Outros Glaucomas Secundários Flashcards
Qual o mecanismo do glaucoma facolítico?
Em pacientes com catarata hipermadura, proteínas do cristalino atravessam cápsula íntegra
Macrófagos fagocitam e obstruem o trabeculado
Glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular
No glaucoma facolítico, qual célula obstrui o trabeculado?
São macrofagos que fagocitaram as proteínas do cristalino
Qual a clínica do glaucoma facolítico?
“Glaucoma agudo” - Dor, ↑↑ PIO (>40 mmHg), Hiperemia, edema de córnea epitelial
Catarata hipermadura + cápsula enrugada
Câmara profunda
Proteínas do cristalino circulando no HA -> Pseudohipópio
Qual o tratamento do glaucoma facolítico?
Corticóides + Hipotensores até realização da cirurgia (Evitar análogo de prostaglandina)
Definitivo - Cirurgia de catarata de urgência
Qual o mecanismo do glaucoma facomórfico?
↑ Volume e intumescência do cristalino
↓CA e fechamento angular secundário
Qual a clínica do glaucoma facomórfico?
“Glaucoma agudo” +
CA rasa e ângulo fechado
Assimetria com CA e com a catarata contra-lateral
Qual o tratamento do glaucoma facomórfico?
Se dúvida quanto à possibilidade de bloqueio pupilar -> Iridotomia c/ YAG
Se o ângulo permanece fechado - Cirurgia de catarata de urgência
Qual o mecaismo do glaucoma facotópico?
Glaucoma associado à ectopia lentis, pode ocorrer por:
Anteriorização do cristalino e bloqueio pupilar
Luxação para a CA
Quais as condições associadas ao glaucoma facotópico?
Weill-Marchesani
Marfan
Trauma
Qual o tratamento do glaucoma facotópico?
Cicloplégicos/Midriáticos
Iridotomia c/ YAG se bloqueio pupilar
Extração do cristalino se refratário
Qual o mecanismo do glaucoma por restos corticais?
Trauma ou cirurgia de catarata complicada - liberação de material cristaliniano, causando:
- Material cristaliniano obstrui a drenagem do aquoso, há intervalo de dias entre cirurgia/trauma e ↑ PIO
Qual o mecanismo do glaucoma facoantigênico?
Trauma ou cirurgia de catarata complicada - liberação de material cristaliniano, causando:
1 - Resposta inflamatória granulomatosa às proteínas do cristalino
Evolução mais aguda do que no glaucoma por restos corticais
Quadro mais grave se contato c/ vítreo
Qual o tratamento do glaucoma por restos corticais e glaucoma facoantigênico/facoanafilático?
Hipotensores + Corticóides + Midriáticos/Cicloplégicos
Remoção cirúrgica ± Vitrectomia anterior/posterior
Qual o mecanismo do glaucoma relacionado ao hifema?
Obstrução do trabeculado por hemácias/coágulos/fibrina
Quais são as principais causas de hifema?
Trauma
Glaucoma neovascular
Tumores - melanoma, xantogranuloma juvenil, hemangioma de íris
Qual a classificação dos hifemas?
Grau I - até 1/3 CA
Grau II - até 1/2 CA
Grau III >1/2 CA
Como se comporta a PIO nos hifemas em pacientes com hemoglobinopatias?
Hemoglobinopatias - ↑ PIO mesmo em hifemas pequenos
Quais as complicações relacionadas ao glaucoma associado ao hifema?
Ressangramento - 10 a 35% na 1ª semana
↑ Indidência de Glaucoma
Impregnação hemática da córnea ( + comum nos Hifemas totais)
Qual o tratamento inicial do Glaucoma relacionado ao hifema?
Hipotensores - ↓ produção do HA - Beta-bloq, IAC, Brimonidina
Corticóides/midriáticos
Evitar IACs em pacientes com hemoglobinopatias
Quais drogas são contraindicadas no tratamento do hifema em pacientes com hemoglobinopatias?
Inibidores da anidrase carbônica sistêmicos, pelo risco de acidose e falcização
Qual a cirurgia e suas indicações no tratamento do hifema?
Cirurgia (Lavagem de CA) se ↑ PIO +
Hifema que não reabsorveu em 10 dias
Hifema total por pelo menos 5 dias
Hifemas pequenos/moderados + Hemoglobinopatia
Qual o mecanismo do glaucoma hemolítico?
Hemorragia vítrea
↓
Macrófagos fagocitam hemácias/hemoglobina e obstruem trabeculado
O que obstrui o trabeculado no glaucoma hemolítico?
Macrófagos que fagocitaram hemácias e hemoglobina
Qual tratamento do glaucoma hemolítico?
Geralmente auto-limitado - boa resposta ao tratamento clínico
Lavagem de CA/VVPP em casos refratários
Qual o mecanismo do glaucoma hemosiderótico?
Hemoglobina é fagocitada pelo endotélio do trabeculado, causando siderose e disfunção trabecular
Qual o mecanismo do glaucoma de células fantasmas?
Hemorragia vítrea
↓
Hemácias degeneradas - perda da HB obstruem o trabeculado - CÉLULAS CÁQUI
Qual a clínica do glaucoma de células fantasmas?
Flare + células cáqui na CA
Ângulo aberto + células cáqui recobrindo o trabeculado
Qual o tratamento do glaucoma de células fantasmas?
Geralmente auto-limitado, mas pode durar meses, estando indicado tratamento clínico
Lavagem de CA/VVPP em casos refratários
Qual o mecanismo do glaucoma cortisônico?
Acúmulo de mucopolissacarídeos e debris no trabeculado (↓ fagocitose)
Glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular
Quais os principais fatores de risco para o glaucoma cortisônico?
Mutação no gene MYOC
DM
História pessoal/familiar de glaucoma
Miopia
<6 anos ou idosos
Qual a via de admnistração mais associada ao glaucoma cortisônico?
Tópica ocular é a mais comum, geralmente ocorrendo após 2 semanas de uso, mas qualquer pode ocorrer com qualquer via.
Via sistêmica causa elevação da PIO mais tardia
Quais as classes de corticóides mais e menos associadas à elevação da PIO?
↑ Dexametasona/Prednisolona
↓Loteprednol/Fluorometolona
Qual o tratamento do glaucoma cortisônico?
Suspender corticóide permite controle da PIO na maior parte dos casos
Hipotensores podem ser introduzidos se necessário
Cirurgia raramente necessária
Qual o mecanismo do glaucoma na síndrome de Schwartz-Matsuo?
Glaucoma associado a Descolamento de retina regmatogênitco
Obstrução do trabeculado pelos segmentos externos dos fotorreceptores
*CBO : pigmentos do EPR
Qual o mecanismo do glaucoma traumático?
Disfunção trabecular após trauma contuso - Glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular
Unilateral
Crônico
Pode demorar meses/anos para se desenvolver
Qual o tratamento do glaucoma traumático?
Hipotensores/Trabeculectomia em casos refratários
Trabeculoplastia a laser não é eficaz
Qual a epidemiologia da síndrome de Posner-Schlossman?
20-50 anos
Mais comum em homens
Qual quadro clínico da síndrome de Posner-Schlossman?
CRISES UNILATERAIS
↑↑ PIO (40-50 mmHg)
Uveíte leve - poucos PKs e RCA, SEM SINÉQUIAS
DURAÇÃO ATÉ 15 DIAS
PIO NORMAL ENTRE AS CRISES
Como é a gonioscopia nos pacientes com Posner-Schlossman?
Ângulo aberto
Ausência de goniossinéquias
Qual o tratamento do glaucoma na síndrme de Schwartz-Matsuo?
Correção do descolamento de retina regmatogênico
Qual o aspecto goniscópico no glaucoma traumático?
Recessão angular - separação entre fibras longitudinais e circulares do corpo ciliar - causa aumento da banda do corpo ciliar na gonioscopia
Trabeculado com aumento da pigmentação e com distribuição irregular
Qual o tratamento do glaucoma na síndrome de Posner-Schlossman?
Corticóides/hipotensores apenas nas crises
