Terapia à Laser no Glaucoma Flashcards
O que é a trabeculoplastia? Quais os tipos de tratamento a laser disponíveis no glaucoma?
É a aplicação de laser na malha trabecular com o objetivo de aumentar o escoamento do humor aquoso.
1- Trabeculoplastia com laser de Argônio ou ALT
2- Trabeculoplastia seletiva com Yag Laser ou SLT
Quais as complicações comuns aos procedimentos a laser no glaucoma?
- Picos pressóricos após o procedimento.
- Formação de goniossinéquias (rara no SLT)
- Uveíte anterior.
- Hifema.
- Descompensão endotelial corneana.
Qual a complicação mais comum dos tratamentos a laser no glaucoma?
Picos pressóricos. Costumam ocorrer na primeira hora após o procedimento.
Aplica-se 1 gota de alfa-2-agonistas antes do procedimento para evitar pico pressórico.
Qual o tamanho da mira utilizada na trabeculoplastia a laser ALT e na SLT para glaucoma?
- ALT: Lases de argônio ou diodo; mira: 50 μm; Potência: 500 mW; Intervalo de 50 μm entre as miras; Local de aplicação: trabeculado posterior.
- SLT: Laser Nd: Yag laser; mira: 400 μm; Tratamento contínuo, sem espaço entre as áreas de tratamento; Engloba trabeculado anterior e posterior.
Quanto a técnica, qual das trabeculoplastias é mais dificil de ser realizada?
Trabeculoplastia com laser de argônio (ALT)
Sua mira é menor e deve ser precisa na região anterior do trabeculado pigmentado.
Qual a complicação da trabeculoplastia a laser pro glaucoma?
Complicação mais comum é o pico de PIO Sinéquias - mais no ALT Uveíte - mais no ALT
Como evitar o pico pressórico pós trabeculoplastia a laser em glaucoma?
Aplica-se 1 gota de alfa-2-agonista antes e após o procedimento para evitar pico pressórico.
Qual o efeito esperado após trabeculoplastia a laser com aplicação contínua (ALT - Argon laser Trabeculoplasty)?
O efeito do tratamento deve ser observado em 1 mês.
Observa-se redução da PIO de 7,8 a 11,3 mmHg em 1 ano e 4,9 mmHg em 5 anos.
Qual o efeito esperado após trabeculoplastia a laser com aplicação pulsada (SLT)?
- Redução média de 8 mmHg em 5 anos.
- A aplicação de SLT em 360o do trabeculado tem eficácia semelhante ao uso tópico de análogos de prostaglandina na redução da PIO.
Quando considerar o retratamento após trabeculoplastia a laser em glaucoma?
- Considerar quando laser realizado apenas em 180 graus, considerar tratar os outros 180 graus restantes.
- Se tratou 360º, retratamento tem menor eficácia e mais chance de complicações.
- Nas reaplicações, o SLT parece ser mais eficaz.
Qual o objetivo da ciclofotocoagulação transescleral ?
- O objetivo é reduzir a produção do humor aquoso através da lesão térmica (destruição) aos processos ciliares.
Qual a técnica utilizada para realizaçao da ciclofotocoagulação transescleral ?
- Utilizamos o laser de diodo que é melhor absorvido pelos processos ciliares que o Nd:Yag laser.
- Procedimento doloroso - realizar anestesia peri/retrobulbar.
- Laser: diodo 810 nm com sonda G (G probe).
- Potência: 2.000 mW.
- Duração: 1,5 s.
- 55 dispraros, poupar os meridianos das 3 e 9h (evitar nervos ciliares longos).
- Utilizar corticóides tópicos após o procedimento.
Qual sinal utilizado para adequar a potência utilizada na ciclofotocoagulação transescleral?
- Lembrando que a potência utilizada é de 2.000 mW, com duração: 1,5 s.
- Quando ouvirmos um barulho do tipo “poc” ao aplicar o laser, devemos reduzir a potência em 250 mW, pois significa que ocorreu destruição do processo ciliar, com maior risco de dispersão de pigmento, inflamação e phthisis bulbi.
Qual meridiano deve ser poupado durante a Ciclofotocoagulação transescleral ? Qual o objetivo ?
Em média são realizadas 55 dispraros, poupar os meridianos das 3 e 9h, local de entrada dos nervos ciliares longos.
Quais as indicações da ciclofotocoagulação transescleral?
- Glaucomas com pobre prognóstico visual.
- Tratamento de olhos glaucomatosos que evoluíram para SPL doloroso.
- Glaucomas refratários às outras modalidades de tratamento.
- Complementação de outras cirurgias.
- Tumores.
Quais as contra-indicações da ciclofotocoagulação transescleral?
- Albinos (têm pouca eficácia aqui, devido a ausência de pigmento).
- Escleras finas (pode ser feito com cautela e redução da energia).
Quais as complicações da ciclofotocoagulação transescleral?
- Aumento transitório da PIO (manter hipotensores em uso até a redução).
- Uveíte/inflamação/dor no pós-operatório.
- Queimaduras conjuntivais pela sonda.
- Pigmentação perilimbar.
- Hipotonia.
- Redução da acuidade visual.
- Phthisis bulbi (incidência maior com o uso do Nd:Yag laser e com a ciclocriocoagulação).
- Estafiloma escleral.
Qual o objetivo da realização da iridotomia?
Objetiva criar comunicação entre as câmaras posterior e anterior, quebrando o mecanismo de bloqueio pupilar.
Quais as indicações da realização de iridotomia?
- Fechamento angular primário agudo, intermitente ou crônico.
- Glaucoma primário de ângulo fechado.
- Suspeitos de fechamento angular primário (esta indicação é aceita pela maioria dos consensos, mas não é absoluta)
- Tratamento do bloqueio pupilar associado a seclusão pupilar por sinéquias posteriores.
Qual a técnica de realização da iridotomia?
- Utiliza-se Nd: Yag laser, permite que menos energia seja utilizada.
- Encontrar área de cripta, entre 11 e 1h do relógio, sob a pálpebra superior.
- Utiliza-se lente de Abraham.
- Potência: 1 a 4 mJ.
- Objetivo: abertura da íris e a observação do humor aquoso fluindo da câmara posterior para a anterior.
Qual a local de realização de iridotomia em pacientes com óleo de silicone?
Realizar iridotomia inferior, devido ao risco de o óleo de silicone emulsificar e obstruir a iridotomia.
Quais as complicações da iridotomia?
- Hemorragia iriana - controlada através da compressão da lente contra o globo.
- Lesão da córnea - mais comum com o laser de argônio com potências mais elevadas.
- Lesão da cápsula anterior do cristalino em pacientes fácicos.
- Picos pressóricos após o procedimento.
- Queixas visuais (mais comuns quando a iridotomia não encontra-se coberta pela pálpebra superior).
Qual o objetivo da iridoplastia ou gonioplastia?
Objetiva afastar a íris do trabeculado em caso de fechamento angular por íris em plateau e em alguns casos de outras for- mas de fechamento angular.
Quais as indicações de iridoplastia?
- Síndrome da íris em plateau.
- Fechamento angular agudo por bloqueio pupilar - na impossibilidade de realizar iridotomia ou quanto a iridotomia for insuficiente para o controle da PIO.
- Fechamento angular crônico por bloqueio pupilar - quando houver aumento das sinéquias apesar da iridotomia.
- Em alguns casos selecionados de glaucoma facomórfico ou facotópico.
