Implantes de drenagem no glaucoma Flashcards
Quais são os tipos de implantes não valvulados mais comuns?
Molteno
- Área do disco: 135 mm2.
- Possui versão pediátrica.
Susanna
- Área do disco: 174 mm2.
- Flexível - totalmente feito de silicone.
- Possui prolongamentos na sua porção anterior que facilitam a fixação.
Baerveldt
Três tamanhos de disco: 250, 300 e 500 mm2. Formato elíptico.
- É fixado sob os músculos retos lateral e superior.
Shocket
- Possui uma banda de silicone que é fixada 360º ao redor do globo ocular.
Quais são os tipos de implantes valvulados mais comuns?
Ahmed
- Disco de polipropileno. Área de 184 mm2.
- As válvulas de silicone se abrem com pressões acima de 8 mmHg.
Krupin
- Disco elíptico. Área de 180 mm2.
- Sua válvula se abre com PIO acima de 9-11 mmHg.
Quais as principais indicações aos implantes de drenagem?
PIO fora do alvo com uso de terapia máxima e falência de procedimentos filtrantes convencionais.
Possíveis indicações primárias de implante de drenagem:
- Glaucoma neovascular.
- Glaucoma traumático.
- Glaucoma pós transplante penetrante de córnea.
- Glaucoma por uveíte.
Em qual quadrante é realizada a fixação do implante preferencialmente?
Fixação do disco no quadrante temporal superior preferencialmente. Menor risco de indução de estrabismo em relação ao nasal superior.
O implante de Baerveldt é fixado sob os músculo retos superior e lateral.
A quantos milímetros do limbo são fixados os implantes e qual fio cirúrgico é utilizado?
A fixação é realizado com seda 8-0 ou prolene 9-0. A borda anterior deve estar entre 8-10 mm do limbo
Qual deve ser a extensão intra-cameral do tubo?
A extensão intra-cameral deve ter aproximadamente 2 mm, sem toque iriano ou endotelial.
Como o tubo deve ser recoberto, para evitar extrusão?
Toda a extensão do implante deve ser recoberta com esclera doadora, retalho de dura máter, fáscia lata ou pericárdio. O objetivo é evitar erosão conjuntival, exposição e extrusão do implante.
Qual é o objetivo da ligadura do tubo com fio absorvível no caso dos implantes não valvulados?
Os implantes não valvulados devem receber uma sutura de contenção (ligadura total ou parcial do tubo) com fio absorvível para restringir o fluxo e evitar hipotonia precoce. À medida em que a sutura é absorvida, começa a ocorrer fluxo pelo tubo.
Aonde pode ser posicionado o tubo no caso de pacientes vitrectomizados?
No caso de pacientes vitrectomizados, o tubo de silicone pode ser posicionado na cavidade vítrea, via pars plana.
Quais são as principais causas de hipotonia precoce nos implantes de drenagem?
Hiperfiltração (20-30% maior nos implantes não restritivos. A realização de sutura de contenção nos implantes não restritivos reduz esta incidência).
Seidel.
Efusão coroidal.
Quais são as principais causas de hipertensão ocular no pós-operatório dos implantes de drenagem?
Ligadura do tubo (implantes não-restritivos).
Formação de cápsula sobre a porção externa do implante (pode ocorrer em até 80% dos implantes de Ahmed).
Obstrução do tubo por sangue, vítreo, fibrina, íris ou até óleo de silicone.
Além da hipotonia e da hipertensão ocular, quais as outras complicações possíveis relacionadas aos implantes de drenagem?
Diplopia
- Inicialmente observada nos implantes de Baerveldt. Uma explicação é o posicionamento sob os músculos retos.
- A presença da bolsa filtrante também pode justificar a diplopia.
- Em casos refratários pode ser necessária a remoção do implante.
Descompensação corneana
- Incidência de 10-20%.
- As principais causas são o toque do endotélio pelo tubo ou infamação intraocular persistente.
Migração e extrusão do implante
- Principais causas: implante anteriorizado e não recobrimento do implante.
- Em casos de erosão conjuntival e exposição do implante, reabordagem cirúrgica é mandatório pela risco de endoftalmite.
