Bocio Nódulo Tiroideo Flashcards
Mundialmente, ¿cuál es la causa más común de bocio?
Deficiencia de yodo
¿Cuáles son los 3 problemas que presenta el bocio?
1) Compresión local/estética
2) Hipo o hiperfunción
3) Malignidad
Causas de bocio
🧠Proliferación de tirocitos estimulada por TSH
🧠Autoanticuerpos estimulantes de la tiroides
🧠Infiltración de células inflamatorias o malignas
🧠Neoplasia benigna o maligna
Epidemiología del bocio
*nomás léanlo
En pacientes más jóvenes el bocio se reducirá si se proporciona un adecuado aporte complementario de yodo.
El aporte suplementario de yodo en personas mayores con bocios multinodulares deficientes en yodo no disminuirá su tamaño, pero puede provocar una tirotoxicosis.
Fisiopatología del bocio
*nomás léanlo
Las mutaciones en los genes de tiroglobulina, peroxidasa tiroidea, oxidasa dual y pendrina pueden producir bocios o adenomas multinodulares benignos.
Los fármacos (p. ej., carbonato de litio) que inhiben la síntesis de la hormona tiroidea también pueden provocar bocio.
La tiroiditis autoinmunitaria puede ocasionar un bocio moderado debido a la infiltración de la glándula por linfocitos, inflamación y fibrosis.
La tiroiditis autoinmunitaria hipotiroidea produce un aumento de las concentraciones de TSH, lo que estimula aún más el aumento de tamaño.
En la enfermedad de Graves, el agrandamiento tiroideo difuso es estimulado por las inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides.
¿Cómo diagnosticar el bocio?
Palpación de tiroides, ecografía (si se extiende posterior o inferior hacer TC o RM), anamnesis.
🫣TSH determina si existe hipotiroidismo o tirotoxicosis primarios.
‼️Si es aumento DIFUSO pensar en tiroiditis, Graves o neoplasia maligna con infiltración difusa.
‼️Si es aumento NODULAR pensar en multinodular benigno o neoplasia maligna.
Tratamiento del bocio
🔸Los bocios asintomáticos pueden ser observados y controlados con una ecografía periódica.
🔸La reducción de las concentraciones de TSH con el tratamiento de tiroxina disminuye solo una minoría de los bocios y conlleva el riesgo de tirotoxicosis.
🔸Si el bocio produce complicaciones de compresión, a menudo se prefiere la cirugía, sobre todo cuando existe una extensión subesternal del bocio o un empeoramiento agudo de los síntomas.
🫣Si la cirugía está contraindicada, el tratamiento con yodo radiactivo puede reducir el tamaño del bocio.
Factores de riesgo para Nódulo tiroideo
💭Tener menos de 20 años y >60 años.
💭Radiación a cabeza y cuello. (Ca papilar)
💭Antecedente familiar de Ca tiroideo (medular 50% antecedentes, papilar 10%).
💭Crecimiento reciente del nódulo.
💭Ronquera.
💭Disfagia.
💭Nódulo firme, duro y no doloroso.
💭Linfadenopatía regional ipsilateral, paresia de cuerdas vocales.
💭NEM2 (hiperparatiroidismo + feocromocitoma).
Diagnóstico de Nódulo tiroideo
☑️Puede ser observado por el paciente o descubierto por una exploración del médico, pero también puede ser detectado de forma casual en una ecografía carotídea o en una TC o RM de la columna cervical.
Los síntomas locales de compresión o invasión hacen pensar en una neoplasia maligna‼️.
☠️Ejemplos de síntomas compresivos: dolor en la porción anteroinferior del cuello, tos o disnea (debido a compresión traqueal), hemoptisis (debido a invasión traqueal), disfonía (debido al atrapamiento del nervio laríngeo recurrente) y disfagia u odinofagia (debido a compresión esofágica).
¿Qué buscar en la exploración física de un nódulo tiroideo?
La exploración física de un nódulo tiroideo debería definir su dolor en la palpación, tamaño, consistencia, textura de la superficie y movilidad.
‼️Una adenopatía ipsolateral de textura dura y con fijación o una paresia de cuerdas vocales hacen pensar en una neoplasia maligna.
‼️La presencia de múltiples nódulos indica un bocio nodular benigno, pero no es suficientemente diagnóstica para evitar una nueva evaluación.
Si la concentración de TSH es BAJA o indetectable, ¿qué estudio se realiza?
Gammagrafía tiroidea
Se puede diagnosticar un adenoma tóxico
Si la concentración de TSH es ALTA, ¿qué estudio se realiza?
Comprobación de los títulos de anticuerpos antitiroideos + ecografía
Se puede diagnosticar una tiroiditis autoinmunitaria
Si la concentración de TSH es NORMAL y el bocio mide más de 1-1.5cm de diámetro, ¿qué estudio se realiza?
Biopsia por punción-aspiración con aguja fina
Si se sospecha de un NEM2 o un Cáncer medular, ¿qué debemos medir en la sangre?
Concentración de calcitonina
Si el nódulo es: hipoecoico con microcalcificaciones, MÁS ALTO que ancho con márgenes irregulares, ¿cómo lo clasificas?
Alta sospecha
Si el nódulo es: hipoecoico son otras características sospechosas, ¿cómo lo clasificas?
Sospecha intermedia
Si el nódulo es: iso o hiperecoico sin ninguna característica sospechosa, ¿cómo lo clasificas?
Baja sospecha
Si el nódulo es: espongiforme o parcialmente quístico sin características sospechas, ¿cómo lo clasificas?
Muy baja sospecha
¿Qué significa un BETHESDA 1?
No diagnóstico (por material inadecuado)
¿Qué significa un BETHESDA 2?
Benigno
¿Qué significa un BETHESDA 3?
Atipia de importancia indeterminada
