Intoxicación Aguda por Acetaminofen

Question 1

Mecanismo de acción del acetoaminofen:

Answer 1

Activación de las vías descendientes serotoninérgicas inhibitorias del SNC.

Interacción con el sistema nociceptivo.

Antipiresis: Inhibición hipotalámica del centro regulador de calor.

Question 2

Definición de intoxicación por AAF

Answer 2

> 4 g en cualquier patrón en un periodo de <24 horas

Question 3

Porque es hepatotóxico

Answer 3

Por un metabolito altamente reactivo, NAPQI (N-Acetil-Benzoquinonaimina.

A dosis normales es inactivado por el glutatión hepático, formando Ac. Mercapttúrico y eliminado por orina.

Al acumularse, genera hepatotoxicidad.

Question 4

Dosis tóxica en < 6 años

Answer 4

> 200 mg/kg

Question 5

Dosis tóxica en > 6 años

Answer 5

dosis desconocida o una ingesta >10 g o 200 mg/kg

Question 6

Fases de Intoxicación por AAF

Answer 6

Fase 1: 30 min - 24 h
- Asintomatico –> Síntomas GI (N/V, Anorexia), Letargo

Fase 2: 1 - 3 días
- Dolor en CSD, N/V, Alt. PFH, BT, y Coagulación

Fase 3: 2-4 días
- Falla hepática, deterioro neruológico (Edema Cerebral), falla renal, puede progresar a falla orgánica múltiple

Fase 4: 5 d - 2 sem
- Resolución de falla hepática

Question 7

Con que medicamentos, los límites tóxicos disminuuen

Answer 7

Inductores enximáticos

• Carbamazepina
• Isoniazida
• Rifampicina

Question 8

Que es el Normograma de Rumack-Matthew:

Answer 8

Nos ayuda a determinar el riesgo de toxicidad hepática según la concentración sérica.

Sitve para determinar el inicio de tratamiento con N-acetilcisteina (NAC).

Question 9

Cuando solicitar niveles séricos post intoxicación

Answer 9

4 horas post ingesta o en cualquier momento de las 4 a 24 horas de ingesta.

Question 10

Cuando iniciar tratamiento con NAC

Answer 10

Cuando el nivel sérico se encuentra por encima de la línea continua del Normograma.

Lo más seguro es iniciar tratamiento.

Question 11

Manejo de la Intoxicación:

Answer 11

1. Lavado Gástrico:
   - Dentro de la primera hora. de ingesta.
   - Carbón 1g/kg de peso en DU dentro de las primeras 2 h post ingesta.
   - Dosis Múltiples: SOLO con fármacos concomitantes.
2. NAC Temprana (Primeras 8 h)
   - Dosis ingerida, concentración plasmática o daño hepático
3. Manejo de sostén:
   - Ayuno
   - Vigilancia Hepática

Question 12

Tiempos de Tratamiento

Answer 12

< 1 h: Lavado Gástrico
<2 h: Carbón Activado
4 - 24 h: NAC y Tx Sostén
24 - 36 h: NAC y Medidas de Soporte

Question 13

Dosis de NAC

Answer 13

VO: Régimen de 72 h a 140 mg/kg, seguida de dosis de mantenimiento 70 mg/kg cada 4 horas en 17 ocasiones.

IV: Inicial 150 mg/kg para 15-60 min, segunda dosis 50 mg/kg para 4 h, tercera 100 mg/kg para 16 h

Question 14

En caso de gomitar el NAC, que se debe hacer?

Answer 14

Repetir la dosis con un antiemético

Question 15

Reacción adversa del NAC

Answer 15

Broncoespasmo
Angioedema
Hipotensión

** Administración rápida IV del fármaco

Question 16

Mecanismo de Acción del NAC

Answer 16

Overdose: Hepatoprotective agent that restores hepatic gluthatione, and enhancing the nontoxic sulfate conjugation of acetaminophen.

Mucolytic: Exerts mucolytic action through its frees sulfhydryl group, which opens up the disulfide bonds in the mucoproteins thus lowering mucous viscosity.

Question 17

Se puede administrar NAC concomitante con Carbon Activado

Answer 17

No, 30 minutos antes o dos horas despúes del C.A.

Question 18

Si el daño hepático es grave e irreversible, el tratamiento se debe enfocar en…

Answer 18

Transplante Hepático