Tratamiento de la Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor.

Question 1

En que pacientes adultos mayores está indicado el tratamiento farmacologico de la diabetes mellitus ?

Answer 1

Pacientes con glucosa plasmatica en ayuno ≥ 126 mg/dL.

Question 2

Cual se considera el agente farmacologico de primera línea en el tratamiento de la diabetes mellitus del adulto mayor ?

Answer 2

Metformina.

Question 3

En caso de que el adulto mayor cuente con un cumplimiento suboptimo de las metas de control solo con metformina como monoterapia, que farmaco se puede adicionar ?

Answer 3

Alguna Sulfonilurea a dosis bajas y progresar la dosis lentamente.

Question 4

Segun la GPC que farmaco está contraindicado como monoterapia en el paciente mayor con diabetes mellitus ?

Answer 4

La Glibenclamida.

Question 5

En que condiciones se contraindica el uso de tiazoledinedionas ?

Answer 5

Insuficiencia Cardiaca en clase funcional II a IV de la NYHA.

Question 6

En que tipo de pacientes se recomienda el uso de inhibidores de la DPP-4 ?

Answer 6

Pacientes con riesgo elevado de hipoglucemia.

Question 7

Cuales son los criterios con los que debe cumplir el adulto mayor con diabetes mellitus para que se considere utilizar un manejo mediante la terapia farmacologica dual ?

Answer 7

1.- Fracaso del alcance de las metas terapeuticas despues del tratamiento con metformina durante 3 meses.

2.- Diagnostico reciente de DM tipo 2 con HbA1C 1.5 % por encima de la meta por grupo de riesgo.

Question 7

En caso de que se indique algun esquema de insulina en el adulto mayor con diabetes mellitus, de que manera debe monitorizarse ?

Answer 7

De manera estrecha y ajustando la posología cada 3 días.

Question 8

Previo a iniciar una trapia farmacologica hipoglucemiante dual en el adulto mayor que la amerite, que acciones deben realizarse ?

Answer 8

Evaluacón de factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, costo y riesgo de hipoglucemia.

Question 9

Cuales son los grupos de farmacos los cuales se consideran de elección para el tratamiento de la HAS en el paciente mayor con diabetes mellitus ?

Answer 9

IECAs y ARAII.

Question 10

Cuales son los grupos de farmacos los cuales se consideran como alternativos para el tratamiento de la HAS en el paciente mayor con diabetes mellitus ?

Answer 10

Diureticos Tiazidas y BCC.

Question 11

Segun la GPC cuales son los criterios para iniciar terapia con insulina en el adulto mayor con diabetes mellitus ?

Answer 11

1.- HbA1c ≥9%.

2.- Glucosa en ayuno mayor a 260 mg/dl o glucosa aleatoria mayor a 300 mg/dl.

3.- Cuando se llegue a dosis máximas de hipoglucemiantes orales (generalmente metformina,
sulfonilureas o terapia triple).

4.- Cuando de acuerdo al perfil de paciente y metas establecidas exista un control subóptimo por más de
6 meses (Glucemia en ayuno o HbA1c).

5.- Cuando uso de hipoglucemiantes orales sea complicado, exista contraindicación o poca tolerancia.

6.- En el transcurso de un procedimiento quirúrgico u hospitalización.

Question 12

Con un valor superior a que niveles de glucosa en ayuno se inicia insulinoterapia en el adulto mayor ?

Answer 12

260 mg/dL.

Question 13

Con un valor superior a que niveles de glucosa al azar se inicia insulinoterapia en el adulto mayor ?

Answer 13

300 mg/dL.

Question 14

La diabetes mellitus por cuantas veces más incrementa el riesgo de síndromes geriatricos?

Answer 14

5 veces más.

Question 15

En que consiste el tratamiento inicial del paciente adulto mayor con diagnostico reciente de diabetes mellitus ?

Answer 15

Metformina 425 a 2250 mg al día + Medidas no farmacologicas.

Question 16

Cuanto tiempo posterior al inicio del tratamiento del paciente mayor con diabetes mellitus debe valorarse el cumplimiento de metas terapeuticas ?

Answer 16

3 meses.

Question 17

Si el paciente adulto mayor con diabetes mellitus alcanza metas terapeuticas a los 3 meses con metformina como monoterapia que corresponde hacer ?

Answer 17

Dar seguimiento cada 3 meses.

Question 18

En el paciente adulto mayor con HbA1C < 9% y niveles de glucosa en ayuno < 260 mg/dL, con TFG > 60 ml/min, bajo riesgo de hipoglucemia y sin fragilidad el cual no alcanza metas terapeuticas a los 3 meses con metformina como monoterapia que corresponde hacer?

Answer 18

Añadir una Sulfonilurea a su tratamiento y valorar necesidad de terapia triple si no alcanza metas en un mes.

Question 19

En el paciente adulto mayor con HbA1C < 9% y niveles de glucosa en ayuno < 260 mg/dL, con TFG > 60 ml/min, bajo riesgo de hipoglucemia y sin fragilidad, que no alcanzo metas en un mes tras añadir una sulfonilurea a su esquema terapeutico, que farmacos pueden emplearse en la terapia triple ?

Answer 19

iDPP-4, iSGLT-2 o Insulina (NPH/Glargina)

Question 20

En el paciente adulto mayor con HbA1C < 9% y niveles de glucosa en ayuno < 260 mg/dL, con enfermedad cardiovascular presente, el cual no alcanza metas terapeuticas a los 3 meses con metformina como monoterapia que corresponde hacer?

Answer 20

Añadir un iSGLT2 a su tratamiento y valorar necesidad de terapia triple si no alcanza metas en un mes.

Question 21

En el paciente adulto mayor con HbA1C < 9% y niveles de glucosa en ayuno < 260 mg/dL, con enfermedad cardiovascular presente, que no alcanzo metas en un mes tras añadir una sulfonilurea a su esquema terapeutico, que farmacos pueden emplearse en la terapia triple ?

Answer 21

iDPP-4 o Insulina.

Question 22

En el paciente adulto mayor con HbA1C < 9% y niveles de glucosa en ayuno < 260 mg/dL, que presenta fragilidad y que no alcanza metas terapeuticas a los 3 meses con metformina como monoterapia que corresponde hacer?

Answer 22

Añadir un iDPP-4 o un iSGLT-2.

Question 23

En el paciente adulto mayor con HbA1C > 9% y niveles de glucosa en ayuno > 260 mg/dL, el cual no alcanza metas terapeuticas a los 3 meses con metformina como monoterapia que corresponde hacer?

Answer 23

Agregar insulina a su terapia farmacologica.