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Urgencias > Cetoacidosis Diabética > Flashcards

Cetoacidosis Diabética Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las principales causas de muerte CAD?

A 
Desequilibrio H-EL
Edema Cerebral (Niños) -- Incidencia 0.5 al 0.9% y mortalidad de 21 al 44%
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Q

Principal precipitante del CAD:

A

Infecciones

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3
Q

Triada Bioquímica del CAD

A

Hiperglucemia
Cetonemia
Acidosis Metabólica

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4
Q

Menciona Tres Fármacos asociados a Hiperglucemia:

A

Corticoesteroides
Tiazidas
Simpaticomiméticos

**Antipsicóticos

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5
Q

¿En que población es más frecuente el CAD?

A

Niños <5 años

Sin acceso a atención médica.

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6
Q

Riesgo de CAD en DM1

A

10.1% por paciente por año.

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7
Q

Intervención que disminuye el riesgo de CAD:

A

Niveles de Hidroxibutirato

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8
Q

Nivel de Hidroxibutirato para diagnosticar CAD:

A

> /= 3 mmol/L

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9
Q

Cuadro Clínico CAD:

A

Evolución Corta: = 24 horas
* Poliuria, polidipsia, pérdida de peso, náusea, vómito, deshidratación, alteracion estado mental (Somnolencia –> Coma)

  • Mucosas secas, disminución turgencia, taquicardia, hipotensión.
  • Dolor abdominal difuso.
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10
Q

Signo de mal pronóstico en CAD:

A

Hipotermia

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11
Q

Signos de Deshidratación en <5 años

A

5%: Llenado capilar >2 seg, hiperpnea, pérdida de turgencia (Signo del Lienzo Húmedo)

> 10%: Pulso débil o no perceptible, hipotensión, oliguria

Ojos secos, mucosas secas, llanto sin lágrimas, extremidades frías.

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12
Q

¿Con que signos correlaciona el grado de edema cerebral?

A

Con el grado de deshidratación y con la Hiperventilación

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13
Q

¿Cuándo suele desarrollarse el edema cerebral?

A

Primeras 12 horas tras iniciar tx.

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14
Q

Dato de alarma edema cerebral en CAD:

A

cefalea grave

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15
Q

Criterios Diagnósticos Edema Cerebral:

A

2 Mayores o 1 Mayor + 2 Menores

Mayores:
* Alt. Edo. Mental, Desaceleración FC (-20 LPM del inicial), incontinencia inapropiada

Menores:
* Vómito, cefalea, letargo, Diastólica >90 mmHg, <5 años

Otros criterios:

  • Respuesta Motora o Verbal Anormal
  • Decorticación o Decerebración
  • Parálisis de NC (III, IV, VI)
  • Respiración Neurogénica (Cheyne Stokes: Taquicardia, Apnea)
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16
Q

Gasometría del CAD:

A

Acidosis Metabólica con Anion Gap Elevado (15 - 20 mEq/L)

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17
Q

¿Puede estar euglucémico un paciente con CAD?

A

Si, un 10% son Euglucémicos.
Glucosa <250 mg/dl

Explicada por insulina exógena, restricción alimentaria e inhibición de gluconeogénesis.

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18
Q

Valor de leucocitosis para sospechar proceso infeccioso:

A

> /= 25,000 o con presencia de PMN en Banda.

***Descartar infección con >20,000 y fiebre.

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19
Q

¿Como se corrige el sodio con glucosa?

A

+1.6 mg/dL al Na Sérico medido por cada 100 mg/dL de glucosa por arriba de 100 mg/dL

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20
Q

¿Que traduce un K Sérico Normal o Bajo al Ingreso? CAD

A

Déficit total de K Grave: Monitoreo Cardiaco + Corrección de K

21
Q

Efecto de la Insulina con el K Sérico:

A

Disminuye los niveles de K

22
Q

Criterios Diagnósticos y Clasificación: ADULTOS

A
  1. Glucemia:
    - Adultos >250 mg/dl
  2. pH
    - Leve 7.30 - 7.25
    - Moderada 7.25 - 7
    - Severa < 7
  3. HC03:
    - Leve: 15-18
    - Moderado: 10-15
    - Severo: < 10
  4. Cetonas Urinarias +
  5. Brecha Aniónica:
    - Leve >10
    - Moderada >12
    - Severa >12
  6. Estado Mental
    - Leve: Alerta
    - Moderado: Alerta / Somnoliento
    - Severo: Estupor/Coma
23
Q

Criterios Diagnósticos y Clasificación: NIÑOS

A
  1. Glucemia:
    - Niños: > 200 mg/dL
  2. pH
    - Leve <7.30
    - Moderada <7.2
    - Severa < 7.1
  3. HC03:
    - Leve: <15
    - Moderado: <10
    - Severo: < 5
24
Q

Objetivos del Tratamiento CAD:

A
  1. Restaurar Volumen IV, EV, y Perfusión Celular
  2. Resolución CAD
  3. Corrección desequlibrio H-EL e Hiperglucemia
  4. Evitar Complicaciones Asociadas
  5. Tratar factor precipitante
25
Q

¿Cuánta agua se pierde en un evento de CAD?

A

100 ml/Kg

**Disminuye el volumen IV con un déficit de 7 - 10 mmol/Kg de Na

26
Q
  1. Restauración de Volumen:
A

Solución Salina al 0.9% o Ringer Lactato

  • Infusión 500 ml/h
  • Deshidratados o Chocados: 1000 - 1500 ml
  • En la primera hora: 15-20 ml/kg/hora o 1000 ml y posteriormente disminuir a 250-500 ml/h por las primeras 6 horas.
27
Q

Complicación de la solución salina al 0.9%

A

Acidosis Hiperclorémica

28
Q

Cuando corriges la deshidratación y tienes eunatremia o hipernatremia que se recomienda:

A

Cambiar a solución salina al 0.45%

** Si Osm Plasmática disminuye > 3 mmol/kg/hora + hiponatremia –> Continuar con 0.9%

29
Q

¿Cuando inicias solución glucosada al 5%?

A

Glucemia <200 mg/dL para evitar hipoglucemia.

30
Q

Valor de glucosa hasta cumplir criterios de remisión:

A

150 - 200 mg/dL

31
Q

Porcentaje de pacientes que desarrollan hipokalemia:

A

63%

32
Q

Indicación para suspender infusión de insulina:

A

Hipokalemia SEVERA <3.5 mEq/L

33
Q

¿Cuando y como se debe reponer el K sérico en CAD?

A

K < 5.3 mEq/L agregar 20 - 30 mEq/L de K por L de solución

1/3 KPO4 y 2/3 KCL

34
Q

Complicaciones por hipofosfateia:

A

Falla cardiaca
Rambomiólisis
Debilidad Muscular

35
Q

¿Cuando se repone Magnesio?

A

<1.8 mg/dL + Síntomas

36
Q

Manejo Insulina CAD

A

Insulina Acción Corta: 0.1 UI/Kg IV

Glucosa <200 mg/dL disminuir a 0.02 - 0.05 UI/Kg/H y añadir Glucosada al 5%

37
Q

¿Cuánto tiene que disminuir la glucosa por hora?

A

50 a 100 mg/dl/hora.

50 ES LO IDEAL.

(Disminuir infusión a 0.05 UI/KG/H en caso de superar los 100 mg/dl/h)

38
Q

¿Cuando se suspende la insulina IV?

A

Brecha Aniónica <12

**Suspender 1 hora despúes de la 1º dosis de insulina SC

39
Q

Esquema basal de insulina para pacientes de recién diagnóstico de DM

A

0.5 - 0.8 UI/KG/DIA

¿Qué insulina?

40
Q

En niños, cada cuanto se debe monitorear balance de líquidos, constantes, estado neurológico, osm. sérica, glucosa plasmática

A

Cada hora (Primeras 4 a 6 horas)

Posteriormente cada 2 horas

41
Q

¿Que hacer en caso de CAD moderada y grave?

A
  1. Succión gástrica (Evita broncoaspiración)
  2. Pesar al paciente a su ingreso
  3. Cateter IV para muestras (Evitar líneas centrales por hipercoagulabilidad)
  4. Clasificar Deshidratación:
    - <5% Leve
    - 5 - 7% Mod
    - 7-10% Grave
42
Q

Manejo del Edema Cerebral en Niños con CAD:

A
  1. Disminuir 1/3 de infusión de líquidos
  2. Manitol 0.5 - 1 g/kg IV en 10 - 15 minutos (Repetir >2 horas sin respuesta inicial)
  3. Hipertónica (3%) a 2.5-5 ml/kg IV si no hay respuesta al manitol
  4. Elevación cabeza a 30º
  5. Intubación
  6. TAC de cráneo post-inicio de Tx
43
Q

A que velocidad se restaura el volumen en pediátricos chocados:

A

20 ml/kg de Salina 0.9% Bolo

** Seguir con 0.9% o RL por 4 a 6 horas, seguido con 0.45% + KCL/KPO4

44
Q

A cuanto se calcula la cantidad de líquidos para completar hidratación en 48 horas:

A

NO EXEDER 1.5-2 Veces líquidos de mantenimiento para edad y peso o M2

45
Q

Tratamiento insulina CAD Pediátrico

A

Iniciar infusión 1 a 2 horas post rehidratación

  1. 0.05 - 0.1 UI/KG/H IV sin utilizar bolos

(Aforar 50 U insulina regular en 50 ml de solución 0.9%)

  1. Glucosada 5% con glucosa entre 250 - 300 mg/dl

***Si la glucosa disminuye >90 mg/dl/h considerar añadir glucosa.

46
Q

Complicaciones del uso de bicarbonato:

A

Acidosis
Aumentar hipokalemia y
Osmolaridad Sérica

47
Q

Criterios de Referencia CAD:

A

TODO PACIENTE CON CAD 2º o 3º Nivel
* Tx ambulatorio: CAD Leve
Hiperglucemia y Cetosis no complicada (Sin N/V, Deshidratación Grave)

48
Q

Criterios de Resolución:

A

Glucosa < 250 mg/dL (Hiperglucemia se corrige en 4-6 h vs. 10-14 h cetosis)

+ 2 de los siguientes:

  1. HCO3 >15
  2. Ph >7.3
  3. Anion Gap <12

**La ausencia de cetonuria no es criterio de resolución.

49
Q

Principal causa de morbi-mortalidad en CAD Pediátrico:

A

Edema Cerebral

*10-25% de sobrevivientes quedan con secuelas.

Urgencias (14 decks)

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