Hipofunción Tiroidea Flashcards
Deficiencia hormonal ocasionada cuando la disfunción intrínseca de la glándula tiroides reduce la síntesis y secreción de T4 y T3 o cuando hay una resistencia de estas hormonas en los tejidos periféricos.
Hipotiroidismo.
Tipo de hipotiroidismo donde la TSH está elevada (más de 10 mU/L) y la T4 libre se encuentra por debajo de los límites normales (menos de 0.9 ng/L)
Hipotiroidismo primario.
Tipo de hipotiroidismo donde la TSH se encuentra un poco elevada y la T4 libre se encuentra en rangos normales.
Hipotiroidismo subclínico, leve o asintomático.
Tipo de hipotiroidismo donde la TSH y la T4 libres se encuentran bajas.
Hipotiroidismo secundario.
Causas de hipotiroidismo primario
-Alteración de la síntesis de la hormona tiroidea como la carencia de yodo (PRINCIPAL CAUSA EN PAISES NO DESARROLLADOS) o el uso de fármacos.
-Insuficiente tejido tiroideo funcionante como la Tiroiditis de Hashimoto (ESTA COSA ES AUTOINMUNE).
-Tratamiento con yodo radioactivo o radioterapia externa.
etcetcetcetc.
Causas de hipotiroidismo secundario
-Insuficiente secreción de TSH como el caso de un trastorno hipofisiario (tumor, inflamación).
-Hipopituitarismo
-Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea.
blablablablabla.
¿Cómo se le conoce al estadio de gravedad de un hipotiroidismo?
Coma mixedematoso o mixedema.
Cuadro clínico del hipotiroidismo
-Letargo
-Mioedema
-EDEMA DURO (LO RECALCÓ CAMILO)!!!!!!!
-RETARDO EN EL TIEMPO DE LA FASE DE RELAJACIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS!!!!!!!!!!!!
-Debilidad y cansancio
-INTOLERANCIA AL FRIO E HIPOTERMIA
-CAIDA DEL CABELLO
-ESTREÑIMIENTO
-RONQUERA
-Madarosis (ceja mocha que recalcó mucho Camilo que hot ese hombre diosmio).
-Macroglosia
-EDEMA PERIORBITARIO (CARA DE RECIEN LEVANTADO)
-Bradicardia
-SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
-Aumento de peso
-Bocio
-Piel seca
-EN MUJERES AMENORREA, MENORRAGIA Y GALACTORREA EN CASOS GRAVES
Además de las alteraciones del perfil tiroideo, ¿Qué otras alteraciones en otros estudios de laboratorio podríamos observar en un hipotiroidismo?
ANEMIA NORMO-NORMO (OJO ESO LO DIJO CAMILO EN CLASE, EN EL LIBRO DICE QUE ES ANEMIA MACRO-NORMO)
HIPOGLUCEMIA
HIPONATREMIA
Elevación de creatinina, VSG, proteína C reactiva, colesterol, LDL, triglicéridos, homocisteína y prolactina
En países donde la deficiencia de yodo es poco frecuente ¿cuál es la causa principal de hipotiroidismo?
Tiroiditis de Hashimoto
Tratamiento nomber wan para el hipotiroidismo
Levotiroxina sódica (T4)
SE DA EN AYUNO
OJO:
EL HIPOTIROIDISMO FRANCO ES EL ÚNICO QUE SE TRATA, NO DEBEMOS TRATAR UN HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Diagnósticos diferenciales del hipotiroidismo
1-DEPRESIÓN
2-Fibromialgia
3-Trastornos mentruales o menopausia
-Síndrome metabólico, resistencia a la insulina
-Fatiga crónica
PREGUNTA DE EXAMENES PASADOS
Masculino de 65 años va a revisión de rutina y refiere somnolencia por las tardes y edema periferico, de ahi en fuera es asintomático.
Labs reportan TSH de 21 mU/L (rango normal de 0.27-4.8)
¿Cuál sería la recomendación que le darías a este paciente?
a) Repetir exámenes en 6 meses
b) Suplementación con yodo
c) Iniciar tratamiento con levotiroxina sódica
d) Iniciar tratamiento con triyodotironina
e) Realizar gamagrafia tiroidea
Iniciar tratamiento con levotiroxina sódica
PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS
Causa más probable de crecimiento tiroideo en áreas endémicas de deficiencia de yodo
a) Bocio simple
b) Bocio unipolar
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Bocio coloide
e) Bocio multinodular
Bocio simple
PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS
En un paciente con signos y síntomas compatibles con un hipotiroidismo ¿Cuál es la prueba de laboratorio más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo primario? (YA ME CANSÉ DE ESCRIBIR MUCHO HIPOTIDOIDISMO:(( )
a) T4 LIBRE
b) TSH
c) T4 TOTAL
d) T3 LIBRE
e) T3 LIBRE
TSH
PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (1-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR ESTE PADECIMIENTO?
A. Vivir en zonas suplementadas con yodo B. Consumo de biotina
C. Antecedentes de autoinmunidad
D. Edad pediátrica
Antecedentes de autoinmunidad
PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (2-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2
¿CUAL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ESPERARÍA ENCONTRAR
USTED EN EL EXAMEN FÍSICO?
A. Mono neuritis del tercer par craneal
B. Piel caliente y húmeda
C. Edema blando en extremidades inferiores
D. Mioedema
E. Acortamiento de la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos
Mioedema
PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (3-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO ESPERARIA USTED ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE?
A. Policitema
B. Disminución de transaminasas
C. Aumento de VSG y PCR
D. Hipocolesterolemia
E. Hipertermia
Aumento de VSG y PCR
PCR (PROTEÍNA C REACTIVA)
VSG (VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR)
PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (4-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA INICIAR A ESTE PACIENTE?
A. Levotiroxina sódica vía oral
B. Liotironina vía oral
C. Levotiroxina en combinación con Liotironina vía oral
D. Liotironina VI
E. Levotiroxina VI
Levotiroxina sódica oral
Síndrome poliglandular tipo 1 se asocia con…
Hipoparatiroidismo.
Síndrome poli glandular tipo 2 se asocia a …
DM1
Marcadores de la enfermedad:
Ac anti tiroideos contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina
Mencione que tiene el cuadro clínico:
-Intolerancia al frío
-Constipación/estreñimiento
-Macroglosia
-Mioedema
-Amenorrea
-Galactorrea (hipotiroidismos primario y hay aumento de TRH)
-Aumento de peso con DISMINUCIÓN de apetito
-Depresión
-HTA DIASTÓLICA y BRADICARDIA
-Piel SECA, FRÍA
-Perdida del tercio externo de las cejas
-RETRASO de la fase de RELAJACIÓN.
-BOCIO DIFUSO
-OJO CON OSTEOPOROSIS
Diagnóstico de HIPOtiroidismo PRIMARIO
TSH aumentada
T3 y T4 disminuida
Prolactina aumentada
Diagnóstico de HIPOtiroidismo SECUNDARIO
TSH disminuido
T3 y T4 disminuidas
Si el px llega con BOCIO + TSH ALTA que se le pide
ECO (TIRADS) + medición de AC
Si el px tiene HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO, cual es el tx?
Dieta y ejercicio, NO medicamentos a menos que sea grave.
Laboratorios de px HIPOTIROIDISMO
-Anemia normo normo o macro
-Elevación de PCR y VSG ( por
Activación del sistema inmune)
-Elevación de TAGS LDL( porque no hay síntesis de receptores de LDL)ASL DLH
-HIPO glucemia, calcemia, natremia
-AUMENTO de CK y PRL
ECO: derrame pericárdico
RX: dilatación de la silueta cardíaca
Como se hace el MONITOREO de los px con HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TSH.
Como se hace el monitoreo de HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO y de HIPERTIROIDISMO:
T3 y T4 libres
Px con HIPOTIROIDISMO, como es el EDEMA?
Duro.
Que es el COMA MIXEDEMATOSO
Px con hipotermia, bradicardia, hipotensión, alteración del estado mental e insuficiencia multi orgánica.
FR: edad avanzada, acceso inadecuado a servicios sanitarios y enfermedades sistémicas.
Px con TSH BAJA, que estudio se le hace?
GAMMAGRAFÍA
Px con TSH normal y mide 1-1.5cm, que estudió se hace?
BAAF
Px con TSH ELEVADA, que estudio se hace?
ECO + Ac (solo en bocio NO labs).
Px llega con BOCIO, que le pides?
PERFIL TIROIDEO.
Ver que pedir con:
TSH baja
TSH normal
TSH elevada
