis/ligamento de Cooper
- Medialmente, pela borda lateral do músculo reto abdominal
- Lateralmente, pelo músculo iliopsoas
Triângulo de Hasselbach
Local de formação das hérnias inguinais diretas
Limites:
- Borda lateral do músculo reto abdominal
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástricos inferiores
Técnica com menor taxa de recidiva para correção de hérnias femorais
Plug femoral
Classificação de Nyhus
Cirurgia de McVay
Sutura entre o tendão conjunto e o ligamento de Cooper
> Serve para hérnias inguinais e femorais
Cirurgia de Bassini
Sutura entre o tendão conjunto e o ligamento inguinal
Técnica sem tela considerada sem tensão
Cirurgia de Shouldice
Anatomia posterior da parede abdominal
Y invertido ou 5 triângulos
- Triângulo das hérnias diretas
- Triângulo das hérnias indiretas
- Triângulo das hérnias femorais
- Triângulo da morte: entre o ducto deferente e os vasos espermáticos > vasos ilíacos
- Triângulo da dor: lateral aos vasos espermáticos > nervo cutâneo femoral lateral e femoral
Limites do canal femoral
- Ligamento inguinal
- Ligamento de Cooper
- Veia femoral
- Ligamento lacunar
Fatores de risco para formação de hérnias
- Uso crônico de corticoides
- Idade
- Tabagismo
- Erros do metabolismo do colágeno tipo 1 e 3
- Aneurisma de aorta = doença do tecido conjuntivo
- História familiar
- Tosse crônica, constipação, DPOC, gestação, LUTS
Quando usar tela na hérnia umbilical?
> 2cm
Tela ideal
Baixa gramatura e macroporosa
Infecção de tela
Fator de risco intraoperatório
- Fixação da tela com fio inabsorvível e múltiplos nós
- Falta de cobertura de tecido sobre a tela
Infecção de tela
Tratamento
Após 2 semanas: tela de polipropileno tem contato íntimo com a microvascularização e permite tto com ATB
Quais estruturas formam:
1. Anel inguinal profundo
2. Anel inguinal superficial
- Anel inguinal profundo = fáscia transversalis
- Anel inguinal superficial = aponeurose do músculo oblíquo externo
Inervação dos nervos da região inguinal
- Nervo ilio-hipogástrico
- Nervo ílio-inguinal
- Nervo genitofemoral > ramos femoral e genital
- Nervo cutâneo lateral femoral
Quais nervos passam dentro do canal inguinal?
- Nervo ilioinguinal
- Ramo genital do nervo genitofemoral
Tratamento da hérnia de Spiegel
Indicada para todos os pacientes!
Hernioplastia VLP ou incisão paramediana pararretal com tela pré-peritoneal
Hérnia de Spiegel - localização
Na linha semilunar abaixo da linha arqueada de Douglas
Inguinodinia - definição
3 meses
Hérnia umbilical na criança
Conduta
Aguardar até os 4 anos (90% regride espontaneamente)
Baixa chance de encarceiramento
Hérnias incisionais
Índice de Tanaka
Volume herniário/Volume da cavidade (Índice de Tanaka) > 15-25%
Classificação EHS de hérnias incisionais
Hérnias incisionais
Índice de Carbonell
= soma dos retos abdominais/tamanho do defeito
2 = bom (soma dos retos deve ser 2x tamanho do defeito)
< 1,5 = ruim
Hérnia Amyand
Apêndice na hérnia inguinal
> Se sem apendicite: não realizar apendicectomia
Hérnia de Richter
Borda antimesentérica no saco herniário
> Hérnia femoral
> Estrangulamento sem obstrução de alça
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel na hérnia
Hérnia por deslizamento
Víscera constitui parte da parede do saco herniário (bexiga e cólon)
Hérnia de Pantalona
Hérnia inguinal direta + indireta (Nyhus 3b)
Hérnia de Garangeot
Apêndice na hérnia femoral
Screening pré-operatório de uma hernioplastia incisional
- USG abdome (colelitíase)
- Colonoscopia
- USTV (leiomiomas)
Diástase de reto abdominal
Tratamento
Afastamento dos retos > 2cm
Tratamento conservador com atividade física e perda de peso
> Refratariedade: abdominoplastia com plicatura dos músculos reto abdominais
Qual incisão tem maior chance de hérnia incisional?
Mediana supraumbilical
Cirurgia bariátrica pré-hernioplastia incisional
Técnica preferida
Sleeve (alças para Y de Roux podem estar no saco herniário)
Pneumoperitôneo progressivo
Técnica
Cateter no HCE (às cegas) ou HCD (sob visualização direta) na linha hemiclavicular
1-2L/dia por 10-15 dias
