Glaucoma Bases 1 Flashcards

Question

O que é sindrome de Radius - Maumenee?

Answer 1

Hipertensão venosa episcleral idiopática. - Impede a drenagem do H.A. para as veias episclerais. - Causa de glaucoma pós trabecular.

Answer 2

Via não classica ou Via Uveoescleral ou Via de Bill: responsável por 10% da drenagem do Humor Aquoso. - Esta via é independente da pressão intraocular. - Ocorre a passagem do humor aquoso da câmara anterior para a raiz da íris e o interior do músculo ciliar e depois para o espaço supraciliar e supracoroidal. A partir deste ponto, o humor aquoso atravessa a esclera através de canais emissários dos vasos sanguíneos e nervos e atinge o espaço episcleral. - O fluxo uveoescleral diminui com a idade e com o uso de mióticos (pilocarpina, carbacol) e é reduzido em pacientes com glaucoma. - O fluxo uveoescleral aumenta com o uso de cicloplégicos, agentes adrenérgicos, e análogos de prostaglandina. Também pode aumentar em casos de ciclodiálise.

Answer 3

- O fluxo uveoescleral aumenta com o uso de cicloplégicos, agentes adrenérgicos, e análogos de prostaglandina. Também pode aumentar em casos de ciclodiálise. Isso ocorre porque quando o músculo ciliar está relaxado, os espaços intramusculares aumentam, facilitando a difusão do humor aquoso. Por outro lado, quando o músculo está contraído, o espaço entre as fibras musculares diminui, dificultando a drenagem pela via uveoescleral.

Answer 4

Ciclodialise: é a separação entre o corpo ciliar e o esporão escleral. Observamos na gonioscopia um ângulo amplo e com um espaço entre o corpo ciliar e o esporão escleral, comunicando por meio de uma grande abertura o H.A. com o espaço supracoroidal. Lembrar em situações de trauma com hipotonia = sempre fazer gonioscopia. Esses pacientes podem experimentar no futuro um fechamento espontâneo da ciclodiálise ou fechamento cirúrgico. Logo, podem ter aumento da PIO de rebote.

Answer 5

\*Corticoide - ação contrária as prostaglandinas. Atuam nas enzimas lisossomais, reduzindo essas enzimas, reduzindo a degradação da matriz extracelular \*Uso de Mióticos: Abrem mais o ângulo, fazendo com que a drenagem pela via clássica aumente, em detrimento da via uveoescleral. \*Idade: Via uveoescleral é predominante abaixo de 1 ano, depois a via clássica assume. Isso ocorre porque quando o músculo ciliar está relaxado, os espaços intramusculares aumentam, facilitando a difusão do humor aquoso. Por outro lado, quando o músculo está contraído, o espaço entre as fibras musculares diminui, dificultando a drenagem pela via uveoescleral.

Answer 6

Via uveoescleral é predominante abaixo de 1 ano, depois a via classica assume

Answer 7

A recessão angular ocorre pela separação entre as fibras longitudinais e circulares do corpo ciliar. Trata-se de um marcador de trauma de alta energia e risco de glaucoma secundário unilateral por disfunção do trabeculado. O diagnóstico de recessão angular ocorre através da gonioscopia. Os sinais observados são: • Faixa do corpo ciliar anormalmente ampla. • Esporão escleral proeminente. • Graus diferentes de abertura do ângulo entre diferentes quadrantes angulares.

Answer 8

Trata-se de um glaucoma traumático gerado pela elevaçao da PIO e recessão angular. Quando ocorre separação das fibras musculares longitudinais das fibras musculares circulares do músculo ciliar, com aumento da PIO devido à alteração na via uveoescleral e trabecular.

Answer 9

Linha de Schwalbe Trabeculado não pigmentado Trabeculado pigmentado Esporão escleral Faixa ciliar

Answer 10

Limite periférico da membrana de Descemet. Trata-se de linha tênue e de coloração clara. Para identificá-la na gonioscopia, posicionamos um feixe fino e com inclinação de cerca de 10-15º. A linha de Schwalbe é encontrada na junção das linhas anterior e posterior do feixe, que corresponde à face anteriore posterior da córnea.

Answer 11

O exame do seio camerular não pode ser realizado com a lâmpada de fenda sem o auxílio de lentes especiais. Em condições normais, a luz proveniente do ângulo da câmara anterior sofre reflexão interna total na interface ar-lágrima. O ângulo crí- tico (aproximadamente 46º) é atingido na interface ar-lágrima, e a luz sofre reflexão interna total de volta ao estroma da córnea. Para suplantar este problema, utilizam-se lentes especiais de gonioscopia.

Answer 12

Reflexão interna total

Answer 13

- São lentes diretas. - Não usam espelhos. - A lente quebra o fenômeno de reflexão interna total e a luz do ângulo vai direto no olho do examinador \*Exemplos de goniolentes: Lente Koeppe; Hoskin Barkan e Swan - Jacobs.

Answer 14

Lente de Koeppe Hoskin Barkan Swan - Jacobs

Answer 15

- São lentes indiretas. - Visualização através de espelhos. - São as lentes de Goldmann, Zeiss, Sussman e Posner. \* Lente de Goldmann: lente de 3 espelhos. O seio camerular é observado através do espelho inclinado a 62o. Apresenta área de contato de 12,0 mm e necessidade de uso de substância viscoelástica no contato com a córnea. A principal desvantagem da lente de Goldmann é o fato de ela não permitir as manobras de indentação ou depressão corneana. Isto ocorre pois sua área de contato é grande, maior que o diâmetro da córnea geralmente. \* Lente de Ritch: lente de 4 espelhos, especifica para trabeculoplastia. Apresenta dois pares de espelhos com 59 e 64o de angulação. \* Lente de Zeiss: lente de 4 espelhos, todos com a inclinação de 62o. Apresenta área de contato de 9,0 mm, menor que a área de contato da lente de Goldmann. Não necessita de viscoelástico para o exame e permite realização da manobra de indentação. Não está mais disponível comercialmente. \* Lente de Posner: lente de 4 espelhos, com inclinação de 64o e área de contato de 9,0 mm (semelhante à lente de Zeiss).Não necessita de viscoelástico para o exame e permite realização da manobra de indentação. Apresenta um cabo de sustentação no vértice. \* Lente de Sussman: semelhante à lente de Zeiss e Posner (4 espelhos), mas sem cabo de apoio.

Answer 16

Manobra de indentação é possível com as lentes de Zeiss, Posner e Sussman, por terem uma área de contato menor. A manobra de indentação consiste na leve compressão anteroposterior na córnea central. Essa compressão, promove uma ampliação do seio camerular, permitindo a diferenciação entre fechamento angular aposicional (isto é, pela simples aposição da íris) e o fechamento angular por goniossinéquias, essencial na avaliação dos ângulos estreitos.

Answer 17

\* Lente de Goldmann: lente de 3 espelhos. - Gonioprisma - O seio camerular é observado através do espelho inclinado a 62o. - Apresenta área de contato de 12,0 mm e necessidade de uso de substância viscoelástica no contato com a córnea. - A principal desvantagem da lente de Goldmann é o fato de ela não permitir as manobras de indentação ou depressão corneana. Isto ocorre pois sua área de contato é grande, maior que o diâmetro da córnea geralmente.

Answer 18

O canal de Schlemm não é normalmente visível no exame de gonioscopia, mas pode ser visualizado quando existe sangue em seu interior. Isso pode ocorrer nos casos de aumento da pressão venosa episcleral, nos traumatismos, em alguns casos quando utilizamos as lentes de Goldmann pelo efeito de sucção que promovem e nos casos de hipotonia ocular.

Answer 19

Vasos sanguíneos podem ser observados no ângulo e isso não necessariamente tem significado patológico. Podem ser observados vasos normais radiais da íris, vasos do círculo arterial maior do corpo ciliar e ramos verticais das artérias ciliares. Os vasos normais geralmente tem orientação radial ou circunferencial e geralmente não ultrapassam o esporão escleral. Vasos com orientação desordenada, aspecto arborforme, e que ultrapassam o esporão escleral para atingir o trabeculado, geralmente representam neovascularização.

Answer 20

Separação da raiz da iris da sua inserção no corpo ciliar. Fonte: https://www.aao.org/image/traumatic-iridodialysis-4

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