Tratamiento con Antidiabéticos Orales II Flashcards
Lectura ZzZzZz:
1.- Ya no se les dice HIPOglucemiantes por que actualmente NO todos causan HIPOglucemia.
2.-Para que una fármaco sea un buen Tx debe de tener lo siguiente.
-Ser eficaz.
-Tener pocos EA.
-No causar muchas interacciones medicamentosas.
-Farmacocinática adecuada.
-De preferencia que se de VO.
-Que no sea tan costoso.
Si usted ha decidido iniciar una intervención farmacológica para su DM ¿Qué ANORMALIDAD fisiopatologica TRATA PRIMERO?
¿Por qué?
-1ero se trata la RESISTENCIA A LA INSULINA.
-1er medicamento para controlar la resistencia a la insulina es la METFORMINA.
-2da opción para controlar la resistencia a la insulina DEPENDE del px (Se suelen dar TIAZOLIDINEDIONAS/GLITAZONAS).
Mencione a los grupos de fármacos que se encuentran dentro de la clasificación de SENSIBILIZADORES A LA INSULINA:
1.- Biguanidas: Metformina.
2.-Tiazolidinedionas/glitazonas.
¿Cuál es el MA de la METFORMINA?
Inhibe al complejo mitocondrial 1.
¿Cuál es el MODO DE EMPLEO de la METFORMINA?
Inicio: 500-800 mg 1 dosis.
Aumento: Hasta 2000 mg en 1 día, dividido en 2 dosis.
OJO: +2000 mg/día NO mejora la glucemia y SI acelera los efectos colaterales.
¿Cuáles son los EA de la METFORMINA?
1.- + FREC: manifestaciones G.I (vómito, nauseas, etc).
2.- +RARO: Anemia MACRO por deficiencia de Vit B12.
3.- +GRAVE: Acidosis láctica (por aumento de lactato).
- Casi exclusiva de px con: Insuficiencia renal, sepsis o shock.
¿Le puedes dar METFORMINA a una PX EMBARAZADA?
SI.
Recordatorio: La metformina se puede combinar con TODO.
En EMBARAZADAS solo se da:
Metformina e insulina
Según la UKPDS ¿Cuál es la utilidad de la METFORMINA?
DISMINUYE las complicaciones MACROvasculares por control de la glucemia, por lo cual disminuye la mortalidad e IAM.
Recordatorio:
-La insulina DISMINUYE TODO y AUMENTA el HDL.
-Ayuda a prevenir la DM.
-Puede usarse como parte del tx de SOP.
¿La METFORMINAcausa HIPOglucemias?
NO.
¿Cuáles son las CONTRAINDICACIONES de la METFORMINA?
Cualquier situación que cause HIPOXIA TISULAR (por AUMENTO de glucolisis anaerobia que aumenta el ácido láctico).
1.- Insuficiencia cardiaca.
2.- Insuficiencia renal.
3.- Insuficiencia hepática.
4.- Insuficiencia respiratoria.
5.- Alcoholismo.
6.- EPOC.
7.- Si la TFG esta en 45 ml/min/1.73 m2= CUIDADO.
8.- Si la TFG esta en <30 ml/min/1.73 m2= SE SUSPENDE.
Recordatorio: Se debe de INTERRUMPIR 24 horas ANTES de dar CONTRASTE RADIOLÓGICO y REANUDAR 48 horas DESPUES.
-Para reanudar se debe de COMPROBAR LA FUNCIÓN RENAL.
-Cuidado en px con TFG de < 46 ml/ o MENOS.
¿Cuál es el MA de las TIAZOLODINEDIONAS/GLITAZONAS?
Inhiben a PPARgamma
Terminación de las TIAZOLINEDIONAS
GLITAZONAS
Terminación de las SULFONILUREAS
Inician GLI
Terminan IDE
Terminación de las METILGLINIDAS
Terminación de las GLINIDINAS
Terminación de las INCRETINAS
Ago GLP1 IDE-IDA
Inhibidres de DPP4 GLIPTINA
Terminación de los INHIBIDORES DE SGLT2
GLIFOZINAS
CARDIOPROTECTORES
1.- Ago GLP1.
2.- ISGLT2.
Y celia también mencionó la Metformina
Único fármaco que se puede dar con INSULINA.
METFORMINA
Fármaco que aumenta la glucolisis anaeróbica
(Causa acidosis láctica)
METFORMINA
POR ESO NO SE DA EN PX CON INSUFICIENCIAS, EPOC, alcoholismo.
Fármaco que limita la absorción de glucosa intestinal
METFROMINA
Fármaco que REDUCE la GLUCONEOGENESIS hépatica Nocturna
METFORMINA
Cuánto disminuye la HbA1c la METFORMINA?
1 a 2%
Cual es la PRIMERA LÍNEA de tx de la Resistencia a la INSULINA
METFORMINA
Fármacos que DISMINUYEN PESO:
Metformina
Ago GLP1
ISGLT2
MA de las TIAZOLINEDIONAS
Se ligan al receptor nuclear PPAR gamma.
Que grupo de medicamentos se TARDA hasta 3 a 4 meses en tener EFECTO MÁXIMO
TIAZOLINEDIONAS.
EA de las TIAZOLINEDIONAS:
EDEMA PERIFÉRICO: aumenta peso
+ Pioglit
- por esto está CI en px con ICC grado 3 o 4, edema pulmonar, anemia (por que hemo diluye)
FALLA HEPATICA FULINANTE +troglitazona
CI EN EMBARAZO
Fármacos CI en px con DMO
1.- TIOGLITAZONAS
2.- ISGLT2 pero el dr gzz gzz dijo que nop.
Como se dan los Ago GLP1.
Vía SUBCUTÁNEA.
Cuáles fármacos disminuyen hasta 10 kg?
Ago GLP1
Bajas de peso con los Inhibidores de DPP4?
NO
Aparte están caros.
Se dan VO
EA de GLP1
Náuseas.
Fármacos MUY BARATOS que incrementan la SECRECIÓN DE INSULINA
Sulfonilureas
MA de los Inhibidores de DPP4
Previene la degradación de GLP1 endógena.
Los secretagogos con que se pueden combinar?
Solo con SENSIBILIZADORES.
Cuáles son los que te pueden causar HIPOGLUCEMIA
Sulfonilureas
Insulinas
Metilglinidas pero estos NO tanto por que tienen VM corta y acción corta (mismo MA que las sulfas)
EA de SULFONILUREAS
Aumento de peso (por que aumenta la secreción de la insulina y la insulina es anabólica)
Aumenta riesgo cardiovascular
Hipoglucemia (célula exhausta)
Anemia aplasica
Cuáles son los que EVITAN la hipoglucemia POST PRANDIAL y tienen VM CORTA
Metilglinidas.
Acarbosa, miglitol, voglibosa, emiglitato
Son……
Inhibidores de la alfa glucosidasa.
Cuáles fármacos te AUMENTAN el peso
Tiazolinedionas
Sulfonilureas
Metilglinidas
Cuales fármacos NO MODIFICA el peso
Inhibidores de DPP4
Únicos subcutáneos
Ago GLP1
Meds BARATOS
Metformina
Sulfas
Meds CAROS
Metilglinidas
Incretinas
ISGLT2
EA de SGLT-2
1.- aumentan riesgo de infecciones genitales micóticas.
2.- Hiperpotasemia (como los IECAS y ARA2)
3.-cetoacidosis euglucemica, raro, en estados de insuficiencia más cardíaca y hepatica.
Se considera nefroprotector y cardioprotector por tirar sodio.
Cual es el fármaco que DISMINUYE MÁS EL RIESGO CARDIOVASCULAR.
Empagliflozina
Cuáles MEJORAN la GLUCEMIA POSTPRANDIAL
1.-Inhibidores de alfa glucosidasa
2.-Metilglinidas
Cuáles fármacos DISMINUYEN EL DAÑO RENAL
1.- ISGLT2.
2.- Liraglutide.
Tratamientos DUALES: Metformina+
Px con HbA1c 6.5-9%
Monoterapia
Terapia dual
Terapia triple
Metformina +insulina basal
Px con HbA1c de 9-9.9%
Terapia dual
Terapia triple
Metformina+insulina basal
