Glaucoma Bases 2 Flashcards
Qual o principal fator de risco para o glaucoma?
Pressão intraocular elevada.
PS: O aumento da pressão intraocular é um fator de risco importantíssimo, mas não necessariamente estará presente.
Qual a PIO média?
Entre 15 - 16 mmHg.
Consideramos acima de 21 mmHg: hipertenso ocular.
Em qual horáriodo dia a PIO é maior?
Maior pela manhã e menor a noite, a PIO cai 30 - 50% no período noturno.
O que é PIO alvo?
É a PIO adequada para aquele paciente específico, de maneira que não está associada a dano glaucomatoso ao nervo óptico e não esteja ocorrendo progressão da doença.
Quais as características do tonômetro de Schiotz?
É o unico tonônmetro de indentação.
Afere a PIO medindo a indentação da córnea produzida por um peso conhecido.
Quais as características dos tonômetros de aplanação?
Determina a PIO medindo a força necessária para aplanar uma área da córnea. Não fazem indentação.
Exemplos: Goldmann, Perkins, Mackay-Marg (Tono-pen, Reichert) e tonômetro de não-contato (tonômetro de ar).
Qual tonômetro é considerado o padrão ouro?
Tonômetro de aplanação de Goldmann.
É considerado o padrão-ouro na medida da PIO.
Determina a PIO medindo a força necessária para aplanar uma área de córnea de 3,06 mm de diâmetro.
Quais as características do tonômetro de Perkins?
- É semelhante ao tonômetro de Goldmann (também apresenta um prisma que mede uma área de 3,06 mm de córnea).
- É portátil, utiliza um sistema de contrapeso, podendo ser utilizado em crianças sob narcose e em decúbito dorsal.
Quais as características da Tono-Pen?
- Tonômetro portátil e eletrônico.
- Aplana uma área de córnea menor que do tonômetro de Goldmann (3,0 mm)
- Útil em situações de irregularidade e cicatrizes corneanas.
Quais as características do tonômetro de ar (não-contato)?
- Utiliza ar para aplanar a córnea.
- Comumente superestima a PIO, sendo útil como instrumento de triagem.
Quais são as características do Ocular Response Analyzer (ORA)?
- Tonômetro de não contato, cujas medidas de PIO se correlacionam com o tonômetro de aplanação convencional.
** Avalia: - Histerese corneana
- Resistência corneana
- PIO compensada pela córnea
- Paquimetria
Quais são as características do tonômetro de Pascal?
- Tonometria de contorno dinâmico (não realiza aplanação!)
- Medida direta, contínua e transcorneana da PIO.
- Mede a amplitude do pulso ocular.
Quais os fatores podem subestimar a aferição da PIO?
Córneas mais finas.
Córneas edemaciadas.
Pouca quantidade de fluoresceína.
Astigmatismo contra a regra.
Redução da curvatura corneana.
Quais os fatores podem superestimar a aferição da PIO?
- Astigmatismo a favor da regra
- Excesso de fluoresceína
- Córneas mais espessas
- Aumento da curvatura corneana
Qual o efeito da manobra de Valsalva na PIO?
Causa redução do retorno venoso, de maneira que aumenta a pressão venosa episcleral e aumento verdadeiro da PIO.
Qual o exame de escolha para avaliação do disco óptico?
Biomicroscopia de fundo: boa ampliação e boa estereopsia.
Quais as características de um nervo óptico normal ?
- O disco óptico normal é ovalado, com maior diâmetro na vertical.
- A escavação em olhos normais é maior na horizontal.
- Diâmetro vertical médio: 1,85mm.
- Diâmetro horizontal médio: 1,7mm.
- Área média do disco: 2,69 ± 0,7 mm2.
Quais as principais caracteristicas da neuropatia óptica glaucomatosa?
A neuropatia óptica glaucomatosa caracteriza-se pela perda localizada da camada de fibras nervosas da retina (CFNR), com afilamento da rima neural do nervo óptico e o aumento da relação escavação-disco.
Qual a importância de considerar o diâmetro do disco na hora de avaliar a escavação?
- Discos ópticos maiores, a escavação pode ser fisiologicamente maior.
- Discos ópticos pequenos, mesmo escavações menores podem indicar presença de neuropatia óptica glaucomatosa.
- Logo: mais importante que o tamanho da escavação, é a assimetria entre os dois olhos e afilamentos localizados da rima neural para diagnosticar neuropatia óptica!
Como realizar a correção da avaliação do tamanho do disco óptico utilizando as lentes de 60 D, 78 D e 90 D ?
- Lente de 60D - multiplicamos o diâmetro medido do disco x 0,88.
- Lente de 78D - multiplicamos o diâmetro medido do disco x 1,2.
- Lente de 90D - multiplicamos o diâmetro medido do disco x 1,33.
O que é o Notch no exame do nervo óptico?
- Afilamento da rima neural quando atinge a borda do disco óptico.
- Está associado a escotomas arqueados no campo visual.
- Essa alteração é extremamente específica para glaucoma.
Quais alterações do disco óptico são mais prevalentes na população glaucomatosa?
- Escavação/disco vertical > horizontal: 2% da população normal; 57% dos glaucomatosos tem essa alteração.
- Relação E/D - escavação/disco até 0,3: presente em 70% das pessoas normais
- Acima de 0,6: somente 4% das pessoas normais
- Assimetria E/D entre os olhos acima de 0,2 = somente 0,5% das pessoas normais
O que é a fosseta adquirida do nervo óptico?
- Depressão adquirida da lâmina cribriforme, temporal inferior em 80% dos casos.
- É mais comum no glaucoma de pressão normal (GPN)
- Fator de risco para progressão.
- Associa-se à presença de escotomas arqueados densos no campo visual.
Qual a alteração vascular mais importante do glaucoma?
=Hemorragia de disco.
- Local mais comum é temporal inferior.
- Transitória com duração variável (2-35 semanas).
- É mais comum no glaucoma de pressão normal (GPN)
- Associada a um risco aumentado de progressão do defeito de campo visual, especialmente na região dos 10 graus centrais.
- Representa um fator de risco para progressão no glaucoma e um fator de risco de conversão de hipertensão ocular para glaucoma.
