Manejo de la CAD Establecido por la GPC.

Question 1

Cual es el primer paso que debe tomarse en el manejo de la CAD ?

Answer 1

La Resusitación Hidrica.

Question 2

De cuanto volumen debe ser la reposición hidrica en la CAD durante la primera hora ?

Answer 2

1,000 ml de Solución Salina al 0.9% IV en la primera hora.

Question 3

Cual es el paso a seguir posterior a la primera hora de reposición de soluciones IV en el paciente con CAD?

Answer 3

Valorar el sodio serico y modificar la composición de la solución segun los valores de este electrolito.

Question 4

A que velocidad se debe cambiar la infusión de soluciones intravenosas posterior a la primera hora de reposición en pacientes con CAD ?

Answer 4

250 a 500 ml/hr.

Question 5

En un paciente que posterior a haber recibido la primer hora de reposición de liquidos intravenosos, y cuenta con un Na+ corregido que se encuentra dentro de valores normales o elevados, que solución debe emplearse para continuar hidratandolo ?

Answer 5

Solución Salina al 0.45%.

Question 6

En un paciente que posterior a haber recibido la primer hora de reposición de liquidos intravenosos, y cuenta con un Na+ corregido que se encuentra disminuido, que solición debe emplearse para continuar hidratandolo ?

Answer 6

Solución Salina al 0.9%

Question 7

A partir de que niveles de glucosa serica se debe agregar a las soluciones de base de manera concomitante solución glucosada al 5% o 10 % ?

Answer 7

250 mg/dL.

Question 8

De cuanto es la dosis inicial de insulina que debe recibir el paciente con cetoacidosis diabetica ?

Answer 8

0.1 UI/kg en bolo IV.

Question 9

Posterior al primer bolo de insulina IV que haya recibido el paciente con CAD, como debe indicarse la infusión ulterior de insulina ?

Answer 9

0.1 UI/kg/hora IV.

Question 10

Cual debe ser la velocidad maxima de reducción de glucosa por hora en la CAD ?

Answer 10

50 a 75 mg/dL por hora.

Question 11

Si no se alcanza a disminuir de 50 a 75 mg/dL sobre los niveles de glucosa previos a la administración de insulina en el paciente con CAD, que se debe hacer ?

Answer 11

Aumentar la velocidad de infusión de insulina a razon de 1 UI/H.

Question 12

Que alteración electrolitica es un criterio para contraindicar la administración de Insulina en el paciente con CAD ?

Answer 12

Hipokalemia < 3 mEq/L.

Question 13

Que se debe hacer respecto a la terapia con insulina en el paciente con CAD, cuando este alcance niveles sericos de glucosa ≤ 250 mg/dL.

Answer 13

Disminuir la velocidad de infusión de insulina a razon de 0.05 UI/kg/hr y ajustar para mantener la glucosa serica aproximadamente en 200 mg/dL.

Question 14

Que acción debe implementarse en el paciente con CAD que alcanzo un nivel de glucosa serico ≤ 250 mg/dL y que ya está recibiendo insulinoterapia ajustada, para mantener la glucosa cercana a los 200 mg/dL ?

Answer 14

Añadir solución glucosada al 5% o 10% concomitante a la solución Intravenosa.

Question 15

Con que niveles de K+ en sangre no se efectua reposición de este electrolito antes de iniciar la terapia con insulina ?

Answer 15

> 5 mEq/L de K+.

Question 16

Con que niveles de K+ en sangre se efectua reposición de este electrolito antes de iniciar la terapia con insulina ?

Answer 16

1.- 4.0 a 5.0 mEq/L

2.- 3.0 a 4.0 mEq/L.

3.- < 3 mEq/L.

Question 17

Si un paciente con CAD presenta niveles sericos de potasio que se encuentran entre los 4.0 a 5.0 mEq/L, como se debe reponer el potasio ?

Answer 17

Agregando 20 mEq de KCl a cada litro de solución intravenosa remplazado.

Question 18

Si un paciente con CAD presenta niveles sericos de potasio que se encuentran entre los 3.0 a 4.0 mEq/L, como se debe reponer el potasio ?

Answer 18

Agregando 40 mEq de KCl a cada litro de solución intravenosa reemplazado.

Question 19

Si un paciente con CAD presenta niveles sericos de potasio < 3.0 mEq/L, como se debe reponer el potasio ?

Answer 19

Suspendiendo la insulina por completo y administrando 10 a 20 mEq de KCl cada hora hasta alcanzar un valor > 3.0 mEq/L.

Question 20

Cuando se repone el fosfato en el paciente con CAD ?

Answer 20

Cuando su concentración es < 1-1.5 mg/dL.

Question 21

Cuando se repone el bicarbonato en el paciente con CAD ?

Answer 21

Cuando se presenta un pH ≤ 6.9.

Question 22

Como se repone el HCO3- en el paciente con CAD que es candidato a ello ?

Answer 22

Administrando 50 a 100 mEq/L de Bicarbonato de Sodio en 200 ml de solución salina al 0.9% a pasar en un periodo de 2 horas.

Question 23

Cuales son los criterios de resolución de la Cetoacidosis Diabetica ?

Answer 23

1.- pH: ≥ 7.3

2.- Glucosa: < 200

3.- HCO3-: ≥ 18

4.- AG: < 12

Question 24

Que patología representa la principal complicación asociada a la CAD ?

Answer 24

Lesion Renal Aguda > 50 %

Question 25

Cuales son las principales complicaciones de la CAD ?

Answer 25

1.- LRA.

2.- Hipoglucemia.

3.- Elevación de enzimas pancreaticas.

4.- Pancreatitis Aguda.

5.- Sangrado de Tubo Digestivo.

Question 26

En el paciente que cumple con criterios de resolución de CAD, como se debe ajustar sus dosis de insulina subcutanea ?

Answer 26

A razon de 0.5 a 0.7 UI/kg/día 50 % basal y 50% rapida (dividiendo la rapida en 3 partes iguales preprandriales).