Asma: introducción y diagnóstico

Question 1

¿Qué es el asma?

Answer 1

Enfermedad heterogénea crónica variable inflamatoria de las vías aéreas caracterizada por inflamación crónica de las vías aéreas.

Se define con la historia de síntomas respiratorios como sibilancia, disnea, opresión en el pecho y tos que puede variar con el tiempo y con intensidad junto con una limitación variable de espiración de flujo aéreo e hiperreactividad bronquial.

Question 2

Características de obstrucción en asma

Answer 2

Reversibilidad: Por tratamiento o espontáneo
Variabilidad: Sus fluctuaciones durante el tiempo

Question 3

Con el tiempo la obstrucción del flujo puede volverse

Answer 3

Permanente

Question 4

Los signos y síntomas se pueden resolver

Answer 4

De forma espontánea o en respuesta a medicamentos y pueden estar ausentes durante periodos de meses.

Question 5

Las variaciones comúnmente son detonadas por

Answer 5

Ejercicio, alérgenos o exposición a irritantes, cambio de clima o infecciones virales.

Question 6

Fenotipo de asma: Alérgica

Answer 6

La más fácil de reconocer. Inicia en la infancia, asociada a historia familiar o personal de enfermedades alérgicas como rinitis alérgica o dermatitis atópica. Suelen tener inflamación eosinofílica. Buena respuesta a ICS

Question 7

Fenotipo de asma: No alérgica

Answer 7

El perfil celular de estos pacientes puede ser de neutrófilos, eosinófilos o contener pocas células inflamatorias. Suelen tener menor respuesta al medicamento.

Question 8

Fenotipo: Cough variant asthma and cough predominant asthma

Answer 8

Cuando tos es el único síntoma y la evidencia del variable airflow limitation may be absent apart from during bronchial provocation testing.

Question 9

Fenotipos de asma: asma de inicio tardío

Answer 9

Particularmente mujeres. Tienen a ser no alérgicos. Normalmente necesitan mayor dosis de tratamiento o pueden ser refractarios. Siempre considerar el asma ocupacional como diferencial.

Question 10

Fenotipo de asma: asma con obstrucción fija

Answer 10

Por remodelación de las paredes de las vías respiratorias secundario a un estímulo crónico.
Relación FEV1 capacidad vital por debajo del 0.7 pero sin reversibilidad
(Lo que antes le llamaban síndrome de asma EPOC)

Question 11

Tipos de asma según perfil inmunológico

Answer 11

Tipo 1: No alérgico. Proceso inflamatorio no eosinofílico.
Tipo 2: Alérgico. Eosinofílico

Question 12

Fisiopatología del asma: Inflamación crónica de la vía aérea

Answer 12

Afección epitelial inicia cascada inflamatoria produciendo TSLP, IL-23, IL25
Afección pluricelular participando prácticamente todo el sistema
Papel principal del eosinófilo con IgE e IL4, 5, 13 por respuesta inflamatoria tipo 2

Question 13

Fisiopatología del asma: Estrechamiento de la vía aérea

Answer 13

Contracción del músculo liso (predominio adrenérgico), edema, hipersecreción de moco y cambios estructurales (engrosamiento de la membrana basal, infiltración, edema, hiperplasia glándulas mucosas).

Question 14

Fisiopatología del asma: Remodelación crónica de la vía aérea:

Answer 14

Producto de la inflamación crónica no controlada
Puede generar irreversibilidad de la afección.

• Engrosamiento de membrana basal
• Fibrosis subepitelial
• HT del músculo liso
• Proliferación y dilatación de vasos
• Hiperplasia glándulas mucosas
• Hipersecreción mucosa

Question 15

¿Por qué el asma nos muestra un patrón obstructivo en espirometría?

Answer 15

ACUMULACIÓN DE HIPERSECRECIÓN, ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES EN EL LÚMEN DE LA VÍA AÉREA NO PERMITIRÁ LA SALIDA DE AIRE (ESPIRATORIO)

Question 16

Fisiopatología en una foto

Answer 16

Question 17

Sustancias involucradas en el asma

Answer 17

Question 18

El tratamiento de asma se basa en el

Answer 18

Control de síntomas

Question 19

Prevalencia de asma en niños/adolescentes

Answer 19

Mundial entre 9 y 18%
En america latina 16%
México 5-15%

Question 20

Patrón de síntomas respiratorios característicos del asma:

Answer 20

Sibilancia, disnea, tos, opresión torácica que:
* Empeora en la noche o temprano en la mañana
* Varían con tiempo e intensidad
* Detonadas por infecciones virales, ejercicio, exposición a alérgenos, cambios en el clima, risa o irritantes como humo.

Question 21

Exploración física en asma

Answer 21

En auscultación pulmonar: sibilantes
IMC
Rinoscopia anterior
Piel
Mucosas
(Buscar otros datos de atopía, polipos nasales, o cualquier otro signo que nos pueda contribuir al tratamiento)

Question 22

Atopía

Answer 22

Las 3 itis: rinitis, dermatitis y asmitis.
Condición caracterizada por una elevación de IgE

Question 23

Diagnóstico diferencial entre asma y EPOC

Answer 23

Question 24

Fenotipos asmáticos en el adulto

Answer 24

Question 25

Síndrome de Samter

Answer 25

Polipos nasales AINE Asma

Question 26

Asma inducida por la menstruación

Answer 26

Buscar endometriosis

Question 27

Asma inducida por ejercicio

Answer 27

Aumento en la inspiración y falla en los mecanismos de calentamiento de aire a nivel de vía aérea superior que causan broncoespasmo

Question 28

Asma neutrofílica: Características

Answer 28

Escenario de gravedad importante Poca respuesta a esteroide

Question 29

La reversibilidad del asma está en

Answer 29

Un aumento en la relación FEV1 capacidad vital

Question 30

¿Qué dice ATS/ERS sobre la respuesta a broncodilatador?

Answer 30

Respuesta de más del 10% de la relación FEV1 / FVC **GINA TODAVÍA NO TOMA ESTE CRITERIO, GINA NOS HABLA DE MÁS DEL 12% Y 200ML**

Question 31

PEF: Flujometría

Answer 31

Equivalente del FEV1 Útil en el diagnóstico del asma * Cambio de 60 l/min (o cambio de 20% o respecto al PEF pre-broncodilatador) * Variaciones del 20% o mas en el PEF durante el dia

Question 32

Pasos para confirmar diagnóstico de asma en pacientes tomando ICS

Answer 32

* Repetir espirometría suspendiendo BD dependiendo de cuál es. * Si de resultado de espirometría aún después de haber suspendido el BD sale SIN FEV1 menor al 70% se considera disminuir BD de 2 a 4 semanas y aumentar si es lo contrario por 3 meses. * Si paciente tiene síntomas persistentes se aumenta tratamiento por 3 meses. * Pocos síntomas: Bajar tratamiento y si empeora paciente tiene asma y si no cambia paciente bajar tratamiento más.

Question 33

Medición de FENO

Answer 33

Inflamación eosinofílica bronquial Elevada sensibilidad y especificidad en no fumadores/no tratamiento con glucocorticoides inhalados **VALOR NORMAL DE FENO NO EXCLUYE ASMA**

Question 34

Algoritmo diagnóstico GEMA

Answer 34

Question 35

Diagnóstico espirométrico de asma

Answer 35

Paciente necesita test de BD reversible positivo (aumento de 12% y 200ml en la FEV1 (se dice que existe mayor confianza en mayor a 15 y 400) en adultos y en niños aumento FEV1 más 12% del predicho y antes de BD debe tener patrón obstructivo FEV1/FVC menor a 0.7 PERO EN ASMA EN niños se inicia a considerar a partir de 0.90 y adultos 0.75-.80 (tampoco es necesario tener patrón obstructivo, más bien reversibilidad).

Question 36

Criterios diagnósticos de asma GINA

Answer 36

(resumen)

Question 37

Estudios de alergia en asma

Answer 37

* Puede realizarse a cualquier edad. * Especialmente indicado cuando la exposición a aeroalérgenos desencadena o empeora el asma, y/o cuando existen otras enfermedades atópicas asociadas.

Question 38

Métodos diagnósticos alergia

Answer 38

1. Prick y/o IgE específica: uso de alérgenos completos 3. IgE específica a componentes (diagnóstico molecular) 4. Prueba de provocación bronquial específica

Question 39

Niveles de control del asma

Answer 39

Question 40

Marcadores no invasivos de control

Answer 40

Medición de IgE Medición de FEnO

Question 41

Asma control test

Answer 41

Question 42

¿Cómo cuantificar el grado de control del paciente con asma?

Answer 42

Question 43

Clasificación del control del asma en adultos: GEMA

Answer 43

Question 44

Principales factores de riesgo para sufrir exacerbaciones

Answer 44