Tratamiento con Insulina en la Diabetes Mellitus y COVID-19 Flashcards
Estudios que mencionan a la GLARGINA:
1.- TULIP (vs. CEV).
2.- INSIGHT (vs. ADO´S)
3.-LANMET
Estudios que mencionan la AUTOTITULACIÓN de los px:
1.-LANMET
2.- AT.LANTUS
Estudio que menciona a las PREMEZCLAS:
Treat-to-target.
Estudio que menciona el tx de Insulina + ADO´S
Cuchrane review.
Para determinar lo estricto de la HbA1c que podemos usar?
1.-Edad.
2.-Complicaciones (TFG).
Dosis necesarias diarias en px con DM1:
0.3 y 1 U/kg/día.
En px con DM1 las dosis PRANDIALES se determinan en función de los CARBS de la dieta + un factor corrector, ¿Cuánto se da?
1 unidad x cada 10-15 g de carbs + 1 unidad de corrección.
-Esté metodo se usa menos.
-Puede reducir la concentración plasmática en 20-50 mg/dl
-En niños con DM1 las insulinas ULTRA RÁPIDAS se pueden dar POST a la comida después de calcular cuantos carbs ingirió.
EA + frecuentes de las BOMBAS DE INFUSIÓN:
Cetoacidosis.
¿Cuándo se puede recomendar usar una BOMBA DE INFUSIÓN?
Cuando se quiere PREVENIR la HIPERglucemia asociada al FENÓMENO DEL AMANECER.
¿Cómo se suelen administrar las inyecciones de insulina en px con DM1?
Total de 4 inyecciones:
1 basal.
3 prandiales.
¿Los pacientes con DM2 se pueden controlar con INSULINA BASAL + ADO´S?
SI.
¿Qué pacientes requieren de más INSULINA?
Los pacientes con DM2.
¿Cuáles son los fármacos anti diabéticos que se inyectan?
Insulina.
Agonistas GLP1.
Si el px requiere de un medicamento INYECTADO ¿Cuál da PRIMERO?
Agonistas GLP1.
¿Cuándo se INYECTA PRIMERO INSULINA ?
Cuando se cumplen los criterios de la ADA:
1.- Cuando el px presenta CATABOLISMO (perdida de peso porque los Ago GLP1 disminuyen el peso).
2.- Cuando la HbA1c este SOBRE 10% (los Ago GLP1 solo disminuyen la HbA1c 1.5% y con esto NO llegamos a las metas).
3.-Glucosa al AZAR +300 mg/dl.
4.-Cuando existe la posibilidad de que el dx sea de DM1.
5.-Cuando la TERAPIA TRIPLE por + de 3 meses falla.
6.- En px HOSPITALIZADO.
7.- En px EMBARAZADA.
8.-Cuando el px presenta CAD o SHH
Dosis necesarias diarias en px con DM2:
0.1- 0.2 U/kg/día.
-Si el px NO alcanza la meta al final de la semana se AUMENTAN 2-4 U.
-Si el px presenta HIPOGLUCEMIAS se BAJA LA DOSIS 4 U.
Px con HbA1C de 11% ¿ Se da Ago GLP1?
NO, los ago GLP1 SOLO DISMINUYEN LA HbA1c 1.5% y con eso NO LLEGAMOS A LAS METAS.
Px con HbA1c de 6.5 a 9% ¿Cómo se encuentra estructurado el esquema de INSULINIZACIÓN?
1.- MONOTERAPIA: Metformina+ CEV (dosis inicial de 500 a 850 mg/día y se ELEVA HASTA DOSIS MÁXIMA DE 2000 mg/dl al día).
2.-Terapia DUAL: Metformina+ OTRO ADO + CEV.
3.-Terapia TRIPLE: Metformina+ 2 ADO´S + CEV.
SI NADA FUNCIONO:
4.- METFORMINA + INSULINA BASAL antes de DORMIR.
OJO con lo siguiente lo dijo el Dr la valle:
- Px iniciando con tx de insulina (ya tiene terapia triple) y toma sulfas, ¿le retiras la sulfa? NO, solo se reduce.
-Cuando el px con terapia triple+ insulina comienza a llegar a las METAS ¿Qué se retira PRIMERO? SULFAS.
-Px con ESQUEMA COMPLETO de insulinas, SI se RETIRAN LAS SULFAS.
Das INSULINA y METFORMINA juntos?
SI, siempre están juntos en los esquemas.
¿Cuál es la ULTIMA opción de tx con INSULINAS?
Las PRE MEZCLADAS, porque causan mucha HIPOGLUCEMIA.
En px con DM2 ¿Cuáles son las PRIMERAS insulinas que se DAN?
Las BASALES y si el px NO mejora se agregan poco a poco las PRANDIALES.
Fármacos que se le pueden dar a px EMBARAZADA:
1.-Insulinas.
2.- Metormina.
En pacientes HOSPITALIZADOS CRITICOS como administra la insulina?
INTRAVENOSA.
En pacientes HOSPITALIZADOS NO CRITICOS como administra la insulina?
SUBCUTÁNEA.
EA + FREC de las insulinas?
HIPOglucemia.
Grupos que son insulinas PRANDIALES:
1.-Ultra rápidas.
2.-Rápida.
Insulinas ULTRA RÁPIDAS:
GALA
Glulisina: se puede dar en bomba.
Aspartica:
Lispro:
Afrezza:
Cuando se administran las insulinas ULTRA RÁPIDAS
15 minutos ANTES de comer.
-Se pueden llegar a dar inmediatamente después de comer.
Insulina RÁPIDA:
Se le dice HUMANA/ REGULAR/ CRISTALINA/ RECOMBINANTE.
-Se le de a las EMB y los px HOSPITALIZADOS.
Cuando se administra la insulina RÁPIDA:
30- 45 min ANTES DE COMER.
Grupos que son insulinas BASALES:
1.- Intermedias.
2.- Lentas.
3.- Ultralentas.
Cuál es la insulina INTERMEDIA?
La NPH
-Es la que tiene + riesgo de HIPOGLUCEMIA NOCTURNA (px que se despierta todo sudado, con dolor de cabeza, náuseas).
Pico: 12-24 horas.
Cuáles son las insulinas LENTAS
1.-Glargina:
-NO se mezcla con otras insulinas.
-Es la que MENOS AUMENTA el peso.
-Es la que causa MENOS picos de hipoglucemia.
2.- Detemir.
Pico: 24 horas.
Cuál es la insulina ULTRA LENTA
Degludec.
Pico: 48 horas.
¿Cuándo se ADMINISTRAN las insulinas BASALES?
ANTES de DORMIR.
¿Cuándo se ADMINISTRAN las insulinas PRANDIALES?
ANTES de COMER.
¿Cómo AJUSTAR o hacer AUTOTITULACIÓN de las insulinas BASALES?
Tomando la glucosa CAPILAR ANTES del desayuno.
¿Cómo AJUSTAR o hacer AUTOTITULACIÓN de las insulinas PRANDIALES?
Tomando la glucosa CAPILAR DESPUÉS de las COMIDAS.
¿Cómo se hace el AJUSTE con el MÉDICO?
Mediante la HbA1c.
