Hipertensión Secundaria Endocrina Flashcards
Tipo de hipertensión que comprende el 95-99% de los casos, se asocia a Síndrome Metabólico, se controla (NO se cura).
Primaria
Tipo de hipertensión que comprende 1-5% de los casos y es potencialmente curable.
Secundaria
¿Cuándo sospechar de HTA secundaria?
⭐️Menores de 30 años
⭐️Enfermos sin factores de riesgo para ECV
⭐️HTA resistente
⭐️Daño a órgano blanco
⭐️Signos como: debilidad muscular, poliuria, calambres, parestesias, etc
Causas de HTA secundaria
✔️Aldosteronismo primario ‼️
✔️Feocromocitoma ‼️
✔️ERC (enfermedad renal parenquimatosa)
✔️Sd de Cushing
✔️Anormalidades aórticas (coartación, aortitis de Takayasu o enfermedad sin pulso, aneurismas)
✔️Apnea del sueño
✔️Tiroidopatías
✔️Hipercalcemia
✔️Tumores renales
✔️Acromegalia
Medicamentos que PROVOCAN HTA
‼️‼️‼️#1 anticonceptivos orales
🔹corticoesteroides
🔹ciclosporinas
🔹eritropoyetina
🔹regaliz
🔹simpaticomiméticos (descongestivos o anorexígenos)
🔹AINEs
🔹cocaína
🔹anfetaminas.
Funciones fisiológicas de la aldosterona
Retención de Na+ y agua
Desecho de K+ y H+
Cuadro clínico de hiperaldosteronismo
✔️Hipernatremia
✔️Exceso de agua
✔️HTA importante
✔️Síndrome de hipokalemia (debilidad y calambres)
✔️Alcalosis metabólica
Los calambres son súper característicos ‼️ sobre todo en primario
Causa #1 de Hiperaldosteronismo primario
Adenoma productor de aldosterona
La #2 es hiperplasia bilateral
Laboratorios de hiperaldosteronismo primario
(Esto de awebo lo preguntan)
🧠Hipokalemia
🧠Hipernatremia
🧠Alcalosis metabólica
🧠Hiperglucemia
En ECG se observa: prolongación del ST, ondas U e inversión de onda T
¿Cómo diagnosticar un hiperaldosteronismo?
Pruebas de detección
☑️Potasio sérico bajo
☑️Potasio urinario
☑️Aldosterona plasmática
☑️Relación renina-aldosterona
‼️2 pruebas positivas indican alta probabilidad de aldosteronismo primario y se procede a pruebas de confirmación
Perfil de Aldosterona y Renina en un hiperaldosteronismo primario
Aldosterona⬆️ y renina⬇️
¿Cómo diagnosticar un hiperaldosteronismo?
Pruebas de confirmación
Carga de NaCI VO o IV hasta llegar a >200 mEq de Na urinario.
Si en este escenario el px tiene aldosterona urinaria >10 ug/día se puede confirmar el Dx de aldosteronismo primario.
¿Cómo diagnosticar un hiperaldosteronismo?
Pruebas de localización
TAC, RM o gammagrama
Todos adrenales obvisli
Tratamiento de hiperaldosteronismo primario
#1 Resección laparoscópica de Adenomas
#2 Espironolactona y eplerenona
En el Tx #1 es IMPORTANTE que a pesar de la resección el 65% quedan con HTA ‼️ (apréndanse el porcentaje)
Estudio de postura (complementario a dx de hiperaldosteronismo primario)
‼️solo lean esto, pq nunca lo han preguntado y el dr dijo que equis xd
Px se acuesta en la noche y se le prohíbe levantarse de la cama. Al despertar se toma una muestra para aldosterona, se para 4 horas y se toman muestras:
‼️Si pasadas las 4 horas los niveles bajan seguramente es un aldosteronoma.
‼️Si pasadas las 4 horas los niveles suben (como debería ocurrir) se piensa en una hiperplasia adrenal bilateral idiopática.
Perfil de Aldosterona y Renina en hiperaldosteronismo secundario
Aldosterona y renina ⬆️⬆️
En este hay edema, por qué? Dice Celia q ni se sabe
Causas de exceso aparente de mineralocorticoides
Ni creo q lo pregunten xd nomas léanlo
☑️Ingesta de regaliz
☑️Hipercortisolismo grave
☑️Sd de Liddle
Es una neoplasia secretora de catecolaminas originada de las células cromafines de la MÉDULA
Feocromocitoma
Es una neoplasia secretora de catecolaminas originada de las células cromafines de GANGLIOS SIMPÁTICOS
Paraganglioma
Flashcard de recordatorio:
NEM2A está acompañado de feocromocitoma, carcinoma medular de tiroides e hiperplasia paratiroidea
NEM2B está acompañado de feocromocitoma, neuromas mucosos, e hipertrofia de nervios corneales y hábito marfanoide
NEM1 no tiene nada que ver aquí ‼️
Medicamentos que aumentan las concentraciones de catecolaminas
*nomas lean
Antidepresivos triciclicos
Levodopa
Simpaticomiméticos
Anfetaminas
Buspirona
Reserpina
Cuadro clínico en CRISIS de feocromocitoma
Triada: cefalea punzante, diaforesis y palpitaciones
Tmb tienen rubor, ansiedad, miedo de muerte, disnea, dolor epigástrico, palidez y las crisis duran de 12-20 minutos
Cuadro clínico CRÓNICO en feocromocitoma
Frialdad de manos y pies, ICC (miocardiopatía dilatada o hipertrófica), estreñimiento (megacolon), diaforesis, disnea, hiperglucemia, DM, hipercalcemia, fenómeno de Raynaud, livedo reticular, eritrocitosis, efectos de masa, policitemia, síntomas que dependen de la secreción ectópica de hormonas, dolor epigástrico y torácico, fatiga, fiebre, retinopatía grados II a IV.
Diagnóstico de feocromocitoma
1️⃣Análisis bioquímico con aumento de metanefrinas (o ácido vanilmandélico) en PLASMA
O
2️⃣Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24h
Estudios de imagen en feocromocitoma
TAC y RM, a veces se usa gammagrama
Tratamiento de feocromocitoma
‼️El TRATAMIENTO DE ELECCIÓN es laparoscopía con tumor menor a 8 cm‼️
Lo primero es controlar HTA y preparar para cirugía con #1 fenoxibenzamina o #2 prazosina
Cuando el paciente tiene taquicardia se le dan betabloqueadores PERO NUNCAAAAAA se dan de forma aislada ‼️ siempre se dan después de bloquear receptores alfa
¿A qué puede ir asociado un feocromocitoma?
A. Insulinoma
B. Carcinoma medular de tiroides
C. Prolactinoma
D. Glucagonoma
E. Tumor hipofisario clínicamente no funcional
B. Carcinoma medular de tiroides
¿Cual es el medicamento de primera elección para realizar el bloqueo alfa adrenérgico en el de un paciente con feocromocitoma?
A. Irbesartan
B. Propranolol
C. Fenoxibenzamina
D. Amlodipino
E. Alfametildopa
C. Fenoxibenzamina
A 35 years old male construction worker is brought to the emergency room after a near-fall while working due to lower limb weakness. His past medical history is remarkable for hypertension, diagnosed 3 years ago, currently treated with a combination of amlodipine/valsartan. His blood pressure (BP) was 165/86 mmHg, heart rate (HR) 86 BPM. At the time the patient was able to walk with assistance, but weakness is persistent in the legs. No hypertension-related retinal changes were observed. Which of the following would support the most probable clinical diagnosis?
A. Edema
B. Hypokalemia
C. High serum TSH
D. Elevated serum creatinine
E. Hyponatremia
B. Hypokalemia
Which of the following tests is considered the first line test for aldosteronism?
A. Captopril challenge test
B. Adrenal CT scan
C. Oral Fludrocortisone suppression test
D. Saline IV load test
E. Plasma Aldosterone Concentration-Plasma Renin Activity Ratio
E. Plasma Aldosterone Concentration-Plasma Renin Activity Ratio
There is a proportion of patients with aldosteronism in whom hypertension would not respond to the surgical removal of the aldosteronoma. The patient asked what is the possibility that he requires to continue taking anti-hypertensive medication after surgery, the best answer would be:
A. Up to 65%
B. Up to 35%
C. Up to 15%
D. Close to 5%
E. Around 10%
A. Up to 65%
Hombre de 35 años de edad acude a consulta debido a calambres musculares diurnos y nocturnos, bilaterales, casi diarios de 3 meses de evolución. En sus antecedentes refiere padecer de hipertensión arterial desde hace 1 año, la cual está parcialmente controlada con losartán 100 mg/día, hidroclorotiazida 25 mg al día, amlodipino 10 mg al día y atenolol 50 mg al día. Niega otros síntomas y al examinarlo el único dato relevante es una presión arterial de 160/100 mmHg. No hay otros hallazgos de relevancia clínica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
A. Hipercalcemia maligna
B. Feocromocitoma
C. Hipertensión renovascular
D. Aldosteronismo primario
E. Aldosteronismo secundario
¿Qué examen de laboratorio solicitarías?
A. Potasio sérico y urinario
B. US doppler de riñones y arterias renales
C. TAC de abdomen con énfasis en suprarrenales
D. Catecolaminas urinarias, ácido vanilmandélico y metanefrinas en orina de 24 h
E. Calcio y fósforo séricos con PTH (molécula intacta)
D. Aldosteronismo primario
A. Potasio sérico y urinario
Hiperaldosteronismo en el que hay EDEMA
Secundario
Sospechar de feocromocitoma en:
👁️HTA lábil
👁️Paroxismos de HTA y taquicardia
👁️Crisis de cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis
👁️HTA acelerada
👁️HTA + pérdida de peso o intolerancia a CHO
‼️‼️‼️‼️Hiper e hipotensión durante la anestesia
👁️Crisis hiperadrenérgicas,etc
Medicamentos que se dan en crisis hipertensiva intraoperatoria
Nitroprusiato sódico, fentolamina o nicardipino
