Neumonía adquirida en la comunidad Flashcards
Definición
Inflamación y consolidación del parénquima pulmonar por agente infeccioso
Diferencia de neumonitis
La infección
¿El aparato digestivo es estéril?
- No
- Tiene microbioma en TRS e I (pero no necesariamente en alveolo)
- Se genera desde el momento del parto por bacterias de la vagina que replican y desencadenan respuesta inmune por anticuerpos trasplacentarios.
- Se cree que hay diferencia entre nacidos por cesárea y parto natural en el microbioma.
Depende del estado del SI del huesped
Ejemplo de como una misma enfermedad puede tener un espectro diferente de presentación en diferentes seres humanos
Mecanismos de defensa inmunológicos del aparato respiratorio
Mecanismos mecánicos de defensa
Tos
Reflejo epiglótico
Aparato mucociliar
Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM)
Causa de muerte
- Es la principal causa de muerte de origen infeccioso (2-5/1000 hab)
Neumonía típica vs. atípica
- TIPICA: Neumococo, patrón clinico y radiografico “tipico” (lobar, con sx típicos)
- ATIPICA: No producida por neumococo, patron clinico y paraclinico “atípico” (multilobares, en parches, pueden acompañarse de otros síntomas) Mycoplasma, influenza, COVID
Edad y sexo
- > frecuencia en varones, extremos de la vida y con enfermedades concomitantes. (Menores de 5 años y mayores de 65 años)
La mayor parte de los casos se debe de iniciar tratamiento
De forma empírica: Reconocer siempre la epidemiología local y factores asociados (y tomar siempre en cuenta guía de tx)
Según localización y población: Características epidemiológicas de neumonía en mx (américa del norte)
El comportamiento estacional mayormente ligado a invierno
Fases de proceso neumónico típico
- Congestión: Reclutamiento células inflamatorias. Reproducción bacterias dentro del alveolo. Día 1-2.
- Fase de hepatización roja: Extravasación de gran cantidad de eritrocitos predominantemente (color rojo). Número creciente de NT y aumento precipitado de fibrina que llena cavidades alveolares. Hay pleuritis Fibrinosupurada. Día 2-3
- Hepatización gris: Persiste acumulación de fibrina con disgregación de leucocitos y leucocitos. 10-15% aqui puede haber derrame paraneumónico en esta etapa que puede transformar a empiema (reacción pleural de leucos y eritrocitos es más intensa). 5-7 días.
- Resolución: Día 8-semana 12. Sin tratamiento esta etapa se presenta día 8-10d. Digestión enzimática de exudado de consolidación, producen restos granulares o semilíquidos que se eliminan con toss o se reabsorben. Puede originar engrosamiento fibroso o adherencias permanentes
Manifestaciones clínicas
- Fiebre intermitente, dolor torático pleurítico y tos. Tos puede ser seca o productiva, mucosa, mucopurulenta o hemoptoica.
- Otros síntomas que pueden acompañar puede ser malestar general, hiporexia, anorexia, astenia, adinamia, mialgia, artralgias, dolor abdominal.
Diagnóstico clínico y radiológico de NAC
Exploración física
- Hipotermia o fiebre (20% afebriles)
- Estertores en área pulmonar afectada
- Se puede integrar sx de condensación pulmonar en 20% casos
- Derrame pleural (10% de los casos)
Característica radiológica típica
Infiltrado lobar UL con presencia de broncograma aéreo (típico de neumococo)
Pruebas diagnósticas
* Gram de expectoración (criterios de Numarsky)
* Cultivos de expectoración (rendimiento del 20-79% con una media de 56%)
* Serología
* Hemocultivos (Se aísla sólo 9-14%), infecciones mixtas
* Estudio de antígenos
* Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
* Procalcitonina
Procedimientos invasivos
- Aspiración percutánea con aguja
- Fibrobroncoscopía con cepillo protegido
- Aspiración transtraqueal
- Biopsia pulmonar abierta y con toracoscopla
Basta 1 sola dosis de AB para que cultivo
Negativice, por eso el rendimiento del estudio es bajo, y como protocolo es iniciar terapia empírica de inmediato, la mayoría saldría.
Sirven solo para cuando tenemos MO resistentes
TOMAR SIEMPRE MUESTRA ANTES DE AB
Procalcitonina
Se eleva en procesos infecciosos
Nos indica que px tiene riesgo elevado de desarrollar un evento séptico
Krizia: valor de corte para que sea bacteriano >0.5
Tinción de gram
Es discutible el valor de la coloración de gram:
* Sólo una minoría de las muestras de esputo son de calidad suficiente (NUMARSKY: que contengan > 25 leucocitos, < de 5 células epiteliales)
* Alta incidencia de NAC que han recibido tratamiento previo
* Incapaz de identificar agentes patógenos respiratorios comunes: M. pneumoniae, C. pneumoniae y virus, identifica deficiente a Legionella, MTB,
Diagnóstico serológico
- Antigenos urinarios para neumococo y legionela
- Panel respiratorio (15 virus y bacterias)
- PCR: virus y mycobacterias
- Procalcitonina
Etiologías más comunes de outpatient (ambulatorio)
- S.pneumoniae
- H.influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Virus respiratorios
Etiologías más comunes de inpatient (internado, NO UCI)
