Hiperfunción Tiroidea, Tiroiditis y COVID-19 Flashcards
AUMENTO del nivel de las hormonas tiroideas con clínica compatible, independientemente de la causa de la elevación.
-AUMENTO de liberación o ingesta de HT.
-NO hay AUMENTO de la función de la glándula tiroides.
-Captación BAJA de yodo (por que la glándula NO produce las hormonas).
Lo anterior corresponde a:
Tirotoxicosis.
Causas más frec de hipertiroidismo
1Autoinmunes: GRAVES.
#2 Autónomo: bocio multinodular tóxico y adenoma uninodular/tóxico.
Se produce cuando una persona con hipertiroidismo es tratada con yodo radiactivo o recibe una cantidad significativa de yodo en su dieta. Este efecto es una respuesta exagerada de la glándula tiroides a la administración de yodo, que puede causar un aumento en la producción de hormonas tiroideas y empeorar los síntomas de hipertiroidismo.
Efecto Jod Basedow: iodine induced thyrotoxicosis.
-INCREMENTO en la función FOCAL o GLOBAL de la glándula tiroides, que causa tirotoxicosis, independientemente del estímulo.
- SI hay AUMENTO en la función glandular, aumento de síntesis de HT.
-Captación ALTA de yodo (porque la glándula SI está produciendo las hormonas).
-En las gammagrafías SI hay actividad elevada del tejido tiroideo.
Lo anterior corresponde a:
HIPERTIROIDISMO.
Cuadro clínico:
1.- Bocio (87%)
2.- Labilidad emocional (85%)
3.- Nerviosismo (85%). Aumenta la actividad del SNA división simpática.
4.- Palpitaciones (75%)
5.- Taquicardia (75%). Aumenta la frecuencia cardiaca ya que acelera la despolarización y repolarización del nódulo SA. Hipertensión sistólica.
6.- Disnea (75%)
7.- Piel caliente y húmeda (72%)
-Dermatopatía tiroidea:1.- Edema pretibial, 2.- Acropaquia, 3.- Puede presentarse eritema.
-Infiltrante por depósito de GAGS, engrosamiento cutáneo de tipo piel de naranja. Se le puede dar glucocorticoides tópicos a los pacientes.
-Dx: con biopsia cutánea.
-Dx con anticuerpos anti receptor de tirotropina.
8.- Hiperhidrosis (70%)
9.- Intolerancia al calor (70%)
10.- Temblor (65%)
11.- Fatiga y debilidad (60%). Debilidad de la musculatura proximal, temblor distal de las manos y reflejos tendinosos profundos exaltados.
12. Caída del cabello (60%)
13.-Pérdida de peso (52%) a pesar del aumento de apetito.
14.- Aumento de apetito (40%)
15.- Exoftalmos (proptosis) (34%) es característico de la enfermedad de Graves. Se acompaña de Inflamación de grasa orbitaria y músculos extraoculares, retracción, edema periorbitario, edema conjuntival e inyección vascular epiescleral.
-Párpado superior retraído, borde escleral visible (por la retracción del párpado) e inflamación de la carúncula (lo anterior puede causar: intolerancia a la luz, erosión de la córnea por ojo seco, aumento de presión del N.óptico).
-En ocasiones debido a infiltración de linfocitos en los músculos extraoculares los pacientes pueden presentar defectos en la alineación de los ojos (ejemplo: diplopía).
-En caso de que sea autoinmune como tx se dan bloqueadores de la activación IgF 1R (teprotumumab), corticoesteroides o radioterapia.
-En TAC se puede observar: Que el globo ocular sobrepasa el borde óseo de la órbita y se los músculos extraoculares se ven gruesos por infiltración/inflamación.
-El dx: se hace con Exoftalmómetro, TC o eco.
-Tx: Proteger la córnea con colirios/pomadas, gafas y cerrar los párpados con cinta al dormir, selenio, glucocorticoide, cx para descomprimir y reajustar.
16.- Disinergia oculopalpebral.
-Se describe como: mirada fija con asinergia oculopalpebral.
17.- Fibrilación auricular (15%)
18.- Aceleración del crecimiento.
-En algunos casos las epífisis se pueden cerrar de manera temprana= el paciente ya no crece.
19.- Hiperdefecación.
20.- Taquilalia.
21.- Onicolisis.
-De manera crónica aumenta el riesgo de ICC y de osteoporosis (porque aumenta el recambio óseo).
-En ancianos/tirotoxicosis apatica: pérdida de peso, fibrilación auricular sin síntomas y signos adrenergicos.
-Se puede llegar a escuchar soplos de flujo sistólico, impulso apical prominente y acompañarse de bruscas
Si el px llega con sospecha de TIROTOXICOSIS que se le pide
TSH y T4 libre.
Perfil tiroideo de tirotoxicosis o HIPERtiroidismo PRIMARIO
TSH DISMINUYE
T4 libre AUMENTADA
Perfil tiroideo de adenoma hipofisiario secretor de TSH
TSH ELEVADA
T4 libre AUMENTADA
Otras alteraciones de LAB e IMAGEN
-Hipercalcemia y calciuria.
-↑ de FA y transaminasas.
-↓ de LDL y colesterol total. Se debe a: En el hígado la T3 aumenta la expresión del receptor de las LDL.
-Aumenta ferritina, ECA y globulina fijadora de hormonas sexuales.
-En ECG: Taquicardia sinusal en reposo, taquiarritmia, fibrilación auricular.
-En rx cardiomegalia e insuficiencia cardiaca de alto gasto (cuando es severo: ejemplo tirotoxicosis grave).
-Aumento de plaquetas (trombopoyetina).
Como se encuentra la captación de Yodo en un px que presenta el efecto de Job Basedow
DISMINUIDA.
MA de del METIMAZOL
INHIBE la biosíntesis de las HT (ya que limitan de manera competitiva la organificación del yodo).
MA de PROPILTURACILO
INHIBE la conversión de T4 a T3 en los tejidos periféricos.
Cual fármaco se usa para las TORMENTAS TIROIDEAS
Propiltiuracilo porque INHIBE la conversión de T4 a T3 en los tejidos periféricos.
Cuando se utilizan los B BLOQUEADORES
Para control de taquicardia, fibrilación auricular (mejora frecuencia), hipokalemia (aparece de manera secundaria/ relacionado con el estado adrenérgico).
Para manifestaciones simpaticomiméticas.
-Tirotoxicosis sintomática.
-Tirotoxicosis asintomática con ALTO riesgo de complicaciones (enfermedad cardiaca, arritmias, fibrilaciones, hipocalcemia secundaria).
Tx DEFINITIVO
-Yodo radioactivo 131
-Tiroidectomia subtotal
CI de YODO RADIOACTIVO
1.-En las embarazadas.
2.- En pacientes con graves que tienen oftalmopatía ACTIVA.
Puedes utilizar el tiamazol/metimazol durante TORMENTAS TIROIDEAS?
NO, no INACTIVA T4 y T3 circulantes (por esto NO se usa para tormentas tiroideas/ tirotoxicosis).
Cómo es la PRESENTACIÓN DE GRAVES
Bocio: NO duele, no está rojo, si está difuso, está liso, consistencia gomosa y con soplo.
Característico:
-OFTALMOPATIA
-DERMATOPATIA
Fármaco usa en EMBARAZO durante el PRIMER TRIMESTRE
Propiltiouracilo
EA de propiltiouracilo
Causa MAYOR incidencia de falla hepática fulminante, por esto es segunda línea.
-SV corta se da varias veces/día por lo cua no es el de elección.
EA de metimazol
-Agranulocitosis (raro pero importante).
-Falla hepática.
-Durante el embarazo considerar:
1.- Cruza la placenta.
2.- Puede ser teratogénico (causa anomalías congénitas + graves que el propiltiouracilo) durante el 1er trimestre (atresia esofágica, fístula traqueoesofágica, atresia coanal, aplasia cutis, dismorfias faciales).
-OJO: en si no hay nada más para tratar a la px embarazada pues se usa (a la dosis más baja posible para la px), ya que el hipertiroidismo NO controlado puede resultar en desenlaces maternos y neonatales adversos.
Resumen de cuando usar PROPILTIOURACILO
1.- Embarazadas en el primer trimestre con Graves.
2.- Crisis tiroideas.
3.- Cuando no se tolera el metimazol.
En que TIROIDITIS hay FIEBRE y mucha sintomatología?
En las AGUDAS/SUPURADAS.
Es por bacterias.
Si el paciente llega a presentar SIGNOS DE ALARMA como fiebre, malestar general, faringodinia y rash:
Porque puede ser?
Que haría?
-Puede ser posiblemente por tx con metimazol.
-Realizar BH inmediatamente, ya que son síntomas de agranulocitosis.
TIROIDITIS en donde la glándula está MUY DURA
TIROIDITIS de Riedel.
TIROIDITIS causada por VIRUS.
Tiroiditis de Quervain.
ÚNICO B BLOQ que INHIBE la transformación de T4 a T3 en tejidos periférico.
PROPRANOLOL.
CONSIDERACIONES de los B BLOQ
● Bradicardia/empeorar una falla cardíaca y causar choque cardiogénico/síncope/angina.
● BRONCOESPASMO!!!! y edema pulmonar.
Precauciones:
1.-Reacción anafiláctica.
2.- Enfermedades con broncoespasmo (asma, EPOC, IC, fenómeno de Raynaud) 3.- DM (Se inhiben los receptores B= aumenta glucosa).
4.- Alteraciones en la conducción cardiaca (Pueden causar un bloqueo). 5.-Insuficiencia cardiaca (Cuidado con shock cardiogénico).
6.- Cirrosis (Ojo: los px con cirrosis suelen tener la presión arterial por debajo de lo normal).
7.- Feocromocitoma (los px tienen el tono ALFA ADRENÉRGICO elevado y se puede desencadenar una falla cardiaca aguda).
-Durante el embarazo considerar: si se puede utilizar durante, pero manteniendo a la paciente en vigilancia.
1.- Cruza la placenta.
2.- Puede causar BRADICARDIA NEONATAL al momento del nacimiento.
3.- Puede usarse con vigilancia en caso de pacientes con tirotoxicosis.
Otros B.bloq:
-Acción + prolongada: metoprolol y atenolol. -Acción - prolongada: esmolol.
-Si en el px están contra indicados los B.bloq se pueden utilizar los antagonistas de calcio para controlar la frecuencia cardiaca.
Como se hace el MONITOREO de los px con HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TSH
Como se hace el monitoreo de HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO y de HIPERTIROIDISMO:
T3 y T4 libres.
Px con TSH BAJA, que estudio se le hace?
GAMMAGRAFÍA
Px con TSH normal y mide 1-1.5cm, que estudió se hace?
BAAF
Px con TSH ELEVADA, que estudio se hace?
ECO + Ac (solo en bocio NO labs).
Px llega con BOCIO, que le pides?
PERFIL TIROIDEO.
Ver que pedir con:
TSH baja
TSH normal
TSH elevada
