Cólico Reno-Ureteral Flashcards
Urolitiasis:
Agregación de cristales en la orina.
Traducción de Litos en Tracto Urinario:
Cólico Ureteral (Presentación sintomática de la Urolitiasis)
Dolor UL súbito, espasmódico, gran intensidad, localizado en flanco o fosa renal.
- Incrementa a un pico de intensidad máximo, y luego disminuye antes de incrementarse nuevamente.
- Ocasionalmente: Hematuria Macroscópica
- Irradiación: Testículos o Pene o Labios Mayores
- Cálculos Distales: Micción lenta y dolorosa (Estranguria=
Principal etiología de Urolitiasis:
80% Calcio !!!
- +++ Oxalato de Calcio
- -+ Fosfato de Calcio
Acido Urico
Estruvita (Fosfato Amonio Magnesio)
Cistina
Riesgo de Nefrolitiasis:
Composición en la Orina y Hábitos:
- Historia Previa
- AHF
- Obesos, DM, HTA y Gota
- Baja Ingesta de Agua
- Orina ácida pH <5.5 (Acido urico)
**Estruvita: Infección por organismos como Proteus o Klebsiella.
Colico Renourteral: Epidemiología
Incidencia
H:M
Riesgo a lo largo de la vida
Tasa Recurrencia
Incidencia 12%
3:1 H - M
Riesgo del 10-20% a lo largo de la vida para H y 5% para M
Tasa Recurrencia: 30 - 50% a 10 años
Diagnóstico: Clinica
Dolor intenso, súbito con predominio en flancos
Irradia a testículo ipsilateral o labios menores.
Acompaña de hematuria y sintomatología urinaria.
** Puede presentarse con N/V y Malestar Gral.
Diagnóstico Diferencial en Adultos sin cuadro clínico característico
Carcinoma Renal Carcinoma Urotelial Trombosis de Vena renal Embarazo Ectópico Aneurisma de Aorta Obstrucción Intestinal Aguda Pancreatitis Pielonefritis Aguda Isquemia Mesentérica
Que limita el uso de la radiografía para el dx de Urolitiasis:
Litos de cistina o ácido úrico son radiolúcidos
Gas Intestinal
Calcificaciones Extrarenales
– Dificultan la evaulación de hidronefrosis o localizar el lito.
Estudio incial de Urolitiasis
USG
** Pacientes con bajo riesgo de urgencia litiásica
Prueba con el mejor rendimiento diagnóstico para Urolitiasis
TAC No Contrastada
** Si se cuenta con el recurso, es el estudio de elección.
En que pacientes se debe utilizar TAC con dosis completa de radiación:
Litos < 3 mm
IMC > 30 kg/m2
** Dosis Baja <4 mSv
Manejo incial de Urolitiasis
- Analgésico: AINES IV
- Diclofenaco 75 mg IV
- Metamizol Sódico 2 g IV (Insuficiencia cardiaca congestiva ii-iv, isquémica, enf. arterial y cerebrovascular)
- *Opioides 2º línea
- Morfina 5 mg iv o Tramadol 50 mg iv
**Clonixinato de Lisina: 2º Línea o Terapia de Rescate
- AB: Toma de cultivos. Iniciar Fluoroquinolona si hay infección, 7 a 14 días.
- Ciprofloxacino 400 mg iv cada 12 horas
- Levofloxacino 750 mg iv cada 24 horas
**alergia: amoxicilina 500 mg cada 8 h por 7 a 14 días
Se deben hidratar los pacientes con urolitiasis?
No deben ser manejados con terapia de líquidos o soluciones de alto volumen.
¿Que se utiliza como tratamiento expulsivo?
Bloqueadores Alfa (Tamsulosina 0.4 mg por día)
Criterios de Referencia:
Crecimiento del lito
obstruccion urinaria por litos
paciente de alto riesgo para la formacion
calculos sintomáticos
>20 mm o <20 mm dentro de la pelvis renal
infeccion asociada
comorbilidades
