Tratamento Clínico do Glaucoma

Question 1

O que é PIO alvo?

Answer 1

Níveis de presão que evitam a progressão da doença para cada paciente

Question 2

Quais fatores são usados para avaliar a PIO alvo?

Answer 2

Idade/Expectativa de vida do paciente

Gravidade da doença

Fatores de risco para progressão (raça, hemorragia de disco, córnea fina, história familiar de cegueira por glaucoma)

Question 3

O que fazer se após introduzir monoterapia tópica a PIO reduziu < 10-15%?

Answer 3

Considera-se que o colírio não foi eficaz e indica-se a substituição do mesmo

Question 4

O que fazer se após introduzir monoterapia tópica a PIO reduziu >10-15% mas a PIO alvo ainda não foi atingida?

Answer 4

Acrescenta-se uma segunda droga

Question 5

Quais drogas atuam reduzindo a produção de HA?

Answer 5

Beta-bloqueadores

Inibidores da anidrase carbonica

Alfa-2-agonistas

Question 6

Quais drogas atuam aumentando a drenagem úveo-escleral?

Answer 6

Análogos de Prostaglandinas

Brimonidina

Question 7

Quais drogas aumentam a drenagem trabecular do HA?

Answer 7

Parassimpaticomiméticos (o mais utilizado é a pilocarpina)

Question 8

Quais drogas atuam diminuindo o volume vítreo?

Answer 8

Hiperosmóticos - Manitol, Glicerol e Isossorbida

Question 9

Qual o mecanismo de ação dos análogos de prostaglandinas?

Answer 9

↑ Drenagem uveoescleral do HA

Ativação de metaloproteinases, modificando a matriz extracelular

↑Espaços entre os fascículos musculares do corpo corpo ciliar

Question 10

Qual é o análogo de prostaglandina que, além de aumentar o fluxo de drenagem úveoescleral, também aumenta a drenagem trabecular do humor aquoso?

Answer 10

A bimatoprosta, que é um análogo sintético da prostamida

Question 11

O que é a latanoprosta?

Answer 11

Pró-droga da prostaglandina F2⍺

Question 12

Qual a posologia dos análogos de prostaglandina?

Answer 12

1 gota à noite

Question 13

Quais os principais efeitos adversos dos análogos de prostaglandina?

Answer 13

Escurecimento da íris e da pele palpebral

Crescimento dos cílios

Hiperemia conjuntival

Atrofia da gordura orbitária

Reativação de ceratite herpética

Edema macular cistóide

Question 14

Qual mecanismo de ação dos beta-bloqueadores?

Answer 14

O bloqueio dos receptores β2 inibe a adenilato ciclase, reduzindo o AMP cíclico e com isso reduzindo a produção do HA

Question 15

Como é a eficácia dos beta-bloqueadores no período noturno?

Answer 15

Baixa

Question 16

O que acontece com a eficácia dos beta-bloqueadores com o uso crônico?

Answer 16

Taquifilaxia - redução do efeito ao longo do tempo

Question 17

Como é a sinergia dos beta-bloqueadores tópicos em pacientes que usam beta-bloqueadores sistêmicos?

Answer 17

Pouca eficácia em usuários de β-bloq sistêmicos

Question 18

Em quais receptores atua o Timolol?

Answer 18

β1 e β2

Question 19

Em quais receptores atua o Betaxolol?

Answer 19

Betaxolol atua apenas nos receptores β1 (cardioseletivo)

Desta forma, é melhor tolerado por portadores de asma/DPOC (β2)

Question 20

Em quais receptores atua o Levobunolol?

Answer 20

β1 e β2

Question 21

Em quais receptores atua e qual a possível complicação específica do Metilpranolol?

Answer 21

Atua nos receptores β1 e β2

Pode causar uveíte granulomatosa

Question 22

Em quais receptores atua e qual a particularidade do Carteolol?

Answer 22

Atua nos receptores β1 e β2

Seus metabólitos tem ação simpaticomimética, reduzindo os efeitos cardiovasculares e pulmonares

Question 23

Quais são os principais efeitos adversos dos beta-bloqueadores?

Answer 23

Cardíacos

Bradicardia, hipotensão, redução da contratilidade miocárdica

Pulmonares

Broncoespasmo

Endócrinos

↓ HDL

Mascara efeitos adrenérgico da hipoglicemia em diabéticos

Oculares

Hipoestesia corneana e Ceratite puntata

Question 24

Quais as contra-indicações aos beta-bloqueadores?

Answer 24

Cardíacas

ICC
BAV 2º e 3º graus
Bradicardia

Pulmonares

Asma
DPOC

Question 25

Qual o mecanismo de ação dos alfa-2-agonistas?

Answer 25

O estímulo ⍺2 inibe a adenilato ciclase, levando à redução da produção do humor aquoso

Question 26

Quais as peculiaridades da apraclonidina?

Answer 26

Baixa lipossolubilidade, levando à baixa penetração corneana e no SNC Ação rápida Taquifilaxia

Question 27

Quais as peculiaridades da Brimonidina em relação à Apraclonidina?

Answer 27

↑Lipossolúvel que a Apraclonidina Menos taquifilaxia e menos reações alérgicas que a Apraclonidina

Question 28

Quais os efeitos colaterais dos alfa-2-agonistas?

Answer 28

Reações alérgicas - conjuntivite FOLICULAR/dermatite periocular Boca seca/secura nasal Retração palpebral + Miose - Brimonidina Midríase - Apraclonidina (apresenta algum efeito ⍺1) Depressão respiratória e do SNC em crianças - CONTRA-INDICADO em \< 2a

Question 29

Qual é o colírio antiglaucomatoso mais seguro na gestação?

Answer 29

Brimonidina - Categoria B

Question 30

Qual mecanismo de ação dos inibidores da anidrase carbonica?

Answer 30

Inibem a Anidrase carbônica ↓Produção do HA 90% da AC deve ser inibida para reduzir a produção do HA Os IACs tópicos tem pouca sinergia com os IACs sistêmicos

Question 31

Quais os exemplos de IACs tópicos e sitêmicos?

Answer 31

**Tópicos** Dorzolamida e Brinzolamida **Sistêmicos** Acetazolamida

Question 32

Quais os efeitos colaterais mais comuns dos IACs sistêmicos?

Answer 32

HipoK e acidose metabólica Sd. da inibição da anidrase carbônica - Fadiga, mal-estar, perda de peso, anorexia Litíase renal **Oculares** Efusão coroidal/edema de corpo ciliar Miopia Fechamento angular s/ bloqueio pupilar

Question 33

Quais os efeitos adversos dos IACs tópicos?

Answer 33

Gosto metálico na boca Borramento visual/risco de descompressão corneana

Question 34

Quais as contraindicações ao uso dos IACs?

Answer 34

**Contra-indicações Alergia a sulfa HipoK+ Disfunção renal, hepática Anemia falciforme Litíase renal**

Question 35

Qual mecanismo de ação dos parassimpaticomiméticos?

Answer 35

Contração músculo ciliar -\> Tração sobre o esporão escleral -\> ↑Espaços intertrabeculares -\> ↑Drenagem trabecular

Question 36

Quais as classes e representantes dos parassimpaticomiméticos?

Answer 36

Ação direta - Receptores Muscarínicos M3 Ex :Pilocarpina e Carbacol Ação indireta - Inibição da acetilcolinesterase Ex: Ecotiofato Mais potentes, ação mais prolongada, mais efeitos colaterais

Question 37

Quais as indicações da Pilocarpina?

Answer 37

GPAF - até iridotomia Íris em plateau Dispersão pigmentar GPAA (raro atualmente)

Question 38

Quais as contraindicações à pilocarpina?

Answer 38

Glaucomas secundários - neovascular, uveíte, associados ao cristalino Glaucoma maligno (bloqueio ciliar) Nanoftalmo

Question 39

Quais os efeitos adversos mais comuns da pilocarpina?

Answer 39

↓Sensibilidade e BAV (devido à miose) Catarata Cefaléia, Dor ocular, Miopiazação Descolamento de retina Vasodilatação por Quebra da BHA **Sd colinérgica** (raro, superdosagem) Náuseas, vômitos, diarréia, broncoespasmo, bradicardia, sudorese, hipersalivação

Question 40

Qual o mecanismo de ação dos hiperosmóticos?

Answer 40

Influxo de líquido do vítreo para o espaço intravascular ↓Volume vítreo

Question 41

Quais são os hiperosmóticos e suas concentrações?

Answer 41

Manitol 20% EV Glicerol 50% VO Isossorbida 50% VO

Question 42

Quais as contra-indicações ao uso do manitol?

Answer 42

Excreção renal - Uso cauteloso em pacientes que não toleram aumento do volume circulante ## Footnote **Anúria/DRC** **Congestão/edema pulmonar** **ICC**

Question 43

Como se comporta a PIO na gestação?

Answer 43

A PIO geralmente reduz durante a gestação - Facilita o controle do Glaucoma ↓PVE - ↑Drenagem do HA

Question 44

O que pode desencadear o beta-bloqueador se utilizado na gestação?

Answer 44

Bradicardia fetal Categoria C Pode no 2º Tri com monitorização fetal

Question 45

O que os IACs podem causar na gestação?

Answer 45

Baixo peso ao nascer Categoria C Pode no 3º tri

Question 46

O que os análogos de prostaglandina podem causar na gestação?

Answer 46

Contração uterina e prematuridade Categoria C

Question 47

Qual a utilidade do SLT na gestação?

Answer 47

Ótima alternativa p/ reduzir necessidade de colírios

Question 48

Quais são os cuidados ao se realizar uma trabeculectomia na gestação?

Answer 48

Não usar MMC e 5-FU - Teratogênicos