Glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF)

Question 1

Qual a proporção de casos de GPAF em relação ao total de casos de glaucoma?

Qual a proporção de casos de cegueira por GPAF em relação ao total de casos de cegueira por glaucoma?

Answer 1

1/3 dos casos de glaucoma

1/2 dos casos de cegueira por glaucoma

Question 2

Caracterize os pacientes suspeitos de fechamento angular primário

Answer 2

Trabeculado pigmentado não visualizado em ≥180º da extensão do ângulo sem indentação

Sem goniossinéquias

Sem Imprint

Sem aumento de PIO

Question 3

Quais lentes de gonioscopia permitem diferenciar fechamento aposicional do fechamento por sinéquias?

Answer 3

As lentes de 4 espelhos que permitem indentação, como as lentes de Zeiss, Posner e Sussman

Question 4

Caracterize os pacientes com fechamento angular primário.

Answer 4

Trabeculado pigmentado não visualizado em ≥180º da extensão do ângulo sem indentação

Presença de goniosséquias ou imprint e/ou ↑ de PIO

Sem neuropatia óptica glaucomatosa

Question 5

Caracteriza os pacientes com glaucoma primário de ângulo fechado.

Answer 5

Trabeculado pigmentado não visualizado em ≥180º da extensão do ângulo sem indentação

Presença de goniosséquias ou imprint e/ou ↑ de PIO

Presença de neuropatia óptica glaucomatosa0

Question 6

Qual a epidemiologia do bloqueio pupilar?

Answer 6

O bloqueio pupilar é o mecanismo subjacente ao fechamento angular em 90% dos casos, sendo mais comum em mulheres, idosas e asiáticas

Question 7

Quais os fatores de risco para o bloqueio pupilar?

Answer 7

Hipermetropia

CA rasa/AL curto

Córnea curva e com diâmetro pequeno

Cristalino grande e curvo

Question 8

Qual a epidemiologia da íris em plateau?

Answer 8

Mulheres mais jovens e c/ baixa hipermetropia

Question 9

O que é a configuração da íris em plateau?

Answer 9

Anteriorização dos processos ciliares

íris com inserção anterior no corpo ciliar

Apagamento do sulco ciliar

Question 10

O que é a síndrome da íris em plateau?

Answer 10

Sd. da íris em plateau = Configuração da íris em plateau + ângulo fechado apesar de uma iridotomia pérvia

Question 11

Qual o aspecto clássico da câmara anterior e do ângulo na íris em plateau?

Answer 11

Câmara central ampla/rasa na periferia

Ângulo fechado

Sinal da dupla corcova

Question 12

Quais são as outras causas de fechamento angular, além do bloqueio pupilar e da íris em plateau?

Answer 12

Bloqueio induzido pelo cristalino

Bloqueio ciliar - glaucoma maligno, induzido por drogas (topiramato e sulfas), hemorragia supracoroidal/efusão coroidal

Question 13

Qual é a clínica do fechamento angular agudo?

Answer 13

Preciptado por fadiga, estresse, medicações, febre em pacientes com ângulos de risco

Dor ocular intensa

Cefaléia/náuseas/vômitos/Halos

Câmara rasa

PIO ≥40 mmHg

Edema de córnea epitelial

Média midríase fixa

Question 14

Qual a clínica do fechamento angular intermitente?

Answer 14

Crises mais leves e resolução espontânea - dor ocular, cefaléia, visão de halos

Entre as crises:

PIO normal

Imprint ± Sinéquias

Question 15

Qual a clínica do fechamento angular crônico?

Answer 15

Assintomático

Question 16

O que é o teste da pronoposição em quarto escuro?

Answer 16

Teste provocativo que visa simular uma situação de risco para o fechamento angular.

Teste positivo: ↑ PIO em 8mmHg

Baixa acurácia - Não indicados para definir necessidade ou não de iridotomia

Question 17

Qual a utilidade da UBM e do OCT de segmento anterior nos pacientes com glaucoma de ângulo fechado?

Answer 17

Diagnóstico diferencial entre as diferentes causas de fechamento angular

Question 18

Qual a desvatagem do OCT de segmento anterior em relação à UBM?

Answer 18

O OCT não avalia bem as estruturas posteriores à íris

Question 19

Qual a conduta inicial no fechamento angular agudo?

Answer 19

Acetazolamida

Beta-bloqueadores

Brimonidina

Pilocarpina - afastar a íris do trabeculado

Corticóides tópicos

Se a PIO não reduzir:
Manitol 20% ou Glicerol 50% ou Isossorbida 50%

Medidas temporárias
Depressão central da córnea
Paracentese de câmara anterior

Question 20

Qual a conduta definitiva no fechamento angular agudo?

Answer 20

Iridotomia periférica c/ YAG laser +
Iridotomia profilática no olho contra-lateral

Question 21

Quando tratar o olho contralateral no fechamento angular agudo?

Answer 21

Sempre realizar iridotomia profilatica no olho contralateral

45-70% dos pacientes vão ter fechamento angular agudo em 10 anos

Question 22

Qual o tratamento da íris em plateau?

Answer 22

Iridoplastia com laser de argônio ou pilocarpina 1% 12/12h

Question 23

Qual complicação é mais comum no pós-operatório de trabeculectomia por GPAF?

Answer 23

Glaucoma maligno

Question 24

Qual o tratamento do fechamento angular por causa cristaliniana?

Answer 24

Extração do cristalino

Question 25

Quais as indicações de iridotomi /iridectomia profilatica?

Answer 25

Suspeitos de fechamento angular primário
Fechamento angular intermitente
Olho contra-lateral em casos de fechamento angular agudo

Question 26

Para que ocorra um bloqueio pupilar após uma trabeculectomia, qual a condição obrigatória?

Answer 26

Iridectomia Impérvia

Question 27

O que e a classificação de Van Herick?

Answer 27

Classificação Van Herick

1 - Profundidade CA < 1/4 da espessura da cornea

2 - Profundidade CA entre 1/4 -1/2 EC

3- Profundidade CA entre 1/2 - 1 EC

4 - Profundidade CA > 1 EC

Quanto menor a classificação Van Herick, mais rasa é a camara anterior

Classificação com risco de fechamento angular é a 1 e a 2

Question 28

Quais drogas podem causar efusão coroidal, empurrando o diafragma iridocristaliniano para frente, causando fechamento angular e miopização?

Answer 28

Derivados da Sulfa (incluindo acetazolamida)

Topiramato