Tratamiento de EPOC Flashcards
Algoritmo manejo general de EPOC
Farmacoterapia inicial para pacientes con EPOC estable
For patients with persistent breathlessness or exercise limitation on bronchodilator monotherapy
The use of two long acting bronchodilators is recommended.
For patients with persistent exacerbations on bronchodilator monotherapy,
escalation to LABA+LAMA is recommended.
Manejo no farmacológico de EPOC estable
La oxigenoterapia a largo plazo (LTOT) está indicada para pacientes estables que tienen:
- PaO2 igual o inferior a 55 mmHg (7,3 kPa) o SaO2 igual o inferior al 88%, con o sin hipercapnia confirmada dos veces durante un período de tres semanas
- PaO2 entre 55 mmHg (7,3 kPa) y 60 mmHg (8,0 kPa), o SaO2 del 88%, si hay evidencia de hipertensión pulmonar, edema periférico que sugiera insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia (hematocrito >55%).
Una exacerbación de la EPOC se define como
Un evento caracterizado por disnea y/o tos y expectoración que empeoran durante < 14 días. Las exacerbaciones de la EPOC a menudo se asocian a un aumento de la
inflamación local y sistémica causada por infección de las vías respiratorias, efectos del medio ambiente u otras condiciones que afecten a los pulmones.
Broncodilatadores iniciales para tratar una exacerbación.
Los agonistas beta2 inhalados de acción corta, con o sin anticolinérgicos de acción corta, se recomiendan como broncodilatadores iniciales para tratar una exacerbación.
Puntos clave de manejo de las exacerbaciones
- La terapia de mantenimiento con broncodilatadores de acción prolongada debe iniciarse lo antes posible. En pacientes con exacerbaciones frecuentes y niveles elevados de eosinófilos en sangre, se debe considerar la adición de corticosteroides inhalados al régimen de doble broncodilatador.
- En pacientes con exacerbaciones graves, los corticosteroides sistémicos pueden mejorar la función pulmonar (FEV1), la oxigenación y acortar el tiempo de recuperación, incluyendo la duración de la hospitalización. La duración de la terapia no debe ser de más de 5 días.
- Los antibióticos, cuando están indicados, pueden acortar el tiempo de recuperación, reducir el riesgo de
una recaída temprana, el fracaso del tratamiento y la duración de la hospitalización. La duración de la terapia debe ser de 5 días.
Diagnóstico diferencial a considerar en pacientes con sospecha de exacerbación de la EPOC
Las exacerbaciones se clasifican en:
Leves (tratadas solo con broncodilatadores de acción corta, SABA)
Moderadas (tratadas con SABA y corticosteroides orales ± antibióticos) o
Graves (el paciente requiere hospitalización o tiene que acudir al departamento de emergencias). Las exacerbaciones graves pueden asociarse también a una insuficiencia respiratoria aguda.
Medicamentos acción rápida
Salbutamol 100 o 200 ug
Terbutalina 250 ug
Acción prolongada:
Salmeterol 50 ug
Formoterol 9 ug
Indacaterol 150 mc
VILANTEROL
Medicamentos anticolinérgicos
Ipratropio 20 ug por dosis (SA)
Tiotropio 18 ug por dosis (LA)
Glicopirronio
Aclidinio
Roflumilast:
- Inh fosfodiesterasa 4
- Inhibe degradación celular de AMP
- Reducción de exacerbaciones tratadas con esteroide sistémico
- Bronquitis crónica
- Diarrea, nausea, hiporexia, pérdida peso.
Vacuna influenza
Disminuyen hasta en 50%exacerbaciones severas en pacientes con EPOC. Se recomienda en Otoño e Invierno (2 al año).
Terapia de reposición de antitripsina.
Pacientes con déficit severo sobre todo con enfermedad severa.
Mucolíticos
Sólo se beneficia un pequeño grupo de pxs. con esputo muy adherente, en general su efecto es despreciable.
Antioxidantes
(N-acetilcisteína) ha mostrado disminución del número de exacerbaciones.
Cirugía de reducción de volumen o bulectomía
Se puede hacer para pacientes cuyas lesiones ocupen tanto el parénquima que lo oprimen.
