Tratamiento con Antidiabéticos Orales I

Question 1

Lectura:

Answer 1

Objetivos:
1.- Prevenir la HIPER y la HIPOglucemia sintomáticas.

2.- Prevenir las complicaciones vasculares.

3.- El control intensivo de la glucosa REDUCE las complicaciones MICRO vasculares (NO las MACRO, ya que para reducir las MACRO necesitamos controlar FR cardiovasculares según el estudio STENO2).

4.-Incluso 20 a 30 años antes de desarrollar DM se puede presentar:
-Resistencia a la insulina (MANIFESTACIÓN MAS TEMPRANA).

5.- Para contrarrestar la RESISTENCIA a la insulina el páncreas AUMENTA la secreción de insulina= HIPERinsulinemia.

6.- Cuando el páncreas se fatiga aparece la HIPERglucemia (por que disminuye la producción de insulina).
La HIPERglucemia aparece cuando la enfermedad está AVANZADA.

7.- Control estricto en px: jóvenes con enfermedad de corta evolución.

8.- Control menos estricto en px: con vasculopatía establecida, comorbilidades, baja esperanza de vida.

9.- METAS:
-Aliviar los sintomas.
-Mejorar la calidad de vida.
-Cambiar estilo de vida.
-Prevenir complicaciones AGUDAS y CRÓNICAS.
NO fumar.
-Controlar FR de aterosclerosis (HTA, tabaquismo, obesidad y dislipidemias).

Question 2

¿Cuáles son las 3 anormalidades FISIOPATOLOGICAS + importantes de la DM2 ?

Answer 2

1.- RESISTENCIA a la insulina.
2.- DEFICIENCIA de secreción de insulina.
3.- HIPERglucagonemía.

Question 3

¿En qué valor se recomienda que se encuentre la HbA1c?

Answer 3

<7%, lo ideal sería ir a valore NORMALES, pero es peligroso por riesgo a HIPOglucemia excesiva (causa: alteraciones mentales y daño en retina).

Question 4

¿En qué valor se recomienda que se encuentre la glucosa PRE PRANDIAL?

Answer 4

80-130 mg/dl.

Question 5

¿En qué valor se recomienda que se encuentre la glucosa POS PRANDIAL?

Answer 5

<180 mg/dl.

Question 6

¿En qué valor se recomienda que se encuentre la PRESIÓN ARTERIAL?

Answer 6

130/80 mmHg.

Question 7

¿En qué valor se recomienda que se encuentren los TRIGLICERIDOS?

Answer 7

<150 mg/dl.

Question 8

¿En qué valor se recomienda que se encuentre el LDL?

Answer 8

<100 mg/dl.

Question 9

¿En qué valor se recomienda que se encuentre el HDL?

Answer 9

> 50 mg/dl en MUJERES.
40 mg/dl en HOMBRES.

Question 10

¿En qué valor se recomienda que se encuentre el COLESTEROL TOTAL?

Answer 10

<200 mg/dl.

Question 11

Si un px PREVIAMENTE sufrió de una COMPLICACIÓN CARDIOVASCULAR ¿En qué niveles se recomienda que se encuentre LDL?

Answer 11

<70 mg/dl.

OJO por qué en el examen nos van a querer confundir.
LEAN BIEN LA PREGUNTA.

Question 12

¿Cuál MACROmolécula de la DIETA de los pacientes con DM es la que se debe de mantener bajo MAYOR CONTROL?

Answer 12

Los carbohidratos.

Recomendarle al px que consuma CARBS COMPLEJOS.

Question 13

¿Qué dietas le recomendaría a un PX con DM y por qué?

Answer 13

ATKINS o mediterránea, por su contenido MODERADO de CARBS.

Question 14

Para un px con DM, ¿Está TOTALMENTE prohibido el consumo de OH?

Answer 14

NO, los pacientes si pueden ingerir OH.

Pero debemos de tener en cuenta:
1.- Aporte calorico (7 kcal/g).
2.-Riesgo de hipoglucemia si se consume sin alimento.

Question 15

¿Qué tipo de ejercicio se recomienda para los px con DM?
¿Por cuánto tiempo?

Answer 15

Se recomienda el ejercicio AERÓBICO y el de RESISTENCIA.
-Mínimo 150 min x semana (en clase el doc dijo 180 min).
- Ejercicios de fortalecimiento muscular 2 o 3 veces a la semana.

Question 16

Lectura de CONSIDERACIONES para px con DM que hace ejercicio:

Answer 16

1.- Vigilarle las patrullas SIEMPRE.
- Algunos px PIERDEN la SENSIBILIDAD por lo cual AUMENTA el riesgo de lesiones, úlceras, destrucción articular de Charcot.

2.- Ojo en px tratados con INSULINAS o SECRETAGOGOS ya que pueden desarrollar una HIPOglucemia inducida por el ejercicio.
-Por lo anterior se tiene que ajustar el régimen farmacológico o administrar carbohidratos antes del ejercicio.

3.- Se recomienda que el px pierda entre 5-10% (en clase el doc dijo 12-15%) del peso corporal.

4.- Cuidado con el ejercicio en px que padecen de retinopatía proliferativa, ya que tienen riesgo de HX o de desprendimiento de retina.

Question 17

• Solo controlaron la glucemia.
  -Población: Px con DM1, con pocas complicaciones, px jóvenes (edad promedio 27 años).
  -Grupo intensivo con HbA1c de: 7.2%
  -Grupo estándar con HbA1c de: 8.9%
  -conclusiones: El control ESTRICTO solo DISMINUYO las complicaiones MICRO.

Las características mencionadas anteriormente pertenecen al estudio…..

Answer 17

DCCT (Diabetes control and complication trial).

Question 18

-Solo controlaron la glucemia.
-Población: Px con DM2, recién diagnosticados.
-10 años de seguimiento
-Grupo intensivo: Disminuyo T/A= Disminuyeron las complicaciones CV.
-Grupo estándar
-conclusiones: El control ESTRICTO solo DISMINUYO las complicaiones MICRO.

Las características mencionadas anteriormente pertenecen al estudio…..

Answer 18

UKPDS (UK prospective diabetes study).

Question 19

-Controlaron la glucemia y FR cardiovasculares (colesterol, glucosa, triglicéridos, tabaco y ejercicio).
-Población: Px con DM2.
-8 años de seguimiento
-Grupo intensivo
-Grupo estándar
-conclusiones: DISMINUYO el riesgo de complicaciones MICRO y MACRO en pacientes con control INTENSIVO de MULTIPLES FACTORES DE RIESGO.

Las características mencionadas anteriormente pertenecen al estudio…..

Answer 19

STENO2.

Question 20

-Población: Px con DM2, px NO obesos y con LIGERA resistencia a la insulina.
-Para control: < 30 U de insulina.
-6 años de seguimiento
-Grupo intensivo
-Grupo estándar
-conclusiones: DISMINUYO el riesgo de complicaciones MICRO.

Las características mencionadas anteriormente pertenecen al estudio…..

Answer 20

KUMAMOTO.