Síndrome obesidad hipoventilación Flashcards
% de la población adulta en mx padece sobrepeso
70%
% son obesos en mx
32
Población infantil : sobrepeso
1:3
Se caracteriza por:
Clasificación
% de los pacientes con SAOS tiene SOH
10-30
% de los pacientes con SOH tiene SAOS
90
Se le ha llamado sd. de superposición para referirise a la coexistencia de SAOS y EPOC (Flenley)
Fisiopatología
- Aumento de la carga al sistema ventilatorio
- Mayor depósito de grasa central: disminución de distensibilidad de pared torácica 60%
- Volumenes corriente pequeños
- Atrapamiento aéreo
- Auto PEEP: Puja cada vez que respira: aumenta presión y resistencia VA
- Microatelectasias
- Aumento del 15% del consumo de oxígeno de los músculos respiratorios
FATIGA DE LA MUSCULATURA VENTILATORIA
Consecuencias de la condición de un paciente con SOH
- Aumento de consumo de O2 y producción de CO2
- Respuesta abolida a la hipoxemia y a la hipercapnia
- Compensación renal a la hipercapnia durante el sueño
- Resistencia central a la leptina y a la hipoxemia sostenida durante el sueño
IMPOSIBILIDAD PARA DESPERTAR PARA ELIMINAR EL CO2 TRAS APNEAS
Obstrucción VAS genera:
Sueño, comprometida por acumulación de grasa, falta de tracción traqueal
Hipoxemia, fragmentación del sueño
Depresión respuesta a CO2
Presentación clínica
Perfil de paciente SOH
IMC >30 kg/m2
Hipercapnia cronica diurna (paCO2 >45 mmHg a nivel del mar)
Hipoxemia (paO2 <70mmhg a nivel del mar)
Trastornos respiratorios del sueño
*Excluir: EPOC; intersticiales, deformación osea de caja toracica, hipotiroidismo severo, enfs. Neuromusculares.
Perfil del paciente con SOH
sale
Evaluación complementaria
Gasometría arteria (DX DEFINITIVO)
Espirometría: Patrón restrictivo
Prueba función tiroIdes
Biometría hemática: poliglobulia
ECG
Polisomnografía nocturna
Manifestaciones en cada sistema
Deficiencia de adiponectina se asocia a:
- Obesidad
- SAOS
- Sx hipoventilación del obeso
- CARDIOMIOPATÍA DE LA OBESIDAD
- ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Tratamiento: CPAP/BiPAP
Cuando se inicia bipap
Les va mejor con BiPAP
Se les pone O2 también
* Dismuye hipercapnia diurna
* Elimina la autopeep
* Mejora la calidad del sueño
* Iniciar binivel cuando se requiera una CPAP mayor15 cmH2O, si o hay tolerancia al CPAP o persiste hipoxemia
Mortalidad
46% a 50 meses sin ventilación mecánica no invasiva
Riesgo de mortalidad 4 veces mayor a 18 meses que en población obesa sin SOH
SOH Y HAP
Hasta 72% de los pacientes con obesidad tiene hipertension arterial pulmonar precapilar
PMAP > 25mmhg
5% de pacientes IMC > 30kg/m2 tiene PSAP mayor a 50mmHg
Clasificación de la respuesta a tx
VNI: Ventilación no invasiva
Tratamiento: Flebotomía
Tratamiento: Cirugía bariátrica
Oxigenoterapia
* No existe evidencia de utilidad de su uso argo plazo (<16hrs/dia) ni nocturno en los pacientes con SOH sin CPAP
* INCLUSO PODRIA SER DELETEREA
* PUEDE SDISMINUIR EL VOLUMEN MINUTO ALVEOLAR
* Se debera utilizar en combinacion con presio positiva (CPAP /BIPAP)
El punto aquí es que nunca sobrecorregir
