GPAA, GPN e Hipertensão Ocular

Question 1

Qual a principal causa de cegueira no mundo ? E de cegueira irreversível ?

Answer 1

Principal causa de cegueira no mundo: 1º: Catarata ; 2º: Glaucoma

Principal causa de cegueira irreversível: Glaucoma

Question 2

Quais são os fatores de risco para o GPAA?

Answer 2

• PIO elevada
• Idade
• História Familiar
• Genética: Gene GLC1A (gene que codifica a miocilina do trabeculado)
• Raça Negra
• Espessura corneana central reduzida
• Pressão de perfusão diastólica reduzida

Question 3

Paciente com histórico familiar possui maior risco de desenvolver glaucoma?

Answer 3

Indivíduos com parente de primeiro grau com glaucoma, tem o risco aumentado 9,2 vezes de desenvolver a doença.

Question 4

Qual o principal gene envolvido na fisiopatologia do GPAA?

Answer 4

Gene GLC1A: gene que codifica a miocilina do trabeculado.

Foi o primeiro gene encontrado; Participa da fisiopatologia do GPAA; Juvenil e Cortisônico.

Question 5

Qual a evolução natural do GPAA?

Answer 5

Paciente em geral assintomático.

Inicialmente temos dano anatômico as células ganglionares e a perda funcional surge após a morte de aproximadamente 50% dessas células.

Question 6

Como é feito o diagnóstico do GPAA?

Answer 6

• Anamnese: identificação dos fatores de risco
• Biomicroscopia: câmara ampla, sem outros achados.
• Tonometria: PIO elevada
• Gonioscopia: ângulo aberto >180 graus do trabeculado pigmentar visivel.
• Fundo de olho: Neuropatia óptica glaucomatosa
• Paquimetria: <520 micra
• Retinografia: Registro anatômico utilizado para documentação.
• Campimetria: Padrão ouro é o branco a branco; 24-2 e 10-2.
• OCT (Gdx e HRT): Avaliação estrutural

Question 7

Qual o objetivo do tratamento do GPAA?

Answer 7

Objetivo é reduzir a PIO: único fator de risco modificável. Objetivo de atingir a PIO alvo.

De acordo com o CBO: Se dano glaucomatoso leve: manter PIO <18mmHg.

Se dano glaucomatoso moderado: manter PIO <16mmHg

Se dano glaucomatoso grave: manter PIO <12mmHg.

Question 8

Qual o único fator de risco modificável do GPAA?

Answer 8

Pressão Intraocular.

Question 9

O que é PIO alvo?

Answer 9

PIO adequada para cada paciente, para que não ocorra progressão da doença.

Question 10

Quais são as classes de drogas utilizadas no tratamento do GPAA?

Answer 10

Colírio hipotensores:

• Análogos de prostaglandina
• Betabloqueadores
• Alfa 2 agonistas
• Inibidores da anidrase carbônica

Question 11

Quando devemos considerar trocar a classe da medicação hipotensora do paciente? E adicionar nova droga ?

Answer 11

Considerar trocar a classe de hipotensor quando tivermos redução menor de 10% da PIO.

Considerar adicionar nova droga quando a medicação reduziu > 10%, mas não foi suficiente para impedir progressão da doença.

Question 12

Quais são as opções de tratamento não farmacológico no GPAA?

Answer 12

• Trabeculoplastia a laser ALT/SLT
• TREC
• Implante de tubo

Question 13

Quais as doenças que mais respondem a trabeculoplastia seletiva a laser?

Answer 13

Glaucoma Pseudoexfoliativo > Glaucoma Pigmentar > GPAA > Glaucoma de Pressão Normal

Question 14

Qual a principal cirurgia antiglaucomatosa utilizada no tratamento do GPAA?

Answer 14

Trabeculectomia cirúrgica.

Question 15

Qual a definição de Hipertenso Ocular?

Answer 15

• Define-se hipertensão ocular pelo aumento da PIO além de 21 mmHg, sem neuropatia óptica glaucomatosa ou alterações de campo visual.

Question 16

Quais os principais fatores de risco para a hipertensão ocular converter para glaucoma, indentificados pelo estudo OHTS ?

Answer 16

• PIO ≥24 mmHg
• Espessura corneana central < 555 μm
• Idade avançada.
• Aumento da relação escavação/disco.
• Valores de PSD aumentados no Humphrey.

Importante: a história familiar positiva embora classicamente associada a GPAA, não foi identificada no OHTS como um fator de risco.

Question 17

Quando optar por tratar o hipertenso ocular?

Answer 17

Avaliar os fatores de risco do paciente.

Hipertenso ocular e 2 fatores ou PIO > 26mmHg: Reduzir a PIO em 20%.

Question 18

O que ocorre no glaucoma de pressão normal?

Answer 18

O GPN caracteriza-se por neuropatia óptica glaucomatosa associada a pressões intraoculares consistentemente abaixo de 21 mmHg

Question 19

Qual a fisiopatologia do glaucoma de pressão normal?

Answer 19

• Teorica mecânica: dano direto à camada de fibras nervosas da retina e nervo óptico pela PIO, semelhante ao que ocorre no GPAA. Acredita-se que alguns pacientes apresentam susceptibilidade à lesão mesmo com PIOs baixas.
• Teoria vascular: anormalidades no fluxo sanguíneo e na perfusão sanguínea à cabeça do nervo óptico tornariam as fibras nervosas suscetíveis às lesões causadas pela PIO. Essa hipótese é corroborada pela maior prevalência deste tipo de glaucoma em pacientes com desordens vasculares como enxaqueca e fenômeno de Raynauld.

Question 20

Quais alterações sistêmicas podem estar associadas ao GPN?

Answer 20

Hipotensão arterial.

Fenômenos vasoespásticos (Fenômeno de Raynauld).

Uso de Betabloqueadores.

Oclusão de carótidas.

Vasculites.

Question 21

Qual a genética do GPN?

Answer 21

Os genes que podem estar implicados no GPN são:

• OPTN, Locus GLC1E
• OPA1
• WDR36

Question 22

Quais as características são mais comuns no GPN do que no GPAA?

Answer 22

Hemorragia peripapilar (mais comuns na porção temporal inferior do disco).

Atrofia Zona-beta.

Escavações mais planas.

Fosseta adquirida (mais comuns na porção temporal inferior do disco).

Question 23

Quais as características do GPN nos exames de campimetria?

Answer 23

Escotomas mais profundas.

Escotomas mais localizados.

Escotomas mais próximos da região central (área de fixação).

Question 24

Qual o tratamento do GPN?

Answer 24

Segundo o estudo CNGTS, o objetivo do tratamento é a redução de 30% da PIO.

As medicações utilizadas no tratamento do GPN são as mesmas utilizadas no tratamento do GPAA. Em caso de progressão, a despeito do tratamento medicamentoso, considerar cirurgia anti-glaucomatosa.