Neumopatía intersticial Flashcards

1
Q

Intersticio, ¿qué lo comprende?

A

Espacio y tejido que comprende
* Septos interlobulares
* Paredes alveolares
* Espacio subpleural
* Espacios perivasculares y peribronquiales

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2
Q

Funciones del intersticio

A
  • Define la arquitectura alveolo-capilar y membrana A-C
  • Soporte estructural
  • Propiedades mecánicas para ventilación
  • Impide colapso bronquial
  • Remodelación capilar
  • Eficiencia de la difusión
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3
Q

¿Qué son las neumopatías intersticiales?

A
  • Grupo heterogéneo de enferedades que se agrupan al tener manifestaciones clínicas, radiológicas, fisiológicas e histológicas similares
  • Llegan a afectar no solo el epitelio alveolar y endotelio capilar sino también el espacio alveolar y la arquitectura bronquiolar
  • Repercusión en intercambio de gases

EPID: enfermedad parenquimatosa difusa del pulmón

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4
Q

¿Qué parte del pulmón se afecta directamente en estas enfermedades?

A

La mayoría van a tener afectación alveolo-intersticial

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5
Q

La mayoría podrían terminar en

A

Hipertensión pulmonar

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6
Q

Entidades clínicas de las neumopatías intersticiales

A

Se engloban diversas entidades clínicas: infecciones, neoplasias, edemas, hemorragias, neumopatías por fármacos, de etiología desconocida (sarcoidosis, fibrosis) e idiopática

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7
Q

Clasificación de EPID

A
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8
Q

Posibles etiologías

Ocupacionales (inorgánicas)

A

Silicosis (polvo de piedra), asbestosis, antracosis (carbón), talcosis (talco industrial), berriliosis (berilio, u otros elementos químicos como talio, cromo)

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9
Q

Posibles etiologías

Ocupacionales (orgánicas)

A
  • Pulmón del cuidador de aves: Siempre cuestionar
  • Bagazosis: Caña de azucar (refinamiento) y alcohol de caña
  • Pulmón de los detergentes
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10
Q

Posibles etiologías

Agentes físicos/tóxicos

A
  • Radioterapia cuando se da en el tórax: tumores de mediastino, cáncer de mama (no necesariamente un primario pulmonar)
  • Altas concentraciones de oxígeno: Estrés oxidativo
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11
Q

Posibles etiologías

Vasculitis

A

Wegener
Churg-Strauss

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12
Q

Posibles etiologías

Síndromes hemorrágicos alveolares

A

Hemosiderosis pulmonar idiopática
Sx de GoodPasture: Altas concentraciones intraalveolares de Hb: depositan hierro: fibrosis

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13
Q

Posibles etiologías

Enfermedades vasculares

A

Pacientes crónicamente congestivos como edema pulmonar o enfermedades veno-oclusivas

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14
Q

Posibles etiologías

Infecciones crónicas

A

Tuberculosis
Histoplasmosis
Aspergilosis

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15
Q

Posibles etiologías

Neoplasias

A

Linfangitis carcinomatosa, carcinoma bronquiolo-alveolar, linfoma pulmonar, metástasis

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16
Q

Posibles etiologías

Enfermedades gastrointestinales

A

CUCI
Crohn
Enfermedad celiaca
Cirrosis biliar primaria
Hepatitis crónica

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17
Q

Posibles etiologías

Enfermedades hematológicas

A

AHAI
PTT
Trasplante MO

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18
Q

Epidemiología

A

H>M
Incidencia anual hombres 32 y mujeres 26

81 de 100,000 hombres
67 de 100, 000 mujeres

En MX es más frecuente en mujeres (alveolitis alérgica extrínseca por aves)

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19
Q

Fisiopatología

A

Lesión de epitelio alveolar (reacción Ag-Ac, radiación, hemorragia alveolar, fármacos…)>Respuesta inflamatoria e intentos de reparación de tejido pulmonar no eficientes>Cambios estructurales que dan la enfermedad clínica

Engrosamiento membrana alveolo-capilar

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20
Q

Papel de los neumocitos y MF alveolares en NI (posible escenario)

A

Los macrófagos alveolares liberan TNF alpha y IL1 que causa células endoteliales a secretar factores inflamatorios y expresar moléculas de adhesión.
Los primeros son los neutrófilos que hacen degranulación y liberan proteasas, PROPIAMENTE ELASTASAS, ROS y más moléculas inflamatorias.

Como resultado de inflamación
* Endotelio se vuelve permeable: edema pulmonar que puede llenar alveolo y causar infiltrado alveolar.
* Neumocitos tipo 1 reducen tasa de intercambio gaseoso
* Neumocitos tipo 2: producen menor surfactante: mayor tensión superficial: mayor probabilidad de colapso.

Todo proceso inflamatorio lleva a activación de MF tipo 2 que atraen fibroblastos para reparar tejido que eventualmente puede terminar causando fibrosis

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21
Q

¿Las NI pueden ser reversibles?

A

Si el daño es limitado, el depósito de colágeno y fibrosis pueden ser reversibles
Se restauran las membranas basales epiteliales y los trastornos fisiológicos se revierten

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22
Q

Pacientes con enfermedades reumatológicas debutarán o tendrán en algun momento

A

Afectación pleuropulmonar

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23
Q

Si la agresión persiste,

A

El proceso reparador por citocinas proinflamatorias y profibróticas

Una lesión epitelial recurrente y subclínica, superpuesta a un envejecimiento epitelial acelerado, conduce a una reparación anómala del alvéolo lesionado y a la deposición de fibrosis intersticial por miofibroblastos.

Alteración del intercambio gaseoso, hipoxemia severa y rigidez pulmonar

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24
Q

Otros factores que pueden contribuir al desarrollo de NI

A
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25
Q

El papel de la TACAR para el diagnóstico

A

Patrón en panalización

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26
Q

Evaluación clínica

A
  • Afección extensa y difusa del pulmón
  • Disnea de esfuerzos progresiva: Síntoma predominante. Insidioso. Autolimitando actividad y compensación con taquicardia (aumento rigidez del parénquima pulmonar)
  • Tos seca persistente
  • RX de tórax donde se aprecian infiltrados pulmonares difusos
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27
Q

Mujeres enfermedad

A

Linfangioleiomiomatosis

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28
Q

Sospechar

Cuando la disnea es el único síntoma:

A

Pensamos en fibrosis pulmonar idiopática

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29
Q

sospecha

Afectación radiológica leve para la intensidad de la disnea referida

A

Predominio vascular: Esclerodermia

30
Q

Sospechar

Disnea y malestar general episódicos

A

Patología ocupacional o por exposición a factores ambientales, eosinofilia o vasculitis

31
Q

Anomalías radiológicas más llamativas que la disnea presentada

A

Sarcoidosos, histiocitosis X o silicosis

32
Q

Tos: Características

A
  • Seca
  • Relacionada con presencia de material en los alveolos, o con distorsión y edema de las paredes bronquiales
  • La presentan más la enfermedad con afectación bronquiolar: neumonía criptogénica, neumonitis por HS, sarcoidosis
  • TALIDOMIDA para tratar
33
Q

Si el paciente con NI tiene tos expectorante pensamos en

A

Bronquiectasias

34
Q

Expectoración mucoide y con sabor salino sospechamos

A

Carcinoma bronquiolalveolar

35
Q

Hemoptisis

A

No frecuente, solo el sx hemorrágico alveolar (vasculitis, conectivopatías)

36
Q

Dolor pleurítico

A

Infrecuente, puede ocurrir en neumopatías asociadas a AR, LES y fármacos (pueden debutar así, OJO)

37
Q

Hombres patologías

A

Neumonitis intersticial linfocítica
Neumopatias asociadas a colágeno

38
Q

Edad

A

20-40a
Fibrosis intersticial idiopática mayores 50a

39
Q

Cronología

A

Duración y prolongación de enfermedad.
Suele ser proceso crónico

40
Q

Las NI también pueden ser enfermedades que tengan manifestaciones sistémicas en general como ocurre con:

A

Afección a otros órganos: AR, cutáneas (componente reumatológico)

41
Q

Siempre preguntar en la anamnesis

A

Tiempo de exposición, medidas de protección, nivel de exposición.

Antecedente laboral: Ocupacionales son de mayor proporción

Exposición a gases, polvos, sustancias químicas

42
Q

Medicamentos Factores de Riesgo

A

CUALQUIERA
Los más comunes son los inmunosupresores, citotóxicos, antimitóticos (metotrexato), y la amiodarona. También O2, radioterapia

43
Q

Tabaquismo
enfs asociadas

A

Histiocitosis X
Neumonitis intersticial descamativa
FPI
Bronquiolitis respiratoria

44
Q

Exploración física: Inspección

A

De la enfermedad de base, suele ser muy variable.
Pueden haber pacientes asignológicos

  • Inspección: torax pequeño, poca movilidad, cianosis, taquipnea, respiración superficial (más en enfermedad avanzada), crepitantes (estertor fino bibasales)
  • Acropaquias en la mitad de los casos de FPI
45
Q

Exploración física: Auscultación

A

Estertor alveolar fino (suena a velcro) . Suelen ser terminoespiratorios, bibasales, más frecuentes en fibrosis y ausentes en enfermedades granulomatosas, silicosis o sarcoidosis

Sibilancias (squeaks) o roncus teleinspiratorios agudos -> sugiere afectación de vía aérea, bronquiolitis, AR, neumonitis por HS e histiocitosis X

46
Q

Estertor grueso

A

Bronquiolo

47
Q

Exámenes de laboratorio que suelen pedirse

A

Indicadores reumatológicos

48
Q

Rx de torax

A
  • Abordaje primario
  • Engrosamiento de los tabiques (opacificaciones lineales en red)
  • Localizado en zonas periféricas y basales BL
    * Festón pleural o imagen en tienda de campaña
49
Q

TACAR

A

MAYOR PRECISIÓN de DX
Informa sobre la extensión y distribución de la enf
Se usa más en dx de neumonitis por Hipersensibilidad, fibrosis pulmonar idiopática, linfanfitis carcinomatosa

50
Q

Patrón NIU definitivo

A
  • Afección subpleural de predomiinio basal
  • Ateraciones reticulares
  • Panal de abejas con o sin bronquiectasias
  • Ausencia de características inconsistentes NIU

NOS HABLA DE FPI

51
Q

Patrón NIU posible

52
Q

Patrón inconsistente con NIU

53
Q

Se suele encontrar patrón _ en estudios funcionales

A

Patrón restrictivo

FVC baja, FEV1 bajo, FEV1/FVC normal

54
Q

Medición DLCO

A

Para evaluar la capacidad de difusion de gases:

Incremento: Hemorragia alveolar
Disminución: enf vascular, histiocitosis X y linfangiomiomatosis

55
Q

Otras pruebas que pueden hacerse ademas de espiro y DLCO

A

Caminata de 6 minutos
Ecocardiograma: HTN pulmonar alta incidencia

56
Q

Lavado broncoalveolar

A

ID de agentes infecciosos, células neoplásicas, cuerpos bilamelares (proteinosis alveolar- parece leche y conteo de proteínas extremadamente elevado) y recuento diferencial celular

No es común realizarlo como diagnóstico

57
Q

Neutrofilia nos indica

A

FPI
Conectivopatías

58
Q

Eosinofilia nos indica

A

Loeffler (eosinofilias pulmonares)
NOC

59
Q

Aumento de Macrófagos nos indica

60
Q

¿Cuándo se considera biopsia?

A

En cuadros atípicos
Es método diagnóstico definitivo

61
Q

Biopsia transbronquial

A

A través del broncoscopio flexible: muestras pequeñas de tejido peribronquial.

62
Q

Criobiopsia

A

Congelar tejido y arrancarlo

63
Q

Biopsia pulmonar por videotoracoscopia

A

Método de elección para obtener tejido pulmonar

64
Q

Sibilancias o roncus teleinspiratorios agudos (squeaks) sugiere

A

Afectación de vía aérea, bronquiolitis asociada a AR, neumonitis por HS, histiocitosis X

65
Q

Patrón probable de biopsia

A

Patrón de fibrosis no definitivo que no ayudan a ID el tipo de neumopatía intersticial

66
Q

El patrón histológico suele coincidir

A

Con el patrón en TC

67
Q

Tratamiento

A
  • Etiológico
  • Esteroides/análogos: Beneficio limitadoa ciertas patologías. Deflazacort. Cuando NO sea FPI. Cuando no son capaces de mantener tratamiento con antifibrosantes, además si tiene patologías como Sjogren…
  • Inmunosupresores: Metotrexato, aziatropina (no para tratar la fibrosis, para tratar enfermedad primaria)
68
Q

Antifibrosantes

A

Pirfenidona más usado
Nintedanib

69
Q

Manejo de HTN pulmonar

A

O2
Diuréticos: Menor carga hídrica en corazón derecho para no generar cor pulmonale
Anticoagulantes: Microtrombosis
Vaso dilatadores pulmonares

70
Q

Pirfenidona

A

Inhibir prolif de fibroblasto y síntesis de citocinas profibrogénicas. Frena proceso de fibrosis pulmonar idiopática
SOLO ES PARA FPI.

71
Q

Nintedanib

72
Q

Trasplante pulmonar

A

Casos seleccionados
Disponibilidad limitada
Siempre en bloque: corazón pulmón (repercusión hemodinámica moderada-severa)