Tratamiento de Intoxicaciones y Envenenamientos

Question 1

Las intoxicaciones son consideradas como:

Answer 1

Traumas Múltiples de Origen Químico

Question 2

Fases del tratamiento racional de las intoxicaciones:

Answer 2

1. Fase de emergencia o apoyo vital básico: Retiro de la fuente, descontaminacion, y maniobras de reanimacion avanzadas
2. Fase de apoyo vital avanzado: ACLS
3. Fase de descontaminacion y detoxificacion

Question 3

Que va primero, el ABCDE o la eliminacion o inactivacion del veneno?

Answer 3

A - Control avanzado VA
B - Revision o modificacion de dispositivo de oxigenacion
C - Linea endovenosa, soluciones, monitoreo

D- Decontaminacion
E- Eliminacion facilitada
F- Focused therapy
G- Get Tox (Experto)

Question 4

Bases toxicocinéticas del fármaco a eliminar:

Answer 4

Exposicion
Absorcion
Distribucion
Biotransformacion
Eliminacion

Question 5

Cual es el coctel toxicológico, y en que pacientes se puede usar:

Answer 5

Glucosa
Oxígeno
Naloxona
Tiamina

Question 6

Medidas para evitar absorción del tóxico: TIEMPO DEPENDIENTES

Answer 6

1. Lavado ocular, piel y/o anexos
2. Barrido de piel y/o anexos
3. Decontaminacion GI
   - Vomito
   - Lavado Gastrico
   - Carbon Activado
   - Irrigacion Intestinal Total

Question 7

Lavado Gástrico:

Answer 7

• Dentro de los primeros 60 minutos

* Intubacion previo a procedimiento en pacientes con deterioro del alerta o pérdida del reflejo nauséoso.

Question 8

Técnica Lavado Gástrico:

Answer 8

Trendelenburg (20º)
Decúbito lateral izquierdo
Sonda 36-40 fr adultos o 20-24 niños (Sonda Faucher)

Irrigacion con solucion salina (u agua en pacientes no pediátricos) a 38º en bolos de 200 - 300 ml o 10 ml/kg hasta que el lavado sea negativo.

Question 9

CI Lavado Gástrico

Answer 9

Pérdida del reflejo nauseoso (Relativo)
Toxicos con riesgo de aspiracion: Hidrocarburos, corrosivos, empeoran con lavado: Jabones, detergentes, fosfuros, Zn o Al

Question 10

Carbón Activado:

Answer 10

Adsorbe el tóxico, disminuyendo su absorción.

Dentro de los primeros 60 min, pero no excluir su eficacia posterior.

Question 11

Cuando no es efectivo el CA

Answer 11

Alcoholes
Hidrocarburos
Cáusticos
Litio
Potasio 
Hierro 

***CA En tabletas no sierve porque su potencia es insuficiente.

Question 12

Dosis CA

Answer 12

< 1 A: 10 - 25 G (0.5-1G/KG)

1-12 A: 25 - 50 G (0.5 - 1 G/KG)

> 12 A 25-100 G (0.5 - 1 G/KG)

NO EXCEDER 100 MG

Question 13

CI CA

Answer 13

Disminucion de peristalsis, obstruccion o ileo
Compromiso VA
STD, Perforacion intestinal
**Endoscopía… hacerla antes

Question 14

Irrigacion Intestinal Total:

Answer 14

Grandes cantidades de solución osmóticamente equilibrada (Polietilenglicol) buscando barrer el tóxico vía rectal.

Question 15

CI Irrigacion Intestinal Total

Answer 15

Salicilatos
Opioides
Anticolinérgicos (Disminuyen vaciado gástrico)

• • Perforacion intestinal, oclusion, STD, ILEO
• • Compromiso VA, Hemodinámico
• • Vómito Incontrolable

Question 16

Irrigacion Intestinal Total: Dosis

Answer 16

Mantener hasta que el efluente rectal sea claro:

9 m - 6 años: 500 ml/hr
6-12 años: 1000 ml/hr
>12 años: 1500 ml/hr

** Metoclopramida Previa: Disminuye EA

Question 17

Medidas para favorecer eliminacion del tóxico:

Answer 17

1. Corpórea: CA, Diuresis Forzada, Alcalinizacion de Orina, Acidificacion de oRINA
2. Extracorpórea: Dialisis y Hemodialisis, Hemofiltracion, Hemoperfusion, Plasmaféresis, Exsanguineotransfusion.

Question 18

Con que tóxicos, funciona el CA:

Answer 18

Circulacion Entero-hepatica, entero-entero, entero-gastrica

TV1/2 prologado

V Distribucion Bajo

Baja union a proteinas

*** Fenobarbital, carbamazepina, dapsona, salicilatos, quinina, teofilina

Question 19

CA asociado a catátrticos:

Answer 19

Catártico: Acelera la defecacion. (Sulfato de Mg,Sorbitol, Manitol)

CI: Hipotension, deplesion de volumen, anormalidades H-EL, IRA, Arritmias

Question 20

Alcalinizacion Orina:

Answer 20

• Clorpropamida, fenobarbital, metotrexate, salicilatos.

pH 7.5 a 8.5
HCO3 IV Dosis repetidas.

Cada aumento del pH >1 elimina x10 la eliminacion urinaria del tóxico

Question 21

CI y Complicaciones Alcalinizacion Orina:

Answer 21

CI: IRA, Falla Cardiaca

Complicaciones: Alcalosis metabolica, hipokalemia, hipocalcemia

Question 22

Hemodiálisis:

Answer 22

Tóxcio o xenobióticos con peso molecular <50,000 daltons, vólumen de distribucion <1 lt/kg, baja union a proteinas y eliminacion renal.

Question 23

Hemofiltaracion:

Answer 23

Pacientes inestables, con PM >50,000 DALTONS

Question 24

Hemoperfusion:

Answer 24

Sangre pasa a traves de columna de carbon activado o de una resina, adsorviendo el veneno.

Complicaciones: Hipocalcemia, glucemia, leucopenia y trombocitopenia.

Question 25

Plasmaféresis:

Answer 25

Filtra moléculas de gran peso molecular >3,000,000 daltons como dextrano y rituximab.